鼻咽癌放化疗后骨转移的治疗及预后分析

目的：分析鼻咽癌放化疗后骨转移的治疗疗效及预后因素。方法：回顾性分析2003年－2011年在钦州市第一人民医院接受鼻咽癌放化疗后5年内发生骨转移的126例患者的治疗及预后。Kaplan －Meier 法计算生存率,Log －rank 法行单因素预后分析,Cox 回归模型行多因素预后分析。结果：5年随访率为98．4％。全部患者1、2、3、5年生存率分别为69．8％、50．0％、34．9％、15．9％。年龄、性别、治疗前 T 分期、治疗前 N 分期、治疗前2D －CRT 或 IMRT 放疗模式,对患者骨转移后1、2、3、5年生存率无影响（P ＞0．05）。骨转移数目≤3个与骨转移＞3个,1、2、3、5年生存率比较,差异有统计学意义（P ＜0．05）;单纯骨转移与骨转移合并其他脏器转移,1、2、3、5年生存率比较,差异有统计学意义（P ＜0．05）;放化疗为主的治疗与化疗为主的治疗比较,1、2、3、5年生存率比较,差异有统计学意义（P ＜0．05）。多因素分析显示骨转移数目＞3个、骨转移合并其他脏器转移、化疗为主的综合治疗模式是影响预后的因素（P ＝0．000）。结论：鼻咽癌治疗后骨转移灶数目≤3个、无其他脏器转移、放化疗为主的综合治疗模式是疗效显著的因素。     

鼻咽癌颈部可疑阳性淋巴结60Gy放疗剂量的疗效观察

目的 观察鼻咽癌患者颈部可疑阳性淋巴结(最大横断面短径≥0.5 cm但＜1 cm、包膜完整、无中央坏死)放疗剂量为60 Gy时淋巴结的消退情况、有无局部复发,以及患者的不良反应及预后.方法 回顾性分析2006年1月至2007年12月我院46例含有颈部可疑阳性淋巴结的鼻咽癌患者,颈部可疑阳性淋巴结予以60 Gy的放疗剂量,以MRI检查为标准,评价疗效.结果 放疗剂量达60 Gy时颈部淋巴结转移灶CR 42例,有效率达91.3％,放疗前后淋巴结消退有意义(P＜0.05),治疗结束时所有患者60 Gy照射区域均出现Ⅰ级放射性皮炎.5年总生存率80.4％ (37/46),5年无瘤生存率76.1％ (35/46),5年颈部淋巴结局部控制率95.7％ (44/46),5年远处转移率13.0％ (6/46);5年无颈部纤维化患者.结论 60 Gy的放疗剂量是鼻咽癌颈部可疑阳性淋巴结转移很好的控制剂量,且不良反应较轻,患者可耐受.     

年龄和性别对胃镜检查中笑气清醒镇静镇痛效果的影响

目的探讨年龄和性别对胃镜检查中笑气清醒镇静镇痛效果的影响。方法选取2017年3月至2018年7月在南方医科大学第三附属医院行笑气清醒镇静镇痛胃镜检查的311例患者为研究对象,按年龄分为青年组、中年组、老年组;按性别分为男性组、女性组。收集笑气化浓度及时间、Ramsay镇静分级、VAS疼痛评分、舒适度及不良反应等资料进行对比分析,并通过单因素分析和多因素分析探讨笑气镇静镇痛效果的影响因素。结果与青、中年组相比,老年组的笑气化浓度及时间更小(P 0. 05),其Ramsay镇静分级更高(P 0. 05)、VAS疼痛评分更低(P 0. 05)、舒适度更好(P 0. 05)。与男性组相比,女性组的笑气化浓度及时间更小(P 0. 05),其Ramsay镇静分级更高(P 0. 05)、VAS疼痛评分更低(P 0. 05)、舒适度更好(P 0. 05)。单因素分析显示年龄、性别与笑气镇静镇痛效果有关;多因素分析显示青年、中年及男性均是影响笑气镇静镇痛效果的独立危险因素。结论年龄和性别是胃镜检查中笑气清醒镇静镇痛效果的重要影响因素。老年患者、女性患者更容易达到笑气化状态且笑气镇静镇痛效果更好;与其他患者相比,笑气舒适胃镜技术更受益于老年患者及女性患者。     

肿节风颗粒对小型猪腮腺放射防护作用的研究

目的:观察肿节风颗粒对小型猪腮腺照射后活性氧簇(reactive oxygen species,ROS)的清除作用。方法:60只小型猪随机分成空白对照组(对照组)、单纯照射组(单照组)和肿节风加照射组(药照组)3组,每组20只;每组平行分成a、b、c和d 4个亚组,每组5只,分别于照射结束后1、10、40和90d取腮腺组织,药照组于照射前1周开始给予肿节风颗粒(0.3g/kg),直至腮腺组织取出,对照组与单照组给予等量生理盐水。在全麻状态下肿节风组跟单照组给予60 C0γ射线双侧腮腺照射,30Gy/(5f.5w),对照组不予照射,观察各组腮腺质量及ROS含量变化。结果:照射后1d,对照组、单照组、药照组ROS含量分别为(62.58±8.96)、(136.75±33.78)和(62.83±35.25)U/mL,对照组与药照组差异无统计学意义,P>0.01;单照组与药照组和对照组之间差异有统计学意义,P<0.01;照射后10d,对照组、单照组、药照组ROS含量分别为(64.50±8.40)、(338.50±30.36)和(281.67±48.72)U/mL,三组之间差异均有统计学意义,P<0.01;照射后40d,对照组、单照组、药照组ROS含量分别为(62.92±6.34)、(392.83±32.66)和(324.42±54.57)U/mL,三组之间差异均有统计学意义,P<0.01;照射后90d,对照组、单照组、药照组ROS含量分别为(62.75±7.01)、(438.92±36.31)和(323.75±49.30)U/mL,三组之间差异均有统计学意义,P<0.01;药照组的ROS含量均低于单照组。结论:肿节风通过清除小型猪腮腺放射后的ROS活性,能有效减缓腮腺放射损伤。     

鼻咽癌两种放射治疗方案的成本效果分析

目的:分析常规放疗和调强放疗方案治疗鼻咽癌(NPC)的成本与效果。方法:分别采用常规放疗和调强放疗方案,对546例NPC患者进行放射治疗。计算各组患者的成本、完全缓解率以及成本效果比(C/E)、增量成本效果比(△C/△E)。结果:1)成本:Ⅰ+Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期调强组成本显著高于常规组,P均<0.01。2)效果:调强组Ⅰ+Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期完全缓解率分别为92.86%、91.67%和76.00%,常规组Ⅰ+Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期完全缓解率分别为68.48%、58.05%和50.77%。各期内调强组完全缓解率均显著高于常规组,P均<0.01。3)成本-效果:Ⅰ+Ⅱ期,调强组C/E(600.60)高于常规组(360.80);Ⅲ期,调强组C/E(711.88)高于常规组(442.59);Ⅳ期,调强组C/E(881.66)高于常规组(512.61)。△C/△E(以成本较低的常规组作为参照)分别为Ⅰ+Ⅱ期1 274.16、Ⅲ期1 176.87、Ⅳ期1 624.29。结论:常规放疗方案在费用控制方面占优势,但调强放疗效果远好于常规放疗,建议经济状况允许的患者选择调强放疗方案。     

基于IMRT和RTOG颈部淋巴结分区标准的鼻咽癌N分期研究

目的 建立一个基于IMRT和RTOG颈部淋巴结分区标准的鼻咽癌新N分期。 方法 回顾分析广西医科大学第一附属医院2010—2011年经病理学证实、无DM并接受IMRT的初治鼻咽癌患者324例,根据鼻咽癌UICC/AJCC分期标准(第7版)进行重新分期。Kaplan-Meier法计算生存率,Logrank法单因素预后分析,Cox模型多因素预后分析。 结果 324例患者中269例(83.0%)出现转移淋巴结,中位随访58个月(6~77个月),全组5年OS率为84.8%,DFS率为77.1%,RFS率为92.7%,DMFS率为80.5%。对其中颈部淋巴结阳性患者预后因素分析显示咽后淋巴结、颈部淋巴结水平、侧数是影响鼻咽癌患者预后因素(P值均<0.05)。根据风险比差异确定鼻咽癌新N分期: N₀期为无淋巴结转移;N₁期为Ⅶ_a区或/和单侧上颈(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、V_a区)淋巴结转移;N₂期为双侧上颈(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ_aa区)淋巴结转移;N₃期为Ⅳ _a、Ⅴ_b区及以下区域淋巴结转移。 结论 基于IMRT和RTOG颈部淋巴结分区标准的鼻咽癌新N分期更符合现状,并能更客观预测预后、指导治疗。     

局部晚期鼻咽癌IMRT下视神经及视交叉耐受剂量探讨

目的 探讨局部晚期鼻咽癌患者在IMRT下视神经及视交叉的耐受剂量。方法 回顾分析2009-2013年在我院接受IMRT且视神经或视交叉2%体积受量(D2)>55 Gy的108例局部晚期鼻咽癌的剂量学特点及放射性视神经病变的发病情况。采用CTCAE3.0标准评价视神经和视交叉的不良反应,用Logistic回归法分析RION的危险因素。结果 108例患者中均未观察到严重的放射性视神经病变(3-5级),其中7例患者出现轻微视神经病变(1-2级),未发现患者个人因素或治疗相关因素与RION发生有统计学意义(P>0.05)。108例患者中位随访时间为46个月(13~91个月),3年OS、LRFS、DMFS率分别为90.0%、94.5%、86.4%。结论 常规放疗下得出的视神经和视交叉限制剂量<55 Gy可能不适用于IMRT;IMRT下为提高处方剂量对靶区覆盖率,视神经和视交叉的限制剂量或许可以适当放宽。     

局部晚期鼻咽癌治疗现状

鼻咽癌是我国华南地区最常见的恶性肿瘤之一,70%的患者就诊时已为中晚期,放射治疗是鼻咽癌患者主要的治疗手段。近年来,调强放射治疗成为局部晚期鼻咽癌患者的常用放疗技术,其治疗精确性高,局部控制率高;但部分患者治疗失败,而远处转移是患者治疗失败的主要原因。本文从诱导化疗、同期化疗、EGFR单抗、调强放射治疗、治疗失败五方面综述了局部晚期鼻咽癌治疗的现状,旨为提高治疗成功率提供参考。     

凋亡刺激蛋白抑制因子表达对鼻咽癌预后预测的研究

目的 探讨凋亡刺激蛋白抑制因子（iASPP）的表达水平与鼻咽癌预后的关系。方法 随访2012年1月至12月广西医科大学第一附属医院放疗科治疗的初诊鼻咽癌患者130例。临床分期依据2009 AJCC/UICC分期标准。所有患者均接受调强放射治疗,Ⅲ~Ⅳ_B期患者行铂类为基础的同步放化疗。采用免疫组织化学法检测iASPP在130例鼻咽癌组织中的表达情况,比较iASPP表达与临床病理因素的关系,并分析其表达对鼻咽癌患者疗效和生存的影响。结果 130例患者中iASPP阳性表达者86例（66.2%）,阴性表达者44例（33.8%）。不同N分期和临床分期患者的iASPP阳性表达率比较,差异有统计学意义（χ²=7.565、4.947,P<0.05）。治疗后3个月,iASPP阳性表达者与阴性表达者的近期疗效差异无统计学意义（P>0.05）。单因素分析显示,iASPP阳性表达者3年无远处转移生存（DMFS）和无进展生存（PFS）均低于iASPP阴性表达者（82.6% vs. 95.4%,χ²=4.335,P=0.037和74.4% vs. 93.1%,χ²=6.640,P=0.01）。N_2~3患者3年DMFS、PFS和总生存（OS）均低于N_0~1患者（χ²=8.058、9.554、6.987,P<0.01）。多因素分析显示,iASPP表达水平及N分期是影响PFS的独立预后因素（χ²=4.336、5.228,P<0.05）。结论 鼻咽癌患者iASPP阳性表达水平升高是影响预后的不利因素。