改良激素性股骨头坏死动物模型的建立与评价

背景：在股骨头坏死发病机制的研究中,目前仍缺乏有效的动物模型,各种股骨头坏死治疗新方法的发展需要能够模拟人股骨头坏死自然病程动物模型的基础实验。 目的：通过联合应用马血清和低剂量甲基强的松龙建立激素性兔股骨头缺血性坏死动物模型。 方法：20只健康日本大耳白兔随机分成2组。实验组动物注入马血清,间隔2周后,再次注入马血清,第1次注射马血清后24 h肌肉注射甲基强的松龙,每隔1周注射1次,共8周。对照组动物单纯注射同等量的生理盐水。于第1次注射马血清前、注射甲基强的松龙后2,4,8周行血液学检查。并分别于注射甲基强的松龙后4,8周行MRI检查、苏木精-伊红染色和电镜观察股骨头缺血坏死情况。 结果与结论：与对照组比较,2,4,8周实验组三酰甘油、胆固醇均明显上升(P < 0.05);激活部分凝血活酶时间则明显下降(P < 0.05)。4周实验组MRI显示部分动物可见局部信号改变,8周时可见皮质下出血;对照组比较,4,8周实验组骨髓周围有坏死的骨髓细胞碎片存在,空骨陷窝率逐渐增加(P < 0.01);4周时实验组个别骨细胞结构模糊不清,或有大空泡;8周时部分骨细胞核破裂、核溶解,凋亡细胞大量出现,骨胶原结构排列紊乱。结果证实联合运用激素和马血清明显提高股骨头缺血性坏死的发生率,能够较好地建立激素性兔股骨头缺血性坏死动物模型。     

模拟人后外侧入路髓核摘除构建的椎间盘退行性变动物模型

背景：椎间盘退变的病理生理学机制至今尚未明了,所以制作一种与自然椎间盘退行性病变过程相类似的、适用于这些治疗方法的动物模型有助于对椎间盘退行性变的诱因、病理生理变化及某些治疗方法的研究。 目的：模拟人后路髓核摘除术进行后外侧穿刺抽吸髓核建立椎间盘退行性变动物模型的可行性研究及其优点。 方法：随机选取日本大耳白兔20只,根据解剖结构观察结果,为防止纤维环后外侧穿刺损伤血管,采用右后外侧入路,行L1~2和L3~4椎间盘后外侧穿刺髓核抽吸法摘除部分髓核组织,将L2~3椎间盘纳入对照组。术后2,4,8,12周分别对造模后椎间盘及对照椎间盘(L2~3)行X射线及MRI影像学观察。 结果与结论：日本大耳白兔20只均进入结果分析,术后2,4,8,12周实验组椎间盘高度指数持续下降(P < 0.05),说明造模后椎间盘间隙高度会逐渐降低,并且各时间点椎间盘高度指数明显低于对照组(P < 0.05)。与对照组比较,造模后2,4,8,12周时实验组椎间盘MRI T2WI信号逐渐下降,并且随时间延长逐渐降低,呈低信号改变。通过影像学观察发现本模型退行性变的征象与人腰椎间盘退行性变的征象一致,提示模拟人后路髓核摘除术建立后外侧纤维环穿刺髓核抽吸的椎间盘退行性变动物模型成功建立,为运用组织工程修复重建退行性变椎间盘的研究提供有效的动物模型。     

脂肪源性干细胞体外成骨特性的研究

目的探讨兔脂肪源性干细胞体外成骨分化能力。方法取3个月龄新西兰白兔颈背部皮下脂肪组织,型胶原酶消化获得细胞。绘制细胞生长曲线,采用免疫细胞荧光法检测细胞表面抗原CD44、CD45;分别加入条件培养液对所获得细胞进行成骨成脂诱导,并分别进行形态学、碱性磷酸酶、钙盐沉积和油红O染色相关检测;将脂肪源性干细胞分为成骨诱导组和非成骨诱导组,分别于诱导后1、2、3、4周检测两组的碱性磷酸酶和钙离子浓度并作统计分析。结果 a）所获细胞CD44阳性表达,CD45阴性表达;所绘制的生长曲线成典型的＂S＂型。b）在诱导条件下,碱性磷酸酶及钙盐沉积均呈阳性表达,油红O染色为阳性。c）碱性磷酸酶浓度在诱导组与非诱导组之间存在组间差别,在各个时间点诱导组碱性磷酸酶浓度均高于非诱导组（P〈0.05,n=5）;诱导组碱性磷酸酶浓度在不同诱导时相其浓度变化趋势不同（P〈0.05,n=5）;钙离子浓度在诱导组与非诱导组之间存在组间差别,在各个时间点诱导组钙离子浓度高于非诱导组（P〈0.05,n=5）。诱导组钙离子浓度在不同诱导时相其浓度变化的趋势不同（P〈0.05,n=5）。结论脂肪干细胞的易分离培养、增殖快和良好的成骨诱导活性完全符合对种子细胞的要求,是一种理想的骨组织工程种子细胞。     

腰椎滑脱症的翻修手术治疗和原因分析

目的探讨腰椎滑脱症内固定治疗术后症状复发原因和翻修手术的方式及疗效。方法对19例腰椎滑脱症术后症状复发患者（滑脱节段不稳定、滑脱复位丢失6例;内固定物松动或断裂、滑脱加重13例）均采用后路椎弓根螺钉复位内固定加椎体间或横突间自体髂骨植骨融合术,术后定期随访和影像学检查。结果患者均获随访,时间5~36（22.5±0.8）个月。植骨均融合良好,滑脱椎体再次复位后矫正度无丢失,椎弓根螺钉无松动及断裂。按侯树勋等的疗效评定标准：优11例,良6例,可1例,差1例。结论腰椎滑脱症术后翻修的主要原因与初次手术方式选择不当、忽视植骨融合以及手术操作不当有关。翻修手术的关键是彻底减压和复位以及充分的椎间及后外侧植骨。     

股骨近端骨肿瘤切除后特制人工假体置换

目的探讨股骨近端骨肿瘤切除后特制人工假体置换疗效。方法18例股骨近端骨肿瘤均采用瘤段切除、特制人工假体置换。结果18例均安全度过围手术期,4例于术后1年左右死亡。生存的14例关节获平均2年9个月随访,按Enneking肢体肌肉骨骼肿瘤外科治疗重建术后功能评估标准进行评估：4-5分10例,3分3例,1分1例。结论根据股骨近端肿瘤类型采用合理的肿瘤边缘完整切除手术,选择适当假体和治疗方式,能有效重建髋关节功能并达到保肢目的。     

锁定加压钢板合并捆扎带治疗股骨假体周围骨折

目的探讨捆扎带合并锁定加压钢板固定治疗股骨假体周围骨折的临床效果。方法对7例股骨假体周围骨折进行切开复位,锁定加压钢板固定,在含有假体的股骨近折端用锁定螺钉作单侧骨皮质固定,不含假体的股骨远折端作双侧骨皮质螺钉固定,同时在包含假体的骨折端两侧利用捆扎带将股骨及钢板同时捆扎固定,自体骨或异体骨植骨。对假体不稳的患者在骨折复位后行假体翻修术。结果术后患者可早期起床运动：随访5个月～3年,骨折未见移位,7例假体周围骨折均获得愈合,髋关节功能得到恢复。假体未见松动。结论股骨假体周围骨折大多为长螺旋型骨折,捆扎带合并锁定加压钢板治疗股骨假体周围骨折简单有效,固定效果确切,根据骨缺损情况辅以植骨,可获得良好的临床效果。     

胸椎结核前路与后路手术疗效的荟萃分析

[目的]采用荟萃分析评价前路和后路治疗胸椎结核的临床疗效。[方法]对PubMed、Embase、Cochrane、Web of Science、CKNI、维普、万方等7个数据库进行文献检索并手工检索相关杂志。阅读全文提取效应量，采用Revman 5.3软件进行荟萃分析。[结果]从检索的11 618篇文献中选出9篇，均为回顾性队列研究，共纳入病例837例，其中前入路组318例、后入路组519例。荟萃结果显示，两组在手术时间、术中出血量、术后Cobb角矫正度、植骨融合时间、神经功能改善的差异均无统计学意义（P>0.05），但是，后路组在并发症（OR=2.43, 95%CI 1.50～3.94, P<0.05）和末次随访Cobb角丢失度（MD=1.16, 95%CI 0.36～1.95, P<0.05）均明显优于前路组。[结论]后路手术和前路手术都是行之有效的治疗胸椎结核、恢复神经功能的手术方式，但后路手术的并发症更少，并且更有利于脊柱后凸畸形矫正的维持。