介入治疗在伴危重症腹部疾病损伤控制性手术中的应用

目的 探讨介入治疗技术在腹部危重症患者损伤控制外科中的应用:方法 124例急性胆囊炎胆石症、肝胆管结石、梗阻性黄疸、脓肿、假性胰腺囊肿、化脓性胆管炎合并严重心脑血管疾病、甲状腺、糖尿病、高血压、血液病行B超引导下介入穿刺安置"S"形猪尾巴管引流,缓解中毒症状,后续治疗内科合并症,症状改善后再行2期手术治疗.结果 共穿刺130次,2次失败,行2期手术76例.好转10例,占8.06%;死亡7例,占5.65%;治愈107例,占86.29%.结论 对腹部外科疾病并有严重合并症患者,应用微创介入技术,贯彻损伤控制外科治疗原则是明智之举.     

多次胆道术后再次胆道手术的临床分析

目的总结多次胆道手术后再次胆道手术的原因、临床特点及处理经验。方法回顾性分析2009年3月至2011年9月期间,解放军总医院第一附属医院肝胆外科收治的9例已于外院行3次以上胆道手术的再次胆道手术患者,对这些病例的临床资料进行分析。结果本组病例中再次手术的主要原因是胆道狭窄6例(66.7%),肝胆管结石复发合并胆管炎3例(33.3%)。本次手术方式分别为1例带血管蒂胃瓣修复,8例胆肠Roux-en-Y吻合,其中l例附加肝左外叶切除。术后随访3～18个月,胆道感染的症状消失,肝功能基本正常。结论多次胆道术后再次胆道手术的主要原因是胆道狭窄,对于多次胆道术后需再次手术的病例,术前利用影像学对病情准确评估,制定合理的治疗方案,提高手术技能以及做好围手术期的处理是保证手术成功的关键。     

直肠癌盆腔清扫术后带蒂回肠段修复阴道

目的探讨直肠癌行扩大的后盆腔清扫术,其全阴道切除或后侧壁切除后修复阴道的方法。方法１９９０年～１９９７年,对５例直肠癌行盆腔后清扫术,采用带蒂回肠段修复阴道,其中带蒂回肠段修复全阴道２例,带蒂回肠段,从对系膜缘剪开作阴道后侧壁修复３例。结果５例手术均获成功。随访６个月～６年,修复后的阴道宽度适当,壁较厚,弹性良好,周围瘢痕组织少。结论用带蒂回肠段作阴道修复,取材简便,回肠系膜血管弓有足够的长度可将回肠段移位至会阴部。回肠血供良好,易于愈合,是直肠癌后盆腔清扫术后阴道成形的理想方法     

ERCP的少见并发症：腹膜后脓肿

目前ＥＲＣＰ已被广泛用来诊断肝内胆管结石、胆管狭窄、胆管癌等疾病。对Ｖａｔｅｒ’ｓ壶腹或总胆管下端的梗阻，在作ＥＲＣＰ的同时还可施行Ｏｄｄｉ’ｓ括约肌切开或鼻胆管引流等，借以减轻黄疸，为手术治疗创造条件。但ＥＲＣＰ也有诸多并发症。１９９７年我们遇到２...     

胰岛素强化治疗对重症胰腺炎的临床疗效研究

目的探讨胰岛素强化治疗对于急性重症胰腺炎（SAP）的疗效。方法2004年6月-2010年6月134例SAP患者随机分为对照组,胰岛素强化治疗组。对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上给予胰岛素持续泵入。观察两组治疗前、后白细胞计数、血淀粉酶、血清白蛋白、动脉血氧分压以及肠道功能恢复时间、住院时间及病死率。结果与对照组比较采用胰岛素强化治疗后,可显著降低第3、5、7、14天自细胞计数（P〈0．05）、血淀粉酶（P〈0．01）;显著提高治疗后3、5、7、14天的血清白蛋白水平（P〈0．01）,显著提高第3、5、7天动脉血氧分压（P〈0．01）;显著缩短肠道功能恢复时间、减少住院时间、降低病死率（P〈0．01）。结论胰岛素强化治疗可显著改善急性重症胰腺炎的疗效,缩短住院时间,降低病死率。     

脾切除及大肠杆菌内毒素二次攻击对大鼠血浆TNF水平的影响

通过观察大鼠脾切除后不同时间及注射大肠杆菌协同作用后血浆ＴＮＦ水平动态变化过程。结果发现：脾切除后血浆ＴＮＦ水平升高，其中切脾后５，７天较明显，腹腔注射ＬＰＳ对照组较未注射组血浆ＴＮＦ水平明显升高。注射ＬＰＳ组切脾前后血浆ＴＮＦ水平我明显差异，但均处在较高水平上，提示大肠杆菌内毒素是刺激引起血浆ＴＮＦ升高的原因之一。因此，我们推则脾切除后血浆ＴＮＦ水平的同可能机体免疫力低下及创伤和肠道细菌移位等造     

Clinical effects of intensive insulin therapy treating traumatic shock combined with multiple organ dysfunction syndrome

The therapeutic effects of intensive insulin therapy in treatment of traumatic shock combined with multiple organ dysfunction syndrome (MODS) were investigated. A total of 114 patients with traumatic shock combined with MODS were randomly divided into two groups: control group (n=56) treated with conventional therapy, and intensive insulin therapy group (n=58) treated with conventional therapy plus continuous insulin pumping to control the blood glucose level at range of 4.4-6.1 mmol/L. White blood cells (WBC) counts, prothrombin time (PT), serum creatinine (SCr), alanine aminotransferase (ALT), serum albumin and PaO2 were measured before and at the day 1, 3, 5, 7 and 14 after treatment. The incidence of gastrointestinal dysfunction, the incidence of MODS, hospital stay and the mortality were also observed and compared. After intensive insulin therapy, the WBC counts, SCr, ALT and PT were significantly reduced (P<0.05), but the level of serum albumin was significantly increased (P<0.05) at the day 3, 5, 7 and 14. In the meantime, the PaO2 was significantly elevated at the day 3, 5 and 7 (P<0.01) after intensive insulin therapy. The incidence of gastrointestinal dysfunction, the incidence of MODS, the length of hospital stay and the mortality were markedly decreased (P<0.01). The results suggest early treatment with intensive insulin therapy is effective for traumatic shock combined with MODS and can decrease the length of hospital stay and the mortality.     

肝再生研究中胆汁淤积性实验动物模型进展

肝脏具备强大的再生能力，它能在各种损伤因素致伤后部分或完全恢复肝脏结构并实现功能重建。这种肝再生理念构成了现代肝外科和肝病治疗的基础。在移植医学中，缩小体积的肝移植物、劈裂肝移植、还有活体肝移植就是基于术后受体的肝再生使肝体积增大并完成功能重建的。还有“肝桥概念（liver bridging）”已用于治疗急性肝衰，其意义就是进行暂时性的肝功能替代，如运用辅助性肝移植、肝细胞移植或人工肝辅助系统等手段，维持患者生命直到其自体肝完成再生。然而，肝再生在肝损伤之后并不一定会发生，一旦肝再生不足或者不再生，     

低分子肝素对急性胰腺炎患者预后的改善作用

目的 观察低分子肝素抗凝治疗对急性胰腺炎患者预后的影响。方法 将41例急性胰腺炎患者随机分为抗凝治疗组(17例)和常规治疗对照组(24例)。抗凝治疗组给予低分子肝素钠40 mg或低分子肝素钙0.01 ml／kg皮下注射,12 h 1次;其他治疗同常规治疗对照组。观察两组患者的血清酶学及预后。结果低分子肝素抗凝治疗能明显改善急性胰腺炎患者的血象及动脉血氧分压变化,缩短住院时间,并能在一定程度上降低急性水肿型胰腺炎的重症化率,减少其二次手术率,降低病死率。低分子肝素抗凝治疗并没有加重急性胰腺炎的出血倾向或出血并发症。结论 低分子肝素抗凝治疗对急性胰腺炎是安全、有效的,能明显改善急性胰腺炎患者的预后。     

胰十二指肠切除术后假性动脉瘤破裂出血纠误挽治

目的总结探讨胰十二指肠切除术后并发假性动脉瘤破裂出血的诊疗新思路。方法回顾性分析1例Vater's壶腹部癌行胰十二指肠切除术后并发假性动脉瘤破裂出血的临床资料。结果患者因壶腹部癌行胰十二指肠切除术,术后3周突发脾动脉假性动脉瘤破裂出血,外院行腹腔干弹簧栓及明胶海绵栓塞止血术,术后出现急性肝肾功能损害,待循环功能稳定后转我院。入我院后相继并发低蛋白血症、多发肝脓肿、腹腔脓肿,经多次脓肿穿刺置管引流、静脉营养支持、广谱抗生素等治疗,持续高热,病情反复并渐恶化。停用全胃肠外营养支持、抗生素及其他多种药物治疗,经胃镜行胃空肠造瘘给予肠内营养支持,同时辅以心理疏导及体能锻炼等,病情逐步好转,两个月后患者可下床活动,睡眠、饮食及精神恢复正常,3个月后康复出院。结论外科术后危重症患者的治疗不能过度依赖抗生素、全胃肠外营养,应重视及时微创脓肿引流、加强胃肠内营养及心理疏导,并限制抗生素等多种药物的应用,有助于危重症患者的康复。