骨小梁金属AVN重建棒植入配合中药治疗早期股骨头坏死26例

背景:骨小梁金属AVN重建棒为多孔钽金属假体,为Michael Christie设计并发明,自2001-11在欧洲上市以来已有大量的假体植入,取得良好效果.中医药治疗股骨头坏死具有一定优势,特别是对早、中期患者的疗效良好,关键在于早期诊断与早期治疗是取得良好疗效的关键.目的:观察骨小梁金属AVN重建棒植入配合中药治疗早期股骨头缺血性坏死的临床效果.方法:选择2005-02/2007-06河南省中医院骨科收治的早中期股骨头缺血性坏死患者26例,男16例,女10例;年龄18～56(40.0+2.2)岁;单侧股骨头坏死21例,双侧坏死5例;Ficat分期,Ⅰ期14例,Ⅱ期12例.所有患者均有患髋疼痛,腹股沟中点处深在性压痛,髋关节活动受限,能扶单拐行走者15例,扶双拐行走者8例,卧床不能行走者3例.26例术前采用Harris评分平均(61.5+1.0)分.全部患者均采用骨小梁金属AVN重建棒植入配合中药治疗.结果与结论:26例患者均获得随访,随访时间1～2年.26例患者均顺利植入骨小梁金属AVN重建棒,植入时间10～18 min,平均15min.植入后患者切口均Ⅰ期愈合.术后1年Harris评分平均(87.3+1.3)分,与植入前相比差异有显著性意义(P<0.05),优21例,良3例,可2例,优良率92%.植入后均无深静脉栓塞、泌尿系统、肺部感染及压疮等发生.提示骨小梁金属AVN重建棒植入配合中药是治疗早期股骨头缺血性坏死的有效方法.     

强直膝进行人工关节置换的手术技巧探讨

[目的]探讨强直性膝关节进行人工关节置换的手术方法与技巧。[方法]选择2012年9月~2015年4月收治的强直膝患者12例,男5例,女7例;年龄36~72岁,平均55岁;其中屈曲位强直8膝,伸直位强直4膝,均为单膝,膝关节活动度为0°。致病原因:强直性脊柱炎5例,类风湿性关节炎5例,创伤性膝骨关节炎2例,均采用人工全膝关节置换术。[结果]所有患者均获得24个月随访,末次随访时HSS膝关节评分为(91.66±2.46)分;术后2周、半年、1年、2年的膝关节活动度和HSS评分与术前相比,差异均有统计学意义(P0.001)。术后2年随访时优7例,良3例,一般1例,差1例,膝关节优良率83.3%。[结论]采用全膝关节置换术治疗膝关节骨性强直,疗效显著,可矫正骨性强直畸形,恢复膝关节活动度,提高患者生活质量。     

变生物固定为抗生素骨水泥固定一期翻修术治疗全髋关节置换术后急性感染

目的探讨变生物固定为抗生素骨水泥固定一期翻修术治疗全髋关节置换术后急性感染的效果。方法对30例全髋关节置换术后感染采用清创、假体取出后一期变生物固定为抗生素骨水泥固定行翻修治疗。结果30例均获随访24～30个月，平均28个月。感染均未复发，血沉、C反应蛋白及血常规检查正常，局部软组织无肿胀和压痛，关节功能得到恢复。患者均不需要扶拐行走，能上下楼梯，生活自理。术后24个月髋关节功能Harris评分70～94分，平均86．2分；较术前明显提高，差异有统计学意义（t=4．311，P=0．006）。结论全髋关节置换术后急性感染一旦明确诊断，采用彻底清创、变生物固定为抗生素骨水泥固定的一期翻修术可取得良好的临床疗效，避免了二次翻修手术。     

类风湿性关节炎性股骨头缺血性坏死合并转子间骨折全髋关节置换12例

目的：探讨类风湿性关节炎所致股骨头缺血性坏死伴转子间骨折采用一次性全髋关节置换治疗的方法及疗效。 方法：选择1998-07/2006-09河南省中医院骨科收治的股骨头缺血坏死合并转子部骨折患者12例。男8例,女4例;年龄28~65岁;病程5~20年。对患者行一次性全髋关节置换,均采用瑞士普鲁斯全生物型人工关节。 结果：12例患者全部得到随访, 最短随访2年,最长随访9年。置换后4 个月X 射线片检查示骨折端均愈合,假体形态及位置良好,无髋臼磨损及假体脱位。术后5个月患者均能生活自理。术后2年参照Harris人工全髋关节置换疗效标准评分平均90.8分,优7例,良3例,中 1例,差1例,优良率83.3%。　 结论：采用一次性全髋关节置换治疗类风湿性关节炎所致股骨头缺血性坏死伴股骨转子间骨折,是恢复髋关节功能的理想方法。     

保留金属臼杯的全髋关节翻修术

目的探讨对于全髋关节翻修术中髋臼臼杯稳定并难以取出的患者,行保留金属臼杯的全髋关节翻修术的疗效。方法行全髋关节翻修术9例,术中测试髋臼臼杯稳定并难以取出,使用骨水泥将聚乙烯内衬固定在金属臼杯中。结果 9例术后随访平均3年8个月,复查X线片均未见髋臼及股骨侧松动发生。结论严格把握手术适应证,行保留金属臼杯的全髋关节翻修术早期随访结果满意。     

骨小梁金属重建棒植入治疗早期股骨头坏死效果观察

目的:探讨骨小梁金属重建棒植入治疗早期成人股骨头缺血性坏死(AVN)适应证的选择和预防塌陷的机制。方法:分析2008年3月至2010年1月采用骨小梁金属重建棒植入治疗的32例早期AVN患者,术中均采用AVN骨小梁金属重建棒(Zimmer公司,美国)植入。术前Harris评分(54.2±3.6)分。结果:治疗后所有患者疼痛及功能受限症状得到明显的缓解。随访24～30个月,术后24个月Harris评分平均(89.3±8.1)分,优26例,良3例,中3例,优良率90.6%。结论:骨小梁金属重建棒植入治疗早期成人AVN,是一种创伤小,疗效肯定的方法,但要严格选择适应证,影像学检查示软骨下骨未断裂者其疗效极好。     

非典型肺炎病因病机及证治探析

本文以中医外感病学及运气学说为指导，认为非典型肺炎病属瘟疫，系正虚感受非时、非地之气所致，病机呈多元化，以外邪侵犯、内外相招、湿遏热伏为特点，临床应重视初期论治，保护脏器，减少并发症发生。     

胎牛血清和大鼠血清对体外软骨组织构建的影响

目的观察胎牛血清和大鼠血清对体外构建大鼠软骨组织的效应,为组织工程软骨筛选出合适的培养方法。方法取大鼠原代软骨细胞,离心后,培养箱中放置48 h,细胞团块会自发形成软骨小结。分为胎牛血清组和大鼠血清组。每隔一天换一次液,连续培养2周。取出软骨组织,称量重量,固定于4%多聚甲醛,经过脱水、石蜡包埋、切片后,经HE(苏木素-伊红)染色,甲苯胺蓝和藏红-固绿染色及细胞免疫荧光检测Ⅱ型胶原(Col2a1)、I型胶原(Col1a1)的表达。结果胎牛血清组的软骨组织重量比大鼠血清组的软骨组织明显增加,差异具有统计学意义(P0.05)。HE染色结果表明:大鼠血清组的组织形态呈纤维样结构,而胎牛血清组组织形态呈典型的软骨结构。胎牛血清组的组织甲苯胺蓝和藏红染色明显,而大鼠血清组的组织甲苯胺蓝淡染,固绿深染,提示软骨组织退变或非软骨组织。进一步免疫荧光检测软骨标志基因Ⅱ型胶原和Ⅰ型胶原,胎牛血清组Ⅱ型胶原高表达,而大鼠血清组低表达,Ⅰ型胶原在两组的表达和Ⅱ型的表达呈相反的结果,即在大鼠血清组高表达,在胎牛血清组低表达。结论胎牛血清可促进体外软骨组织的形成,而大鼠血清抑制了软骨组织形成。胎牛血清适合体外构建大鼠软骨组织。     

针灸联合石膏固定治疗急性踝关节扭伤

目的:观察针灸联合石膏固定治疗急性踝关节扭伤(acute ankle sprain)的临床疗效。方法:将90例急性踝关节扭伤的患者依照随机数字表法分为治疗组与对照组各45例,对照组行石膏固定,治疗组在石膏固定的同时,取穴行针刺治疗,两组患者均治疗3周,治疗前后均应用视觉模拟疼痛评分(VAS评分),并于3周时观察比较两组临床治疗效果。结果:治疗组与对照组治疗后VAS评分均明显降低,且治疗后治疗组VAS评分优于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);治疗组、对照组总有效率分别为91.11%、71.11%,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:针灸联合石膏固定治疗急性踝关节扭伤的临床疗效确切,疗效优于单一石膏固定治疗,能够明显减轻踝关节疼痛,加快踝关节功能恢复,降低踝关节不稳的发生率。