基于冰山角分析法的城市社区卫生服务双向转诊问题分析

目的通过对城市社区卫生服务双向转诊工作存在的问题进行分析,参考国外的成功经验,提出改进双向转诊工作的建议,以促进城市社区卫生服务的发展。方法采用问卷调查法,抽取5个规范且工作开展得较好的社区卫生服务中心的辖区居民进行调查,了解社区居民对社区卫生服务工作的满意度,评估社区卫生服务工作的开展情况。采用头脑风暴法、名义群体法找出双向转诊工作落实困难的原因,采用冰山角分析法进行分类分析。结果社区居民对国家社区卫生服务方面的政策、社区卫生服务工作、服务态度、设施设备、技术水平、信任程度的满意度分别为96.61%、96.62%、96.09%、92.19%、91.40%、95.05%;对国家社区卫生服务方面政策的满意度与对社区卫生服务工作、服务态度、设施设备、技术水平、信任程度等的满意度均存在线性关系,且为正相关。采用头脑风暴法、名义群体法找出双向转诊工作落实困难的原因有24个;通过冰山角分析法得出,双向转诊工作落实困难的表面原因有3个,过渡原因有19个,根本原因有2个。结论双向转诊工作落实困难的根本原因是:没有建立起严格的"守门人"制度、机制不明确和政府重视程度不够。解决社区卫生服务双向转诊工作的难题关键是制度的设计和完善,只有这样才能从根本上解决问题。     

骨外露创面的修复

在临床工作中，骨组织的外露常常给临床治疗上带来困难。我们通过对1997—03-2002—10间181例各种原因所致骨组织外露创面的处理，探讨骨外露创面处理的经验。     

重度烧伤中肺损伤治疗进展

重度烧伤常累及多个系统损伤,其中急性肺损伤是严重的并发症之一,死亡率极高。随着目前对烧伤的认识逐步深化,进一步提出了新的肺部并发症的治疗策略。其治疗原则主要有：原发病的治疗、呼吸支持、药物治疗等方面。这些治疗策略对临床工作有着重要的指导意义,本文对其综述如下。     

安氟醚吸入麻醉中肾上腺素应用不当致室性阵发性心动过速一例

安氟醚吸入麻醉中肾上腺素应用不当致室性阵发性心动过速一例谢金慧，王凌峰，赵学军患者男，３４岁，体重６７ｋｇ。因门脉高压症、肝炎后肝硬化、脾亢于１９９２年８月１９日在静吸复合全麻下行脾切除、门奇静脉断流术。术前ＢＰ１３／８ｋＰａ，Ｐ８４ｂｐｍ，Ｈｂｌ０...     

功能性敷料对严重大面积烧创伤创面修复的研究现状与展望

大面积烧伤救治过程中,生物敷料对创面的修复及患者生命安全有着重要作用。全层皮肤损伤愈合后,由于缺乏皮脂腺、毛囊、汗腺等,没有完整的皮肤功能,难以达到完全意义上的功能性愈合,严重影响患者生活质量。理想的生物敷料应具备与自体皮相似的功能。脱细胞异种真皮基质是理想的真皮支架,近年的研究证明脂肪干细胞可作为组织工程学种子细胞。因此研制以脂肪干细胞诱导的表皮细胞复合脱细胞异种真皮基质复合型功能敷料对创面修复有着巨大的潜力。     

肝素促进创面愈合作用的研究进展

烧伤是造成皮肤局部损伤和全身多个器官系统影响的复杂的创伤,组织烧伤后形成三个同心圆区带,即凝固带、淤滞带和充血带。凝固带为烧伤的坏死组织,充血带表现为炎性细胞浸润。而淤滞带为受损的间生态组织,其病理生理改变为血流缓慢,血管内红细胞堆积,内皮细胞肿胀,细胞功能受损。如果能迅速改善淤滞带的血运,可使间生态组织恢复生机。如果淤滞带组织中血管逐渐被形成的血栓堵塞,转化为凝固带,创面加深,Ⅲ度创面扩大,就表现出烧伤创面早期的进行性损害过程。     

烧伤后下肢深静脉血栓形成的早期诊断及治疗效果

目的:探讨烧伤后下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的原因、诊断及防治措施。方法:采用回顾性总结的方法对2010年10月至2012年10月各类烧伤后出现的18例DVT的病因、诊断、治疗及预防进行分析。结果:本组18例DVT患者经早期诊断、早期治疗后,症状及体征明显改善甚至消失,疗效满意,均未出现肺、脑栓塞及下肢坏死的情况。结论:烧伤后需预防DVT,对DVT及时进行规范治疗可取得满意的治疗效果。     

PBL教学法在烧伤外科临床实习教学中的应用

外科学烧伤学是外科学基础内容之一。为适应新时期烧伤专业医学人才的培养,在烧伤外科教学中实施先以基础知识和病例为模板,然后根据要学习的内容提出问题,由学生主动参与模拟临床诊治全过程的问题教学法,明显提高了教学效果。     

过表达生长激素的脂肪干细胞促进成纤维细胞增殖与迁移北大核心

背景:生长激素具有免疫调节、促进细胞增殖及蛋白合成等生理作用,已被证实可以促进急慢性创面愈合。目的:构建过表达生长激素的脂肪干细胞系(生长激素-脂肪干细胞),并探究其对成纤维细胞增殖迁移能力的影响及其分子机制。方法:①体外分离并鉴定脂肪干细胞;②构建生长激素过表达慢病毒,将脂肪干细胞分为生长激素组、空载组、对照组,以上3组分别转染生长激素过表达慢病毒、空载慢病毒或不进行传染;③RT-qPCR、Western blot、ELISA检测各组细胞内及上清中生长激素的mRNA和蛋白表达、ERK1/2通路相关基因的表达情况;④划痕实验和Transwell实验、MTS实验检测生长激素组和空载组细胞对成纤维细胞的迁移和增殖能力的影响、RT-qPCR检测生长激素-脂肪干细胞与成纤维细胞共培养后成纤维细胞内相关基因的表达变化;⑤ERK抑制剂抑制生长激素组细胞后,观察其与成纤维细胞共培养后成纤维细胞内相关基因的表达变化。结果与结论:①分离并鉴定脂肪干细胞,成功构建生长激素-脂肪干细胞系;②生长激素组细胞内生长激素的mRNA和蛋白表达较空载组和对照组显著升高(P<0.01),且上清中生长激素浓度更高;生长激素组细胞内ERK1/2及p-ERK1/2蛋白表达上调;③生长激素组较空载组促成纤维细胞迁移和增殖能力增强(P<0.05);④生长激素-脂肪干细胞与成纤维细胞共培养后成纤维细胞内基质金属蛋白酶2基因表达下调,Ⅰ型胶原蛋白基因表达上调,Ⅲ型胶原蛋白基因表达无显著变化;⑤抑制生长激素-脂肪干细胞内ERK蛋白后,成纤维细胞内上述基因mRNA表达差异消失;⑥结果表明,慢病毒转染法构建过表达生长激素的脂肪干细胞效率较高,且该细胞可持续分泌生长激素并促进成纤维细胞增殖迁移,该生理作用可能与上调细胞内ERK1/2信号通路有关。