创伤性肋骨、胸骨骨折外科诊疗中国专家共识北大核心CSCD

前言创伤是人类非正常死亡的重要原因, 胸部创伤占创伤约25%, 肋骨骨折是最常见的胸壁损伤(>50%)[1]。近十年, 无论是国外还是国内, 得益于手术材料和器械的日益进步, 肋骨骨折切开复位内固定手术(surgical stabilization of rib fracture, SSRF)在各阶层医院广泛开展, 大量的病患获益。尽管国内外已经有了一些专家共识或指南, 但由于缺乏系统性临床研究, 循证医学证据少而且级别低, 存在涉及面窄、观点模糊等一系列问题, 在很多方面存在盲区。胸骨骨折约占胸部创伤入院患者的3%~8%[2], 以往保守治疗为主, 对于有明显移位的胸骨骨折, 保守治疗经常失败, 骨不连、严重胸痛、呼吸困难和胸壁矛盾运动等, 手术固定越来越广泛开展。目前胸外科、急诊外(创伤)科、骨科、普外科医师均在做相关手术, 由于缺乏统一、规范的纲领性指导, 存在过度医疗或延误治疗现象。由全国数十家医院共同发起成立的"中国胸部创伤临床研究协作组China Chest Injury Research Society(CCIRS)"[3], 在胸部创伤方面进行了大量的单中心及多中心临床研究, 在此基础上, 由中华医学会胸心血管外科学分会牵头, 筹划制定"创伤性肋骨、胸骨骨折外科诊疗中国专家共识"。共识侧重于外科手术, 而非胸部损伤的一般处理, 故省略了一些基本问题, 例如对肺挫伤、机械通气等的处理。     

基于组织韧性理论的后疫情时代三级公立医院持续发展策略

新冠肺炎疫情在对三级公立医院运营带来极大影响的同时,也助推了其变革发展。依据SWOT分析,结合后疫情时代三级公立医院内外部环境,把握其发展态势,然后基于组织韧性理论,探讨后疫情时代三级公立医院发展途径,提出通过塑造“险前预防—险中应急—险后恢复”的韧性风险防控流程和重构“扩大融资—成本管理—均衡资源”的韧性经营模式,推动后疫情时代三级公立医院健康持续发展。     

基于DART模型医生互动行为评价量表的研制

目的 研制基于DART模型（Dialogue对话、Access 获取、Risk Assessment风险评估、Transparency 透明性）医生互动行为评价量表,提供医生互动行为的测量工具,便于日后深入开展医患价值共创、医患互动、医患参与等相关研究,为提高医生沟通能力、改善医患关系和医疗质量提供相应借鉴。方法 采用Delphi法,17位国内外专家参与专家咨询,形成量表初稿。对广州市某三甲医院门诊和住院患者进行问卷调查,采用探索性因子分析和验证性因子分析评估量表信效度。结果 探索性因子分析提取4个公因子,累计解释71.88%的总变异,大部分条目与理论构想相符。验证性因子分析结果显示,量表各条目的信度系数介于0.37~0.77,组合信度介于0.83~0.94,所有未限制模型和限制模型之间的卡方值差异达到0.05的显著性水平,平均方差萃取量介于0.49~0.69之间。结论 量表具有较好的信效度,构建由25个条目4个维度构成的基于DART模型医生互动行为评价量表,为评价医生互动行为提供依据。     

先天性单肾（附5例分析）

先天性单肾缺如属胚胎发育畸形 ,临床少见 ,本文收集 5例 ,左 2例 ,右 3例 ,报告如下。1　病例资料例 1 ,女 ,7岁 ,因甲型肝炎收住 ,Ｂ超检查发现右肾缺如 ,尿路造影左肾功能良好 ,大小约 5ｃｍ×1 0ｃｍ ,右肾未见显影也无肾轮廓。例 2 ,男 ,38岁 ,3年前因左肾绞痛收住 ,经Ｂ超、Ｘ线造影、ＣＴ检查确诊为右肾缺如 ,左肾结石手术治疗并探右侧无肾脏 ,3年后来院复查 ,造影见左肾功能良好 ,肾盂肾盏明显增大饱满 ,肾影增大 ,长约 1 5ｃｍ ,宽约 9.5ｃｍ ,输尿管中度扩张 ,最宽处 1 .0ｃｍ ,右肾不见显影也无肾轮廓。例 3,女 ,48岁 ,右腰部疼…     

BRAF基因V600E突变在儿童朗格罕细胞组织细胞增生症中的临床意义

目的探讨单中心儿童朗格罕细胞组织细胞增生症(LCH)患者BRAF基因V600E突变情况及其临床意义。方法回顾性分析80例首都医科大学附属北京儿童医院2014年1月—2014年12月期间经病理诊断的LCH患者的临床资料,用二代基因测序的方法检测其病理标本及血浆中BRAF基因V600E突变。采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析处理。结果本组研究中病理标本检测BRAF基因F600E突变的阳性率68%,血浆样本检测阳性率59%。其中双阳性42例(53%),双阴性15例(19%)。对血浆或病理阳性患者BRAF基因F600E突变与年龄、性别、临床分组、受累器官、早期治疗反应、复发进行相关性分析,血浆阳性组P值分别为:0.737,0.06,0.718,0.727,0.739,0.879;病理标本阳性组P值分别为:0.303,0.88,0.519,0.728,0.088,0.065,提示差异均无显著性。结论本组儿童LCH患者存在较高的BRAF基因V600E突变,提示部分患者组织细胞呈克隆性生长。该研究未发现BRAF基因F600E突变与LCH患者临床表现、治疗反应和预后的相关性,也许与本研究样本量少有关,仍有待于扩充样本量进一步研究。     

重组大鼠CC16蛋白质对LPS诱导大鼠气道上皮细胞表达TNF-α、IL-6和IL-8的影响

目的:观察重组大鼠CC16蛋白质(r CC16)对脂多糖(LPS)诱导大鼠气道上皮(RTE)细胞肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6和IL-8表达的影响及其可能机制。方法:体外培养RTE细胞,以不同剂量(0.5、1.0和2.0 mg/L)的r CC16预处理RTE细胞2 h,接着加入0.1 mg/L的LPS继续培养24 h。采用RT-q PCR测定各组细胞TNF-α、IL-6和IL-8的mRNA表达;采用ELISA测定细胞上清中TNF-α、IL-6和IL-8的含量;采用Western blot法分析核因子(NF)-κB p65在细胞核中的分布。结果:LPS刺激RTE细胞可以显著上调TNF-α、IL-6和IL-8的mRNA及蛋白水平的表达,给予不同剂量rCC16干预后,LPS诱导的上述炎症介质的表达被抑制,且rCC16对IL-6和IL-8的抑制作用呈剂量依赖性,随着rCC16剂量的增加,抑制作用增强;而对TNF-α的抑制则没有剂量依赖关系。Western blot实验结果显示,rCC16可以抑制LPS诱导的NF-κB p65的核转移,且有剂量依赖性。结论:rCC16可能通过NF-κB信号通路抑制LPS诱导的RTE细胞TNF-α、IL-6和IL-8 mRNA及蛋白的表达。     

桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌的临床诊治

目的 探讨桥本甲状腺炎(HT)合并甲状腺乳头状癌(PTC)的临床诊治特点.方法 回顾性分析60例HT合并PTC的临床资料.结果 甲状腺功能检查60例中48例甲状腺球蛋白抗体(TgAb)或甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)升高;B超检查60例均发现甲状腺存在实质性肿块,其中钙化灶25例,占41.67%,颈部肿大淋巴结15例(2例疑为癌转移);5例行甲状腺细针穿刺(FNA),疑癌细胞4例,高度疑恶性者1例.术后随访6个月~10年,3例术后2~5年死于肺及骨转移,其余无复发及转移.结论 术前诊断HT合并PTC包括TgAb、TPOAg、B超检查及FNA.HT合并PTC手术治疗是最有效的方法,手术治疗效果好,预后好.     

莪术醇联合氟尿嘧啶对裸鼠胃癌移植瘤生长、增殖细胞核抗原和P27表达的影响

目的  观察莪术醇联合氟尿嘧啶对胃癌裸鼠皮下移植瘤的影响。方法  将人胃癌细胞株BGC823接种于裸鼠皮下建立荷瘤裸鼠模型。将荷瘤裸鼠随机分为对照组、莪术醇组、氟尿嘧啶组、联合用药组（莪术醇联合氟尿嘧啶）,记录各组的肿瘤体积和瘤重。应用荧光定量聚合酶链反应（qPCR）和免疫组织化学法检测各组肿瘤组织中增殖细胞核抗原（PCNA）、P27的表达。结果  对照组肿瘤体积和重量比其他3组升高（P <0.05）;联合用药组肿瘤体积和重量低于莪术醇组（P <0.05）;联合用药组肿瘤体积和重量与氟尿嘧啶组比较,差异无统计学意义（P >0.05）。各实验组肿瘤组织中PCNA的表达均低于对照组（P <0.05）;与莪术醇组和氟尿嘧啶组比较,联合用药组PCNA的表达降低（P <0.05）。各实验组移植瘤组织中P27的表达均高于对照组（P <0.05）;与莪术醇组比较,联合用药组P27的表达增强（P <0.05）;与氟尿嘧啶组比较,联合用药组P27 mRNA的相对表达有升高趋势,但差异无统计学意义（P >0.05）。与莪术醇组和氟尿嘧啶组比较,联合用药组P27蛋白阳性率升高（P <0.05）。结论  莪术醇联合氟尿嘧啶能抑制胃癌裸鼠皮下移植瘤的生长,其机制可能与调节PCNA、P27基因有关。

     

儿童原发性小肠淋巴瘤的CT表现

目的 探讨儿童原发性小肠恶性淋巴瘤的CT特征,旨在提高影像诊断的准确率.方法 收集西安市儿童医院经手术病理及免疫组化证实的原发性小肠恶性淋巴瘤37例,对其CT特征和临床资料进行回顾性分析.所有病例术前均行CT平扫和增强扫描.结果 37例原发性小肠恶性淋巴瘤中16例肠管动脉瘤样扩张,13例肠壁局限或弥漫性增厚,5例表现为肿块,3例肠系膜淋巴结肿大.结论 儿童原发性小肠淋巴瘤的CT表现有一定特征性,对诊断及鉴别诊断具有重要价值.