基因类型对多器官功能障碍综合征患者促炎细胞因子和抗炎细胞因子产生的影响

最近 ,英国的研究人员采用前瞻性设计 ,研究了多器官功能障碍综合征 (MODS)患者循环血中细胞因子水平与基因类型的关系 ,试图探讨 MODS患者遗传变异对预后的影响。研究共纳入 88例患者 ,全部选自大学教学医院的 ICU。结果发现 ,对照组和 MODS组患者中白介素 10 (IL 10 )基因型的分布频率显著不同 ,不同的基因型相应产生高、中、低 IL 10水平。MODS组产生高 IL 10水平的基因型频度为 6 % ,而在对照组为 30 % (P<0 .0 0 1)。肿瘤坏死因子 α(TNFα)基因型的分布在MODS组和对照组之间也显著不同。与对照组相比 ,MODS组产生中等…     

山羊低血容量性休克和复苏后胃肠粘膜内pH值的变化

目的：研究低血容量性休克和复苏后胃肠粘膜内ｐＨ值（ｐＨｉ）的变化规律，为指导隐性代偿性休克复苏提供理论依据。方法：雄性山羊６只，用Ｗｉｇｇｅｒｓ法造成失血后低血容量性休克〔平均动脉压６．０ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）维持１小时〕，快速回输失血和２倍的林格氏液，在胃和回肠处造口，分别置入胃和肠粘膜张力计，动态监测胃肠粘膜ｐＨｉ。结果：（１）胃肠粘膜ｐＨｉ随休克程度加重而进行性降低，复苏后４８小时恢复至伤前水平；（２）胃肠粘膜ｐＨｉ变化与门静脉血流量和其ｐＨ变化呈显著正相关，与门静脉血乳酸和二胺氧化酶含量呈显著负相关。结论：胃肠粘膜ｐＨｉ能反映胃肠粘膜缺血和酸中毒状态，是指导隐性代偿性休克复苏的敏感和实用指标。     

硒在脓毒症及脓毒性休克患者重症监护治疗中的应用

最近德国学者报道了在重症监护治疗过程中应用大剂量亚硒酸钠进行辅助治疗可降低脓毒症及脓毒性休克患者的病死率。脓毒症的发生与氧自由基增加及机体抗氧化能力降低有关，于是他们认为应用大剂量的抗氧化剂（亚硒酸钠）可以改善脓毒症及脓毒性休克患者的预后。该研究采用多中心前瞻性研究方法，由德国11家医院的重症加强治疗病房（ICU）协作完成。该研究共纳入249例确诊为全身炎症反应综合征（SIRS）、脓毒症、脓毒性休克以及急性生理学与慢性健康状况评分系统m（APACHEⅢ）评分〉70分的患者。     

应用丙戊酸钠抗休克的研究进展

在战争、突发事故与灾害现场,由于交通破坏、后送延迟、医疗资源匮乏等原因造成常规静脉液体复苏难以实施或延迟实施,致使90％的休克伤员在被送往有条件实施常规抗休克治疗地点之前已经死亡。     

卡巴胆碱对烫伤大鼠口服补液时小肠TNF-α及水通道蛋白-1的影响

目的:研究拟胆碱药卡巴胆碱对烫伤大鼠口服补液时小肠TNF-α及水通道蛋白-1(AQP-1)表达的影响.方法:♂Wistar大鼠50只,随机分为假烫(N)、单纯烫伤(S)、肠内葡萄糖-电解质液(GES)、肠内卡巴胆碱组(CAR)和肠内葡萄糖-电解质液 卡巴胆碱组(GES/CAR)5组(n=10).大鼠背部用沸水造成35%TBSA烫伤.N,GES和GES/CAR组于伤后30 min开始补液.免疫组化法测定肠组织AOP-1的表达,ELISA法检测肠组织TNF-α含量,酚红法测定大鼠小肠对水的吸收率.结果:S组大鼠小肠AQP-1与N组比明显降低(90.3±1 8.4 vs 4851.6±654.5,P<0.01);CAR,GES和GES/CAR组AQP-1与S组相比均显著增加(1806.1±110.1,2272.3±113.8,3322.0±595.9 vs 90.3±18.4.均P<0.01).给予卡巴胆碱组(CAR,GES/CAR)与未给予卡巴胆碱组(S,GES)相比肠组织TNF-α含量明显下降(0.9±0.3,1.0±0.47 vs 1.8±0.3,1.9±0.2,P<0.05).GES/CAR,CAR及S组AOP-1表达量与TNF-α含量成负相关(r=-0.9030,-0.9602,-0.9866,均P<0.05).GES/CAR组水吸收率较GES组明显升高(21.0%±0.1%vs 12.7%±0.1%,P<0.05).结论:卡巴胆碱可抑制促炎因子TNF-α的释放,上调小肠AQP-1表达,改善大鼠烫伤早期肠道对水的吸收.     

Fournier坏疽7例临床分析

目的：探讨Fournier坏疽的诊断及治疗体会,旨在提高对本病的诊疗水平。方法：分析我院传统治疗及应用辅助封闭式负压引流（VSD）治疗Fournier坏疽患者7例临床资料。结果：7例患者中,4例按传统方法治疗,（2-4）周创面肉芽生长满意,Ⅱ期缝合愈合。3例术后应用VSD技术,（9-13）天,肉芽生长满意,创面Ⅱ期缝合愈合,阴囊外观满意,无睾丸萎缩,无死亡病例。结论：Fournier坏疽为阴囊感染性坏死性筋膜炎,早期广泛清创、充分引流是治疗Fournier坏疽成功的关键,术后辅助VSD负压引流可促进创面愈合,明显缩短治疗时间,减轻患者痛苦,是一种有效的治疗方法,值得临床推广。     

经尿道等离子电切术联合表柔比星膀胱灌注治疗腺性膀胱炎（附19例报告）

目的：探讨经尿道等离子电切术联合表柔比星膀胱灌注治疗腺性膀胱炎的疗效。方法：分析我院19例经膀胱镜及病理学检查确诊的腺性膀胱炎患者,采用经尿道等离子电切术联合表柔比星膀胱灌注治疗效果。结果：17例（89.5%）获得随访,治愈11例,好转4例,无效2例,其中1例术后（6-12）个月复发,1例经膀胱镜活检病理证实癌变。结论：腺性膀胱炎有癌变可能,经尿道等离子电切术联合表柔比星膀胱灌注是治疗腺性膀胱炎的有效治疗方法。     

丙酮酸盐糖液对烫伤大鼠肠内补液时肠黏膜血流量及Na ＋-K ＋-ATP 酶活性和吸收效率的影响

目的：口服胃肠道补液是战时、火灾等恶劣条件下救治烧伤休克的一种简便易行且有效的方法,实践证明HCO3盐糖液有确切疗效。文中通过与之比较,研究丙酮酸盐糖液对35％总体表面积Ⅲ度烫伤大鼠肠内补液时肠黏膜血流量（ intestinal mucosa bloodflow , IMBF）、Na＋-K＋-ATP酶活性和吸收效率的影响。方法雄性SD大鼠90只,随机数字表法分为5组：烫伤不补液组、HCO3盐糖液假烫组、丙酮酸（Pyruvat）盐糖液假烫组、HCO3盐糖液烫伤组、丙酮酸盐糖液烫伤组,每组18只,每组又分为伤后1．5 h和4．5 h亚组,分别检测小肠对水和Na＋的吸收速率、IMBF和Na＋-K＋-ATP酶活性。结果与假烫组比较,烫伤补液组大鼠小肠对水和Na＋的吸收速率均显著降低（P＜0．05）;自伤后1 h,丙酮酸盐糖液烫伤组对水和Na＋的吸收速率均高于HCO3盐糖液烫伤组（P＜0．05）。与假烫组比较,烫伤补液组大鼠的IMBF和Na＋-K＋-ATP酶含量在伤后1．5、4．5 h均明显降低（P＜0．05）;丙酮酸盐糖液烫伤组IMBF在伤后1．5、4．5 h[（95．250±5．096）、（112．765±7．215）U]明显高于HCO3盐糖液烫伤组[（80．764±7．852）、（94．671±8．469）U]差异有统计学意义（P＜0．05）。结论丙酮酸盐糖液口服胃肠道补液可作为战时、火灾等恶劣条件下救治烧伤休克的一种简便有效的方法。     

肠内输入与静脉输入高渗盐葡萄糖溶液复苏犬烧伤休克的疗效比较

目的比较肠道和静脉两种途径应用高渗盐糖溶液(HEGS)对烧伤早期休克复苏的疗效。方法采用Beagle犬35%TBSA三度烧伤模型,随机分为烧伤不复苏组(对照组)、静脉高渗盐糖补液组(静脉补液组)和胃肠高渗盐糖补液组(胃肠补液组),后两组于伤后0.5h分别通过静脉和肠道给予1.8%HEGS,8h补液总量为1ml/(kg·1% TBSA),匀速输入,测定三组平均动脉压(MAP)、心排量指数(CI)、血容量(PV)及血浆钠离子浓度的变化。结果三组的MAP均先升高后下降(P<0.05),静脉和胃肠补液组比较无显著性差异(P>0.05),但均显著高于对照组(P<0.01);对照组的CI和PV在烧伤后持续降低(P<0.01),静脉和胃肠补液组则是先降低(P<0.05),复苏后上升,两组比较无显著性差异(P>0.05),但与对照组比较均显著升高(P<0.01);对照组血浆钠离子浓度平稳(P>0.05),静脉和胃肠补液组复苏后升高(P<0.05),三组比较,静脉补液组最高,胃肠补液组次之,对照组最低(P<0.05)。结论在35%TBSA三度烧伤早期休克的复苏中,采用肠道途径输入高渗盐糖溶液可以达到与静脉途径相似的提高心排量、补充血容量、维持血浆渗透压的效果。