深低温停循环上腔静脉逆行灌注在主动脉瘤手术中应用

目的结合深低温停循环(DHCA)上腔静脉逆行脑灌注(RCP)脑保护技术在主动脉瘤手术中应用,探讨脑保护的方式。方法选取我院2006年1月～2008年12月在体外循环下应用DHCA结合RCP的主动脉瘤患者13例,标准全身麻醉,头部置冰帽,全身血流降温,鼻咽温降至16～18℃,肛温18～20℃时,应用DHCA结合RCP,RCP期间控制右颈内静脉压力20～25mmHg,根据压力调整灌注流量;采用控制降、复温速率和冷复灌技术管理温度;PH+α稳态法管理血气;合理的脑保护药物应用;适度的血液稀释和浓缩技术。结果体外循环时间190～689(305.23±129.09)min,主动脉阻断时间123～326(179.12±63.22)min,RCP时间25～96(45.77±20.58)min。心脏自动复跳11例,除颤复跳2例。本组患者均顺利脱离体外循环。术后4h内清醒4例,6h内清醒2例,12h内清醒4例,96h清醒1例,无神经系统并发症。术后早期死亡2例,1例死于肺部感染,1例死于多器官功能衰竭,死亡原因与体外循环无关。结论RCP是一种简单有效的脑保护技术,能明显延长DHCA时间,结合综合脑保护措施的应用,取得较为满意的临床效果。     

单中心非瓣膜病心房颤动住院患者华法令抗栓治疗分析

目的了解2010年欧洲心房颤动(房颤)指南颁布以来,临床实践中非瓣膜病房颤住院抗栓治疗的现状,评估华法令应用非依从性的影响因素。方法选择该院心血管内科住院的非瓣膜病房颤患者,据住院记录收集一般资料、疾病特点、临床并发症及抗栓治疗,并按CHA2DS2-VASc积分评估抗栓治疗情况,通过Logistic回归分析华法令抗凝治疗的影响因素。结果 535例非瓣膜病房颤患者的平均年龄为(77.15±10.52)岁,女性68.04%。其中5.23%的患者接受华法令抗凝治疗,而71.40%的患者接受抗血小板药物。CHA2DS2-VASc≥1分的患者,118(22.26%)例未应用任何抗栓药物。2011年,2012年及2013年3个年度比较,华法令的依从性缓慢提高。年龄≥65岁患者464例,接受华法令的26例(5.60%)。单因素Logistic回归分析发现年龄(χ2=4.21,P=0.04)、中风史(χ2=4.77,P=0.03)和慢性阻塞性肺疾病(COPD)(χ2=4.38,P=0.04)是华法令抗栓治疗非依从性的影响因素。多因素分析发现仅中风史(OR=4.67,P=0.04)是华法令非依从性的影响因素。结论临床实践中非瓣膜病房颤患者华法令抗凝治疗依从性与指南要求差距甚远,而抗血小板治疗广为临床接受。年龄、中风史等出血危险因素是华法令非依从性的影响因素。     

改良医用输液贴在固定透析穿刺针中的应用

正肾衰竭终末期进入尿毒症的病人大多数会选择血液透析的方式维持生命。动静脉内瘘是主要的通路。在临床实践中发现,传统的医用透气胶带或胶布固定穿刺针不可避免地有出汗松脱、皮肤过敏等现象。在3个月7 200例次的透析治疗中我科使用改良医用输液贴固定穿刺针效果良好。现介绍如下。1材料及方法 1.1材料选用4.5cm×7.0cm的环氧乙烷灭菌医用输液贴。整块输液贴分为无缝衔接的4根。第1根1.5cm×7.0cm,中间有一1.5cm×1.5cm的薄形止血垫。     

腹腔镜胆囊切除术的手术配合

腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)是在腹腔镜下行胆囊切除的一种术式 ,它比传统的胆囊切除术具有创伤小、疼痛轻、瘢痕小、手术操作简便、术后恢复快、住院时间短等优点 ,是近年来随着电子技术在医学领域广泛应用各种内窥镜技术的发展 ,研制成的治疗胆囊疾患的一种新技术 ,要求医务人员必须熟悉手术的解剖知识 ,并经技术训练 ,有熟练的技术配合。现将我院自 1993年5月～ 2 0 0 2年 3月 5 80例行ＬＣ的护理配合要点和体会报告如下。1　临床资料全组 5 80例ＬＣ手术中 ,男 191例 ,女 389例 ;年龄16～ 80岁 ,平均 4 7岁 ;病史最长 2 0余年 ,最短 2月 ;…     

新生儿黄疸50例综合性护理干预效果观察

目的探讨综合性护理干预对新生儿黄疸治疗效果的影响。方法选择新生儿黄疸患儿100例作为研究对象,按照随机原则将患儿分为干预组与对照组,每组50例。对照组采取常规护理,干预组在常规护理基础上行综合性护理干预,比较两组患儿的治疗效果及两组患儿黄疸持续时间、黄疸消退时间。结果干预组患儿治疗总有效率达98%,显著高于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P0.05)。干预组患儿黄疸持续时间、黄疸消退时间明显短于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论对新生儿黄疸患儿实施综合性护理干预,可以提高疗效,改善患儿的临床症状,值得推广和应用。     

TBX5基因rs3825214位点多态性和心房颤动的相关性

目的探讨TBX5基因多态性与心房颤动的相关性。方法房颤患者100例(房颤组)和非房颤患者(对照组)107例进行TBX5基因rs3825214单核苷酸多态性和房颤的关联研究。所有患者均采集外周血提取基因组DNA,采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性技术(PCR-RFLP)检查患者TBX5基因rs3825214多态性的基因型和等位基因分布。结果 TBX5基因rs3825214位点在入选人群中存在多态性,分别为GG、AG和AA型,其基因型频率在房颤组和对照组分别依次为28.0%,60.0%,12.0%和15.9%,50.5%,33.6%。GG基因型在房颤组的频率分布显著高于对照组(P=0.035),AA基因型在房颤组的频率分布明显低于对照组(P<0.001)。G和A等位基因频率在房颤组和对照组分别为56.0%,44.0%和41.1%,48.9%,G和A等位基因频率在两组间的差异有统计学意义(P=0.001)。结论 TBX5基因rs3825214位点多态性与房颤的发生有相关性,G等位基因可能是房颤的易感基因,GG基因型可能增加了房颤发生的危险性。     

新生儿缺氧缺血性脑病80例临床分析

目的:探讨亚低温辅助治疗新生儿缺氧缺血性脑病的效果。方法:根据治疗方法不同将80例新生儿缺氧缺血性脑病分为治疗组与对照组各40例,两组都给予常规综合治疗,在此基础上治疗组给予全身亚低温治疗。结果:治疗组生后28天的NBNA评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组生后28天的脑CT正常率明显高于对照组(P<0.05)。结论:亚低温辅助治疗新生儿缺氧缺血性脑病可以明显改善神经行为发育,促进脑部发育,值得推广应用。     

rs2200733多态性与心房颤动、肺静脉大小及其隔离术后复发的相关性研究

目的 研究rs2200733多态性与心房颤动、肺静脉隔离术后复发的相关性.方法 筛选2009年7月至2010年12月期间在重庆地区4家三甲医院心血管内科就诊的患者207例,其中男性1 14例,女性93例,年龄(60.8±10.7)岁,体质量指数BMI(24.2±3.9) kg/m2.按有无心房颤动分为2组:房颤组(有心房颤动,100例)和对照组(无心房颤动病史,107例).收集患者临床资料和静脉血标本,分别提取其基因组DNA,通过聚合酶链反应-限制性片段长度多态性方法和直接测序法检测各患者的rs2200733多态性的基因型.随访40例行肺静脉隔离术的房颤患者,通过生存分析探讨房颤复发的危险因素.结果 ①房颤组的CT基因型频率(75.0％)较对照组(61.7％)明显增高(P＜0.05).②房颤患者中,CT基因型患者的肺静脉口较TT/CC基因型患者明显增大(P＜0.05).③随访40例行肺静脉隔离术的房颤患者中早期复发11例(27.5％),晚期复发9例(22.5％).通过Kaplan-Meier生存分析发现,rs2200733多态性的各种基因型与心房颤动肺静脉隔离术后复发无统计学差异(x2=1.076,P ＞0.05);左上肺静脉前后径≥17.45 mm(x2=33.089,P＜0.05)、左上肺静脉上下径≥17.50 mm(x2 =32.189,P＜0.05)、右上肺静脉前后径≥18.60 mm(x2=34.264,P＜0.05)、右下肺静脉前后径≥16.30 mm(x2=13.546,P＜0.05)、右下肺静脉上下径≥16.70 mm(x2=14.870,P＜0.05)是术后复发的危险因素.结论 rs2200733多态性CT基因型可促进房颤患者肺静脉增粗,是房颤发生、发展以及术后复发的危险因子.     

早期综合康复护理对新生儿缺氧缺血性脑病运动功能和智能发育的影响

目的探讨早期康复护理对新生儿缺氧缺血性脑病预后的影响。方法选择新生儿缺氧缺血性脑病60例为研究对象,将其随机分为康复护理组(观察组)32例及常规护理组(对照组)28例,比较两组患儿干预前、干预后3、6、12个月的运动发育指数(PDI)及平均智能发育指数(MDI)。结果观察组患儿干预3、6、12个月后的PDI显著高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。干预3、6、12个月后观察组患儿的MDI评分较对照组显著提高,差异具有统计学意义(P0.05)。结论早期康复护理干预可以明显提高新生儿缺氧缺血性脑病患儿的智力和运动发育水平,从而进一步提高患儿的生活质量。     

体外循环下心肺联合移植术一例

心肺联合移植术是目前治疗晚期心肺疾患的有效方法。本院于2003年7月24日在体外循环(CPB)下成功施行1例同种异体心肺联合移植术,现将有关施行CPB的体会报道如下:临床资料患者,女性,33岁,体重50kg。术前诊断:房间隔缺损、肺动脉高压、艾森曼格综合症、心功能Ⅳ级。患者入院后多次发生心力衰竭,晕厥3次,术前1月需持续应用正性肌力药物维持生命,鼻导管吸氧治疗。