胸腔镜手术中发生复张性肺水肿三例

胸腔镜手术中发生复张性肺水肿三例尤新民金熊元鲍泽民作者单位：２０００９２上海市第二医科大学新华医院麻醉科我院１９９４年１月以来电视胸腔镜手术８５例，其中３例术中发生严重复张性肺水肿，报告如下。例１．男，７７岁，６２ｋｇ，ＡＳＡⅡ～Ⅲ级。左胸膜恶性肿瘤...     

有向无环图在因果推断控制混杂因素中的应用

观察性研究是流行病学病因研究中最常用的方法之一,但在因果推断时混杂因素往往会歪曲暴露与结局的真实因果关联。为了消除混杂,选择变量调整是关键所在。有向无环图能够将复杂的因果关系可视化,提供识别混杂的直观方法,将识别混杂转变成识别最小充分调整集。一方面有向无环图可以选择调整更少的变量,增加分析的统计效率;另一方面有向无环图识别的最小充分调整集可以避开未被测量或有缺失值的变量。总之,有向无环图有助于充分揭示真实的因果关系。     

肩关节上方悬吊复合体损伤的手术治疗

目的探讨手术治疗肩关节上方悬吊复合体(SSSC)损伤的方法和疗效。方法收治SSSC损伤患者18例,其中肩胛颈骨折伴锁骨中远段粉碎性骨折6例,肩胛颈骨折伴肩峰骨折5例,锁骨远端粉碎性骨折伴肩峰及关节盂骨折2例,均行切开复位内固定术;肩锁关节完全脱位伴喙锁韧带完全断裂3例,行钩钢板固定及韧带修复;肩胛颈粉碎性骨折伴肩锁关节脱位1例,锁骨远端粉碎性骨折伴喙锁韧带断裂1例,均行切开复位内固定术及韧带修复。结果所有患者均获得随访,平均9个月(3~14个月),均解剖复位并愈合,骨折愈合时间平均8.6周(7~12周)。Constant-Murley评分为72~100分,平均91分,其中优11例,良4例,中3例,优良率为83.3%。结论 SSSC损伤解剖结构复杂,手术以内固定治疗为主,可恢复其稳定性,治疗效果良好。     

糖尿病足感染的病原菌分布及药敏分析

目的:了解我院糖尿病足患者足部溃疡处感染的病原菌分布及药物敏感情况,为抗感染治疗提供临床依据,提高经验性抗感染的疗效。方法:回顾性分析我院2007年8月至2012年4月72例糖尿病足感染患者溃疡处分泌物中分离出的89株病原菌及其药敏结果。结果:89株病原菌中革兰阳性菌和革兰阴性菌各43株,各占48.32%,真菌3株,占3.36%。混合菌感染15例,占20.83%。感染的病原菌以金黄色葡萄球菌、变形杆菌、粪肠球菌和大肠埃希菌为主。药敏结果显示,各种病原菌对常用抗菌药物的耐药率各不相同并有多药交叉耐药现象。革兰阳性球菌对万古霉素、力奈唑烷、左氧氟沙星及利福平较为敏感,革兰阴性菌对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星及加β-内酰胺酶抑制剂的抗菌药物较为敏感。结论:糖尿病足感染的病原菌分布广泛,耐药率高,早期选择敏感抗菌药物治疗是糖尿病足感染治疗的关键。     

甲状腺结节患者社区随访现状调查和转诊时机的选择

目的:通过对甲状腺结节社区随访现状调查和转诊时机选择的研究,提高社区甲状腺结节的监测效率。方法:参照2015年美国甲状腺学会(ATA)《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》及国内甲状腺结节的B超TI-RADS分类诊断标准,对甲状腺结节危险程度进行分层。统计330例不同危险程度分层的甲状腺结节患者B超、甲状腺功能和TpoAb、TgAb随访频度及甲状腺结节转诊情况,研究甲状腺结节社区随访现状和转诊时机的选择。结果:不同的危险程度组别下的甲状腺结节患者社区随访存在检查方法的选择和频度不恰当及转诊时机选择不及时的情况。结论:家庭医师应当熟练掌握2015版ATA指南,结合B超TI-RADS分类,对于甲状腺结节危险分层,为患者选择个体化的甲状腺结节随访方法和转诊时机。     

近三年川东北地区鲍曼不动杆菌分布及耐药性分析

目的:分析川东北地区某医院临床分离鲍曼不动杆菌的分布特点和耐药变迁,为该菌所致感染性疾病的有效防治提供实验室依据。方法:分析2013年1月至2015年12月临床各科室送检标本中鲍曼不动杆菌的检出情况、分布特点和药敏试验。结果:近三年鲍曼不动杆菌分离率分别是2.2%(425)、2.0%(342)和1.5%(297)。1064株鲍曼不动杆菌主要分离自呼吸道痰标本(76.2%),其次为脓液(13.8%),其他标本检出率较低。鲍曼不动杆菌以ICU检出率最高(38.1%),其次为神经外科(20.9%),外科的检出率高于内科。2013年至2015年耐药率总体呈上升趋势,其中头孢哌酮/舒巴坦的耐药率上升显著,米诺环素有所下降;除氨曲南、头孢唑林、头孢替坦和头孢曲松天然耐药外,其它头孢类、氨基糖苷类和喹诺酮类(除左氧氟沙星外)抗菌药物的耐药率大多在70%以上。结论:川东北地区鲍曼不动杆菌分离率有下降趋势,但仍是临床常见致病菌,科室分布广泛,耐药率高,临床治疗应根据药敏结果选择合适的抗菌药物。     

CONTROLLED HYPOTENSIVE EFFECT OF CYCLEANINE DIMETHOBROMIDE

Cycleanine dimethobromide (CDB) is a quar ternary salt of cycleanine isolated from Stephania epigeae HS Lo. In animals, CDB produces hypoten sion mediated via the ganglionic blocking effect and partially via histamine release. During this hypoten sion, the peripheral vascular resistance and minute cardiac output are reduced, but stroke volume re- mains constant. CDB has weak neuromuscular blocking action of non-depolarizing type, and its hypotensive effect may be exaggerated under anes thesia. CDB has been used as a controlled hypotensive agent in certain surgical procedures, e.g, cardiovas cular surgery, resection of meningioma or cerebral aneurysm, surgery on nasopharyngeal fibroangioma, etc. Clinical trials in 309 cases are promising. The controlled hypotensive effect is prompt, reliable, re- versible and easily adjusted. Mydriasis and tachycar dia are negligiable.     

小儿麻醉期间循环骤停—74468次麻醉回顾

自1958年至1989年本院共实施各种类型的小儿麻醉共计74468人次。在手术室内共发生循环骤停37例,其中死亡7例,发生率分别为0.49‰(1∶2012)及0.09‰(1∶10638),本文就有关因素分析讨论。临床资料一、历年来麻醉人次、循环骤停及死亡数(表1)。     

胸腔镜手术麻醉处理的体会

胸腔镜手术麻醉处理的体会尤新民＊金熊元＊鲍泽民我院自１９９４年１～８月胸腔镜手术麻醉２４例，现小结如下。临床资料病例２４例，男１５，女９例，年龄１８～７８岁，平均年龄４９岁。病种：肺大泡反复发作自发性气胸１７例，术前肺压缩８０～９５％，左侧１０例，右...