糖尿病血脂异常患者的心血管疾病防治策略

2型糖尿病患者是心血管病的高危人群,这一事实已众所周知,一些重要的循证医学证据明确显示2型糖尿病患者发生冠心病(CHD)的危险性是非糖尿病者的3-4倍。2.型糖尿病患者心血管病的死亡率至少是普通人群的3倍以上,单纯糖尿病患者在10年内发生心肌梗死或冠脉死亡的危险性与陈旧性心肌梗死患者相当,且糖尿病患者发生急性心肌梗死的预后远较非糖尿病患者差。此外Lasko等对313例2型糖尿病进行的7年随访研究发现,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)减低、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDC—C)以及甘油三酯(TG)增高,是2型糖尿病发生CHD的独立危险因素。Lamarche等发现。空腹胰岛素,载脂蛋白β(APOB)和小而致密的LDL(sLDL)水平亦是2型糖尿病发生CHD的重要危险因素。还有研究发现载脂蛋白C3(APOC3)升高具有明显的致动脉粥样硬化的作用,其水平的升高往往预示CHD事件的危险性增加。美国胆固醇教育计划(NCEP)成人治疗组第三次指南(ATPⅢ)中.明确将糖尿病视为冠心病的等危症,并主张对糖尿病患者进行积极降脂冶疗。中国的患者也存在着多种危险因素,有统计显示在住院的糖尿病患者中,诊断明确的CHD患病率为35.3%。中国糖尿病管理合作组先后于1998年、2001年和2003年3次参加亚洲多国家、多中心资料分析,结果显示大多数糖尿病患者未获     

严重药物性低血糖

临床上低血糖最常由药物引起,尤以胰岛素和磺脲类药物多见。采用胰岛素休克治疗精神病的措施已基本废除,作为药物副作用的低血糖症应尽可能避免产生。然而由于患者机体条件不同,如严格限制碳水化合物或垂体肾上腺功能不全;医生或患者对药物性能不够熟悉,某些药物扩展应用,如用胰岛素增进食欲治疗神经性厌食,用磺脲类药物特别是氯磺丙脲治疗真性尿崩症以及其他滥用药物等,致使药物性低血糖的发生率增加。其中伴有神志碍障或抽搐发作的严重类型低血糖也比较常见。现将除胰岛素以外的严重药物性低血糖有关问题综述如下。     

甲亢性贫血

甲状腺机能亢进症(以下简称甲亢)不仅可引起白细胞减少症和血小板减少症,还可以引起贫血。过去曾认为甲亢引起贫血较少,对其病因的认识也少。近年来,随着调查研究的深入,发现甲亢患者发生贫血的并不少见,对其病因也有进一步的认识。患病率与贫血类型据报道甲亢性贫血患者约占甲亢的8～57%,大组资料报道无并发症的甲亢患者中有贫血者占19.2%(46/239),女性为18%(37/207),男性为28%(9/32)。甲亢引起     

Laurence-Moon-Biedl综合征伴垂体瘤1例报告

患者男性,17岁,住院号265378,系第三胎,顺产而生。自幼肥胖,出生时体重不详,3个月达12kg,以后体重增长较快,体力较差。自幼视力差,初学走路时常与旁人相撞,8岁上小学仅可看清一尺远,13岁因看书困难,学习成绩差退学。自幼阴茎睾丸较同龄儿童小。父母非近亲婚配,其兄、姐、妹均无类似病史,无家族发病史。     

全军第一届内分泌代谢专业学术会议论文综述

全军第一届内分泌代谢专业学术会议于1984年11月29日至12月3日在福建漳州召开。现对会议收到的论文(270篇)作一综述。 下丘脑垂体疾病 下丘脑神经内分泌结构和功能极为复杂,临床表现繁多,早期诊断不易。武汉军区总医院报道9例下丘脑综合征,首发症状以尿崩症最多(4/9),以性腺功能低下最常见(9/9)。在诊断方面,解放军总医院近四年来共收治垂体肿瘤176例,其中84例为泌乳素瘤;经过对26例伴闭经泌乳综合征的临床、激素水平、CT及部分电镜分析,认为将本综合征分为产后性、非产     

血浆ACTH测定在柯兴综合征鉴别诊断中的价值

报告经手术、病理证实的24例柯兴综合征患者血浆ACTH水平的改变,并与大剂量地塞米松抑制试验作了比较,结果表明,柯兴病患者17例中14例血浆ACTH(上午8点)水平增高,3例正常高限,0点AGTH全部升高,且无昼夜节律变化;肾上腺皮质腺瘤6例血浆AGTH均明显降低;异位ACTH综合征1例血浆ACTH异常升高。3组之间无一例重叠,与手术、病理的符合率为100％。大剂量地塞米松抑制试验的符合率为67～70.6％。提示血浆AGTH测定是鉴别柯兴综合征病因十分可靠的方法。     

巯甲丙脯氨酸治疗肾性高血压11例分析

应用常州制药厂生产之血管紧张素转换酶抑制剂巯甲丙脯氨酸(Captopril)治疗11例肾性高血压,结果报告如下。资料 11例患者均经临床确诊。慢性肾炎3例(尿毒症1例、氮质血症2例)、大动脉炎所致肾动脉狭窄8例(氮质血症1例),其中1例     

181例正常成人胰岛素释放试验结果报告

放射免疫方法测定胰岛素的技术,已广泛应用于临床和科研。但对于测定时的基础,以及在标准刺激状态下的胰岛素水平,很需要有一个统一的正常值。有鉴于此,我们于1980年2月至4月,组织专人,对202例不同年龄男女正常成人作标准的口服葡萄糖(100克)耐量试验,同时还对其中181例作了血清胰岛素测定。现将胰岛素测定的结果,分析报告如下:     

16例异位ACTH综合征的临床特点分析

目的 通过分析异位ACTH综合征的临床特点,加深对其的认识,提高诊治水平.方法 回顾性分析解放军总医院2000-2009年确诊的16例异位ACTH综合征患者的临床资料.结果 (1)异位ACTH综合征最常见的病因为肺部肿瘤及胸腺类癌;(2)临床表现以糖代谢异常、高血压、低血钾、下肢水肿最为突出;(3)实验室检查提示血皮质醇、促肾上腺皮质激素(ACTH)及24 h尿游离皮质醇(24hUFC)水平显著升高及严重的低血钾碱中毒;(4)大剂量地塞米松抑制试验、促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)兴奋试验及岩下窦取血测定岩下静脉血ACTH与外周静脉血ACTH的比值对定性诊断具有较高价值;(5)X线胸片、胸部CT能发现大多数原发病灶;(6)手术切除原发肿瘤病灶是首选治疗方法.结论 异位ACTH综合征诊断困难,其治疗应首选手术切除原发肿瘤.     

以低血糖昏迷就诊的多发性内分泌腺瘤1型四例并文献复习

目的 探讨以低血糖昏迷就诊的多发性内分泌腺瘤1型(MENI型)的临床特点及诊治经验.方法 对因复低血糖昏迷住院、经内分泌激素和影像检查及手术确诊为MEN1型的4例患者临床资料进行分析.结果 (1)4例患者均具备Whipple三联征,影像榆查显示胰腺内占位性病变,手术病理证实为胰岛素瘤,其中2例为多发性.(2)1例合并垂体瘤、甲状旁腺瘤(术后复发)和肾上腺皮质腺瘤,1例合并垂体瘤、甲状旁腺瘤(2个)和肾卜腺结节增生,1例合并垂体瘤和甲状旁腺瘤,另1例合并垂体瘤及可疑甲状旁腺瘤.结论 (1)对于胰岛素瘤患者,应仔细检查是否存在MENl型.(2)对于MEN1型患者,手术时应关注甲状旁腺瘤(或增生)和胰岛素瘤是否为多发及异位等情况.术后应定期随访以监测病变的复发和新病变发生.