阵发性交感神经过度兴奋综合征的研究进展

阵发性交感神经过度兴奋综合征(paroxysmal sympathetic hyperactivity,PSH)是一种继发于中重度颅脑损伤的患者的临床综合征,主要表现为突然发作的大汗、高热,伴有心动过速、呼吸增快、血压升高,以及肌张力增高或出现异常运动,症状可迅速缓解,但反复出现,且缺乏特异性,易和继发性癫痫等疾病混淆.就PSH的病因、发病机制、诊断、鉴别诊断及治疗进展做一综述,为PSH的深入研究和诊治提供参考.     

脓毒症的中西医结合治疗

脓毒症随着病程进展,发展到脓毒性休克、多器官功能障碍综合征,其发病机理复杂发病率和病死率极高天津市第一中心医院在我国急救医学创始人王今达带领下,走中西医结合道路,经三十余年临床经验及科研基础上总结出一套完整的脓毒症     

应用间期荧光原位杂交技术检测骨髓增生异常综合征第5,7,8号染色体异常

背景:常规细胞遗传学分析只能分析中期细胞,且受染色体数量和质量的影响.近年来发展的荧光原位杂交技术能在染色体制片和骨髓涂片上分析大量的中期或间期细胞,从而检测染色体的数目及其结构异常.目的:应用荧光原位杂交技术对骨髓增生异常综合征常见染色体异常情况进行检测,并与常规细胞遗传学分析结果作比较.设计、时间及地点:病例分析,于2006-08/2007-09在北京大学深圳医院进行.对象:选取同期在北京大学深圳医院初诊及随访并进行染色体检查的48例骨髓增生异常综合征患者,诊断和分型参照FAB标准.以同期住院的5例缺铁性贫血患者作为对照.实验所用双色探针及CEP8 SpectumAqua探针均购于Vysis公司.方法:患者骨髓标本均采用R显带技术进行常规细胞遗传学分析,以直接法或短期培养法制片,平均每例至少分析20个核型.剩余染色体标本进行荧光原位杂交检测,采用气干法滴片,按探针:水:杂交缓冲液=1:2:7配成工作液,加至玻片杂交区域内,应用荧光显微镜在滤色镜激发下观察间期细胞的红/绿色荧光杂交信号,每例分析200个细胞.主要观察指标:两种技术对骨髓细胞染色体异常阳性率的检测.结果:48例骨髓增生异常综合征患者随访24个月,共38例存活.[1]细胞遗传学分析检出染色体异常18例(37.5%),其中复杂异常4例(8.3%),5号染色体缺失或5号染色体长臂部分缺失5例(10.4%)、7号染色体缺失或7号染色体长臂部分缺失5例(10.4%)、8号染色体增加8例(16.6%)、20号染色体长臂部分缺失2例(4.6%)、不一致的易位3例(6.2%).[2]荧光原位杂交检测除证实细胞遗传学分析发现的5号、7号染色体异常各5例,以及8号染色体异常8例外,还检出2例5号染色体长臂部分缺失、5例7号染色体长臂部分缺失、1例7号染色体缺失,12例8号染色体增加,5号、7号、8号染色体异常阳性率分别增至14.5%,22.9%和41.7%.结论:采用组合探针的荧光原位杂交技术对于骨體增生异常综合征的5号、7号、8号染色体异常阳性检测率要高于细胞遗传学分析,但因其不能检出染色体易位而无法代替细胞遗传学分析.提示两种技术相结合可提高检测骨髓增生异常综合征染色体异常阳性率.     

肝左叶转移癌氩氦刀术后并发肠瘘1例

患者女,64岁,2005年5月26日在我院行"胃癌根治术、空肠胃吻合、肝脏左外叶下段转移瘤切除术"。术后病理:胃溃疡型低分化腺癌,肝转移性腺癌结     

化疗加扶正中草药治疗恶性肿瘤的临床观察

目的:观察扶正中草药辅助治疗在恶性肿瘤化疗中的优势。方法:将80例恶性肿瘤化疗患者,随机分为治疗组和对照组,均给予常规化疗,治疗组在化疗同时加用扶正中草药,比较两组患者化疗前后血液学毒性、消化道反应、免疫功能变化(T细胞亚类)及生存质量(KPS评分)的不同。结果:治疗组在骨髓抑制、恶心呕吐、免疫功能下降及生存质量下降等四个方面均明显轻于对照组。结论:扶正中草药在减轻化疗药物的不良反应、减轻免疫功能损害及提高患者对化疗药物的耐受性方面均有很好的疗效。     

神经调节辅助通气在重症创伤性湿肺合并ARDS患者中的应用

目的：探索在重症创伤性湿肺（STWL）患者中应用神经电活动辅助通气（NAVA）模式与传统压力支持通气（如PSV）模式相比较时,其人机同步性、呼吸力学、气体交换能力、血流动力学上的差异。方法：以18例需机械通气的重症创伤性湿肺患者为研究对象,每例患者随机先任选NAVA或PSV模式进行机械通气120min,再换用另一种通气模式。比较同一患者在两种通气模式下,其人机同步性、呼吸力学、气体交换能力、血流动力学等方面的不同。结果：18例患者的血流动力学（HR、CVP）及气体交换能力（动脉血pH值、PaO2、PaCO2、SaO2）在两种模式间无明显差异（P〉0.05）,在人机同步性（Trigger delay、Off cycle delay）及呼吸力学（PIP、Pmean）方面NAVA优于PSV,差异具有显著性（P〈0.05）。结论：对于重症创伤性湿肺机械通气患者,NAVA模式比PSV模式,具有人机协调性高、呼吸力学稳定等优势,而在血流动力学及气体交换能力上具有相似的安全性。     

脓毒症休克伴发肺水肿病人的血容量及血管外肺水监测

目的：探讨PiCCO技术测得的容量参数较传统压力参数对脓毒症休克伴肺水肿患者血容量状态及血管外肺水指数（EVLWI）评估的准确性。方法：通过PiCCO技术（即经肺热稀释方法和脉搏轮廓分析法）对16例因严重脓毒症休克伴发肺水肿而入住ICU的病人,监测平均动脉压（MAP）、心脏指数（CI）、中心静脉压（CVP）、EVLWI、胸腔内血容量指数（ITBVI）、全心舒张末期容积指数（GEDVI）等指标。结果：ITBVI、GEDVI与EVLWI有显著相关性,前者r=0．55,P〈0．001,后者r=-0．61,P〈0．0001,而CVP与EVLWI相关性差;△FB （24h出入量变化）、△CVP与EVLWI无关,／XITBVI、△GEDVI与EVLWI相关,前者r=-0．57,P〈0．01,后者r=0．63,P〈0．005。结论：容量参数（如GEDVI、ITBVI）比传统压力参数（如CVP等）评估脓毒症伴发肺水肿患者的EVLWI更为准确、可靠。     

凉膈散对大鼠肠缺血-再灌注后肺损伤的保护作用

目的 探讨清热解毒方凉膈散对大鼠小肠缺血-再灌注后肺损伤的影响及可能的机制.方法钳夹肠系膜上动脉45 min制备大鼠肠缺血-再灌注损伤模型,将大鼠随机分为健康组、假手术组、模型组、凉膈散治疗组及防治组.检测健康组及其余每组缺血45 min后再灌注3、12、24、48、72 h五个时相点血清白细胞介素-6(IL-6)、肺...     

神经调节辅助通气在AECOPD患者呼吸机撤离中的应用

目的 比较神经调节辅助通气(NAVA)与压力支持通气(PSV)模式对AECOPD呼吸衰竭患者呼吸机撤离期间人机同步性、呼吸肌做功及脱机成功率等方面的影响.方法 30例进行机械通气治疗的AECOPDⅢ级患者采用自身对照方法每例随机先后应用PSV和NAVA,比较两种通气模式气道峰值压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、EAdi峰值信号、患者呼吸功占总呼吸功的百分比(WOBp/WOBt)等呼吸力学指标及触发延迟时间、无效触发、吸/呼气切换延迟时间等人机同步性指标.再将30例患者随机分为PSV组和NAVA组,每组15例,比较两组脱机成功率、48 h再插管率及ICU住院时间.结果 NAVA模式时患者吸气触发延迟时间及吸/呼气切换延迟时间较PSV模式明显缩短(P<0.001),EAdi幅度低于PSV模式(P<0.05),Pplat和Ppeak低于PSV模式(P<0.05和P<0.01),WOBp/WOBt显著低于PSV模式(P<0.01),PSV模式时呼吸机通气频率显著低于中枢呼吸频率(t=2.509,P=0.017).NAVA组最终脱机成功率与PSV组比较差异无统计学意义,但直接脱机成功率高于PSV组(P<0.05),48 h内再插管率低于PSV组(P<0.05),ICU住院时间低于PSV组(P=0.038).直接脱机失败患者首次试脱机前EAdi峰值显著高于其他患者(P=0.002).结论 与传统机械通气模式PSV比较,NAVA能改善AECOPD机械通气患者人机协调性,减少患者呼吸做功;EAdi监测有助于临床脱机时机的选择及对呼吸肌状态的评估;NAVA是否能提高患者最终脱机成功率需深入研究.     

血小板TLR4表达在脓毒症血小板减少症发病中的作用

目的 明确脓毒症血小板表达Toll样受体4(TLR4)变化与血小板活化的关系及对预后的影响.方法 前瞻、对照的临床试验设计.选天津市第一中心医院ICU 2008年5月至2009年12月收治的脓毒症患者64例,除外恶性肿瘤、免疫系统疾病、心肺复苏后、终末期肝或肾功能衰竭及入院24 h内死亡等患者.门诊查体健康志愿者15例为对照组,比较健康对照组和脓毒症组入院时和第3,5,9天外周静脉血血小板计数(PC)及参数(MPV,PDW)、血小板TLR4表达、血小板活化膜糖蛋白GPIⅠb/Ⅲa的PAC-1表达、血浆sCD40L及TNF-α浓度变化及关系;脓毒症组中分为血小板减少症即TCP组(至少1次低于150×109 L-1,27例)和非TCP组(37例),比较两组治疗前后(入院时及入院第9天)TLR4,PAC-1,sCD40L和TNF-α及APACHEⅡ评分、ICU住院时间、出血发生率以及28 d死亡率差异.基于时间测量组间数据比较采用可重复测量的单因素方差分析,两组间参数的比较采用独立样本t检验,计数资料进行x2检验.结果 与健康对照组比较,脓毒症组PC减低(P=0.006),伴随MPV,PDW增大(P=0.046,P＜0.001);血小板FLR4及PAC-1表达同时上调(P＜0.001),且两种受体变化正相关;血浆中sCD40L和TNF-α浓度显著上升(P＜0.001).TCP组PAC-1表达、TNF-α浓度治疗前后均高于非TCP组(P=0.023,P=0.011);治疗后TCP组sCD40L、血小板TLR4表达显著高于非TCP组(P=0.047,P=0.001).TCP组比非TCP组出血发生率高(P=0.024)、ICU住院时间长(P=0.013)、APACHEⅡ评分高(P＜0.01)、28 d病死率高(P=0.048).结论 脓毒症患者血小板TLR4表达上调及伴随的血小板活化与脓毒症血小板减少症发病密切相关,脓毒症并发TCP可能是预后不良标志.

Abstract：

Objective To unravel the relationship between Toll-like receptor 4 (TLR4) expression in platelets and the activation of platelet in thrombocytopenia (TCP) in case of sepsis. Method A total of 64 patients with sepsis were prospectively studied with control. Platelet count (PC), mean platelet volume (MPV),platelet distribution width (PDW),platelet TLR4 expression, platelet PAC-1 expression, sCD40L and TNF-α concentrations were compared between healthy control group (15 cases) and sepsis group on admission and 3 d,Sd,and 9 days after admission. The changes of MPV and PDW in TCP and non-TCP subgroups of sepsis before and after treatment were recorded. Prognostic index was analyzed. Results The PC was lower in sepsis group (P=0.006), and MPV and PDW were higher in sepsis group than those in healthy control group (P = 0.046, P =0.001). Platelet TLR4 and PAC-1 expressions, and sCD40L and TNF-α levels also increased more significantly in sepsis group (P ＜ 0.001). PAC-1 expression and TNF- level were higher in TCP group than those in non-TCP group before and after treatment (P = 0.023, P = 0.011). The sCD40L concentration and platelet TLR4 expression were significantly higher in treated TCP groups than in non-TCP group (P = 0.047, P = 0.001). Compared with non-TCP,the rate of bleeding was higher (P = 0.024) and the length of ICU stay was longer (P = 0.013).The APACHE Ⅱ score and the 28-day mortality were higher in TCP group (P ＜ 0.01, P = 0.048). Conclusions The elevation of platelet TLR4 expression in sepsis along with platelet activation is closely related to the incidence of thrombocytopenia. The occurrence of TCP is a poor prognosis sign of sepsis.