产后创伤后应激障碍影响因素的Meta分析

背景　产后创伤后应激障碍（PTSD）的影响因素复杂,对母婴健康构成严重威胁。因此,对产后PTSD的影响因素进行Meta分析至关重要。目的　通过Meta分析探讨产后PTSD的影响因素,为今后筛查和预防此类疾病的发生提供科学依据。方法　系统检索国外数据库（PubMed、EMBase、Cochrane Library、Web of Science、PsycINFO、Scopus）和中文数据库（中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库）,筛选关于产后PTSD影响因素的横断面研究和队列研究,同时采取滚雪球的方式查阅所获文献的参考文献,检索时限为建库至2020年9月。使用美国卫生保健和研究机构（AHRQ）评价标准评价横断面研究质量,使用卡斯尔-渥太华量表（NOS）评价队列研究质量,由2名研究人员依据文献纳入和排除标准独立进行文献阅读和数据、资料提取。采用Stata 16.0和RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果　共纳入12篇文献,其中6篇为横断面研究,6篇为队列研究;文献质量均为中高等。Meta分析结果显示,妊娠期不良心理（焦虑、抑郁）〔OR=10.73,95%CI（4.91,23.45）〕、妊娠期并发症〔OR=4.80,95%CI（1.91,12.03）〕、创伤性分娩体验〔OR=3.57,95%CI（2.20,5.80）〕、剖宫产〔OR=3.46,95%CI（2.82,4.24）〕、紧急剖宫产〔OR=3.05,95%CI（2.11,4.41）〕、器械分娩〔OR=2.47,95%CI（1.65,3.69）〕心理一致感水平低〔OR=2.27,95%CI（1.64,4.51）〕、硬膜外麻醉〔OR=1.55,95%CI（1.19,2.02）〕是产后PTSD的危险因素（P<0.05）;分娩满意度〔OR=0.30,95%CI（0.21,0.44）〕、早期母婴皮肤接触〔OR=0.20,95%CI（0.16,0.25）〕、社会支持〔OR=0.13,95%CI（0.03,0.48）〕是产后PTSD的保护因素（P<0.05）。敏感性分析结果显示,除紧急剖宫产外,其他因素均提示分析结果可靠,且无发表偏倚。结论　产后PTSD与多种影响因素有关,妊娠期不良心理（焦虑、抑郁）、妊娠期并发症、创伤性分娩体验、剖宫产、器械分娩、心理一致感水平低、硬膜外麻醉更易引发产后PTSD。     

芪益强肾饮对系膜增生性肾小球肾炎大鼠肾组织PDGF和FN的影响

目的观察中药复方芪益强肾饮对系膜增生性肾炎大鼠肾组织血小板源性生长因子（PDGF）和纤维连接蛋白（FN）的影响。方法试验大鼠随机分为正常对照组、模型组、芪益强肾饮组、肾炎康复片组。制备系膜增生性肾小球肾炎大鼠模型;以芪益强肾饮、肾炎康复片灌胃;免疫组化法观察各组大鼠肾组织中PDGF和FN的表达情况。结果芪益强肾饮组及肾炎康复片组大鼠肾组织系膜细胞中PDGF、FN的表达均降低,芪益强肾饮组更为明显。结论芪益强肾饮对系膜增生性肾小球肾炎大鼠肾组织中PDGF和FN的表达有抑制作用,可能会延缓肾小球疾病的发展,在防治肾小球硬化方面有帮助。     

内科临床专业学位研究生培养实践

临床医学专业学位作为一个新的医学学位类型,能够极大地提高了临床专业医师的临床诊疗水平。而如何提高临床专业学位研究生的综合素质,加强临床研究生的临床能力的培养,是保证培养质量的关键。我院总结以往的教学经验,结合我院实际情况,提出进一步完善内科临床专业学位培养工作的合理化建议。     

DM大鼠肾组织 Id2蛋白表达变化与纤维化病变发生发展关系的研究

目的：动态观察分化抑制因子2（Id2）在糖尿病大鼠血糖控制前后肾小管上皮细胞的表达变化,探讨其在肾小管上皮细胞向间充质细胞转分化过程（EMT）中可能发挥的作用。方法：雄性 SD 大鼠随机分为正常对照组（N）、糖尿病组（DM）,糖尿病胰岛素治疗组（DMT）,采用链脲佐菌素（55 mg／kg）尾静脉注射复制Ⅰ型糖尿病大鼠模型,N 组和 DM组成模后分别于2周（2 w）、8周（8 w）、16周（16 w）、24周（24 w）时各处死6只;成模13周（13 w）起,DMT 组大鼠采用胰岛素个体化治疗,以血糖控制在4～7 mmol／L,尿糖阴性为准,分别于16 w 和24 w 时处死6只大鼠;观察大鼠血糖、24 h 尿蛋白并计算肾脏指数,HE、PAS 染色光镜下观察肾组织结构的变化,免疫组化观察大鼠肾脏纤维连接蛋白（FN）的蛋白表达情况,Western blotting 检测大鼠肾组织分化抑制因子（Id2）、E-钙粘素（E-cadherin）和α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）的蛋白变化,RT-PCR 检测肾组织 Id2 mRNA 表达情况。结果：（1）与 N 组相比,不同时间点 DM组血糖、24 h 尿蛋白量、肾脏指数均显著升高（P ＜0．01）,并出现肾组织形态学异常改变;而 DMT 组血糖、24 h 尿蛋白量、肾脏指数均低于 DM组（P ＜0．05）,肾纤维化病变改善;（2）与 N 组比较,DM组肾组织 Id2蛋白和 mRNA 的表达从2 w 开始减少,16 w、24 w 显著减少（P ＜0．05）,并伴有 E-cadherin 的表达减少（P ＜0．05）、α-SMA 表达增加（P ＜0．05）和 FN 蛋白的沉积增多（P ＜0．05）,相关性分析显示 Id2蛋白与 FN 蛋白成负相关（r ＝－0．931,P ＜0．05）,与 E-cadherin 蛋白成正相关（r ＝0．9000,P ＜0．05）;（3）与 DM组相比,DMT 组大鼠肾组织 Id2蛋白和 mRNA 表达均明显增加（P ＜0．05）,且 E-cadherin 的表达增加（P ＜0．05）、α-SMA 的表达及 FN 在间质沉积减少（P ＜0．05）。结论：胰岛素在控制血糖能上调肾小管上皮细胞 Id2蛋白的表达,恢复 Id2对肾纤维化的负调节作用,进而逆转肾小管上皮细胞的 EMT 及减轻肾间质ECM的沉积,改善 DN 肾纤维化病变。     

重组SRH融合蛋白工程菌发酵的工艺研究

目的通过对影响表达SRH融合蛋白工程菌发酵的主要因素的研究,建立适宜SRH融合蛋白工程菌的发酵工艺。方法通过对发酵过程中的pH、溶氧调控、诱导温度、诱导时机及诱导时间进行优化建立SRH蛋白的发酵工艺,利用SDS-PAGE电泳分析表达情况。进一步利用离子交换和凝胶过滤层析对目的蛋白进行纯化,并对纯化后目的蛋白的溶栓活性和抗凝活性进行检测。结果优化后发酵条件为:发酵pH为7.0、溶氧为45%、菌体浓度达到OD600=8时开始诱导,诱导温度为41℃,诱导时间为4.5h。该发酵条件下得菌量为25g/L。SRH蛋白表达量为45%,并且90%以上为可溶性表达,纯化后蛋白纯度达95%以上,纯品SRH蛋白溶栓活性为1.80×104AU/mg,抗凝活性为100AU/mg。结论建立了SRH融合蛋白工程菌稳定的发酵工艺,该条件下SRH工程菌发酵蛋白表达量较高,多为可溶性表达,且杂蛋白较少,发酵产物具有生物学活性。     

近红外荧光分子标记的ox-LDL靶向小鼠动脉粥样硬化模型的成像研究

目的:合成近红外荧光分子标记的ox-LDL分子探针,进行体外细胞与体内活体成像,探讨其对诊断动脉粥样硬化的价值。方法:体外培养Raw 264.7细胞株,用不同剂量探针孵育后进行近红外荧光扫描,MTT法检测细胞活力。用8周龄Apo E-/-小鼠建立颈总动脉内膜拉伤模型,MR及近红外仪扫描小鼠颈部。结果:巨噬细胞可吞噬近红外荧光标记的ox-LDL探针,MTT法证实大、小剂量探针对细胞活力影响不同。Apo E-/-小鼠颈总动脉内膜拉伤后2周,MR扫描可见患侧内膜增厚、管腔狭窄;近红外荧光扫描可见1~2 h后信号在患侧颈部浓聚,24 h后信号明显衰减。结论:用近红外荧光分子标记ox-LDL探针可被巨噬细胞吞噬,内膜拉伤2周后可致Apo E-/-小鼠患侧颈总动脉内膜增生。     

2017—2020年铜陵市医疗机构消毒质量监测分析

目的 了解铜陵市医疗机构消毒质量的基本情况,为医院消毒的质量控制和院内感染的预防提供数据支持。方法 根据《医院消毒卫生标准》（GB 15982—2012）和《消毒技术规范》（2002年版）,对铜陵地区不同医疗机构不同项目进行现场采样、检测。结果 2017—2020年样品的合格率分别为99.09%、99.18%、98.83%和98.63%,总合格率是99.04%,各年度的样品合格率差异无统计学意义（χ2=0.257,P>0.05）。三级、二级、一级医院及诊所的样品合格率分别是98.54%、99.16%、98.90%、和99.18%,不同级别医疗机构间样品的合格率差异无统计学意义（χ2=0.291,P>0.05）。在手的消毒效果专项比较中,2017年一级医疗机构的合格率最低（83.33%）;2018、2019年三级医疗机构的合格率最低,分别为90.91%和88.89%。不合格项目集中在空气及医务人员手2个监测项目。结论 铜陵市2017—2020年医疗机构消毒质量保持在较好水平,但医疗机构应加强医护人员对手卫生及空气消毒质量的监测。主管部门应进行不定期检查,发现潜在风险并督促解决,进一步提升医院消毒质量。     

六步手法联合体外冲击波治疗膝骨关节炎

目的：观察六步手法联合体外冲击波治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法：2016年12月至2018年6月就诊的KOA患者76例,分为对照组和治疗组,每组各38例。对照组患者予口服药物结合体外冲击波疗法治疗,治疗组予六步手法联合冲击波疗法。分别比较两组治疗前及治疗后1 d、1个月及6个月VAS评分、WOMAC评分,以及临床疗效观察的变化。结果：两组患者治疗前VAS评分及WOMAC评分比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后1 d及1、6个月,治疗组患者VAS评分及WOMAC评分较对照组均明显下降,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：六步手法联合体外冲击波疗法,能明显缓解膝骨关节炎患者疼痛程度及改善膝关节功能,临床疗效较明显。     

新型低抗原性葡激酶的构建、表达及功能分析

目的:降低野生型葡激酶(wild-type staphylokinase,wt-SAK)的抗原性,获得新型溶栓剂.方法:利用生物信息学分析野生型SAK抗原表位,将其分子内主要的抗原决定簇编码序列定点突变为丙氨酸密码子,将其N端抗原性较强的前10位氨基酸缺失.经过筛选从系列突变体中得到突变体NSAKV.结果:生物信息学分析突变后分子抗原性,结果表明其主要抗原表位消失.该突变体(NSAKV)与原核表达载体pET17b重组后,转化大肠杆菌BL21,经IPTG诱导获得高效表达,NSAKV占全菌总蛋白的40%～50%,以可溶性形式存在.经进一步纯化,纯度达98%以上,分子量与理论值相符.比活性2.616×104 AU/mg.经ELISA法和溶圈法测定,NSAKV与wt-SAK制备的免抗wt-SAK抗血清的免疫反应性显著降低,经抗血清温育后wt-SAK活性下降程度远高于NSAKV.结论:突变体(NSAKV)保持了野生型SAK的活性,同时抗原性下降.     

全科医学专业研究生培养模式研究

随着医学模式的转变和居民医疗需求的增加,全科医学专业研究生培养成为医学教育改革和发展社区卫生事业的关键。本文在查阅国内外相关文献的基础上,对全科医学专业研究生培养的必要性、国内外全科医学专业研究生培养现状进行了综述,并对我国全科医学专业研究生培养模式发展进行了展望,提出加强以全科医生为主的导师团队建设、优化课程设置、创新教学方法、增强人文素养、加强全科医学科建设等举措,目的是培养出一批具有扎实理论基础和科研创新能力,且能够提供优质全科医疗服务的应用型全科医学专业研究生。