指浅屈腱分裂带重建A4滑车的解剖基础与临床应用

解剖６只新鲜尸手，观察Ａ４滑车与指浅屈腱分裂带及其相互关系，设计了两种重建Ａ４滑车的方法：（１）双分裂带并列法，即将两条分裂带残端并列缝向对侧滑车残端及分裂带止点；（２）单分裂带环绕法，用一条分裂带环绕屈指深腱一圈半缝向对侧滑车残端及分裂带止点。解剖测试重建的Ａ４滑车与原滑车效能相同。自１９８７年，将上述两法用于临床１８例２０指，ＴＡＭ法评定，优１１指，良６指，可２指，差１指，优良率８５％。利用指浅屈腱分裂带止点与Ａ４滑车止点相邻近的解剖特点，将分裂带残端缝向对侧即可重建一个坚强而有效的Ａ４滑车。双分裂带法适应于指浅屈腱残端拟切除者。切断一条分裂带重建Ａ４滑车对指浅屈腱功能无显著影响。     

显微外科技术为骨科学带来了新发展

显微外科技术为骨科学带来了新发展潘达德显微外科技术的兴起和普及，使许多传统的治疗观点和方法得到更新。近卅年来，在临床医师和解剖学家共同努力下，对显微解剖进行深入研究，按其规律开发出大量可供吻合血管或带血管蒂筋膜蒂的移植。已知可供移植的皮瓣、筋膜瓣５０...     

足趾组织移植拇手指再造105例126指功能随访观察

足趾组织移植再造拇手指重建手功能是目前较好的确定性手术，为对其远期效果有一客观的评定，我院邀请１０５例各种类型拇手指缺损再造病例返院随访，检查其外形、运动、感觉、关节活动度（ＴＡＭ）、日常生活活动（ＡＤＬ）、握力与捏力、手足后遗症状和继发畸形、恢复工作情况与病人满意程度等。其结果：再造拇指ＴＡＭ平均为７０．７°，７８．８％能与小指相对指。再造手指ＴＡＭ平均为１５３．２°，Ｂｏｙｃｅ距２～４．５ｃｍ。总的感觉在Ｓ３以上者为８６．５％，两点分辨觉４～１０ｍｍ间的Ｓ３＋与Ｓ４占６１．１％。握力与捏力在正常的２４％～９８．２％之间。ＡＤＬ能完成一半以上者占８２．４％。外形缺陷主要发生在以第二趾移植再造病例。供足存在后遗症状者占４２．２％。趾供趾比足趾供趾的足后遗症状发生率为高，分别为６２．５％和３８％。恢复原工作的占５０．５％，轻工作４６．７％，仅３例因原始伤重，术后仍不能工作。９８．１％病例对术后功能表示不同程度的满意，仅２例表示不满意。按中华手外科学会１９８９年制定手功能评定标准评定，Ｉ～Ｖ类病人的功能改善均较明显。按国际手外科学会联合会推荐的ＮａｋａｍｕｒａＴａｍａｉ法评定，总优良率为８１．５％。     

跖骨头软骨面下弧形截骨改善第二跖趾关节屈曲方向的临床研究

目的 探讨带跖趾关节的第二趾移植再造拇手指过程中,利用跖骨头软骨面下选择性截骨来改善跖趾关节屈曲方向的手术方法和临床疗效. 方法 对21例21指带跖趾关节的第二趾移植再造拇、手指病例,术中在第二跖骨头底部关节囊近侧做截骨口,距跖趾关节面5.0 mm处进入跖骨,弧形截除松质骨,使跖趾关节可以屈曲到90°为止,纵贯或交叉克氏针固定关节,再按常规的再造方法重建动力、神经及血液循环. 结果 本组所有再造指均成活.随访时间6～24个月,其中6例得到长期随访(12 ～ 24个月).再造指的掌指关节被动活动范围65°～85°,平均75°.主动活动范围45°～80°,平均65°.X线片复查显示骨质愈合良好,无关节退性行变表现. 结论 在带跖趾关节的第二趾移植再造拇、手指过程中,采用跖骨头软骨面下选择性截骨的方法能明显增加再造掌指关节主、被动屈伸活动度,是提高再造指掌指关节活动度的较佳方法.     

拇指末节缺损的修复与再造

１９８５年～１９９３年，采用吻合血管的部分趾或第２足趾修复与再造拇指未节全部或部分缺损５０例５１指，术后全部成活，获得较满意的治疗效果。随访到１９例表明，Ⅱ°缺损者经重建亏功能损失由１１％减为１．７％，其余平均５％减为零。感觉恢复：Ｓ３￣＋４２％，Ｓ４３７％，两点分辨觉４ｍｍ～１０ｍｍ。讨论了拇指末节重建的必要性、手术方式的选择、急症再造、血管的选择与处理及再造后的并发症等。     

腓肠神经营养血管蒂皮瓣的临床应用

皮神经营养血管带皮瓣最早由Masquelet等报道，因其不牺牲主干血管，设计灵活，操作简便，供区隐蔽及成活率高的特点，尤其伴有主干血管损伤时更有特殊意义。以后小少学者对此类皮瓣进行研究。自1996年以来，我们应用远端蒂、近端蒂皮瓣修复下肢软组织缺损27例．并对此类皮瓣进行改进，皮瓣均成活，疗效满意。     

足底内侧皮瓣修复足底软组织缺损

1986～1991年,我们应用足底内侧皮瓣移植修复足底软组织缺损10例。根据病员的伤情与部位的不同,分别采用对侧足底内侧皮瓣游离移植,桥式交叉岛状皮瓣和同足岛状皮瓣逆行、顺行转移,手术全部成功。获得随访者无一例复发,疗效满意。实践表明,足底内侧皮瓣用来修复足底负重区软组织缺损是较为理想的供区。本文对该皮瓣的适应证、术式选择、受区准备、皮瓣设计与切取,供区与术后处理等作了讨论。     

吻合血管腓骨移植治疗先天性胫骨假关节探讨

先天性胫骨假关节手术治疗方法众多,但效果并不理想。Taylor(1975)首先将吻合血管的骨移植用于治疗本病,陈中伟及程绪西(1979)分别报告12例及11例治疗的初步经验,效果令人鼓舞。我院自     

29个断指再植失败原因分析

我院自1978年12月至1984年4月,应用显微外科技术,对322个断指进行再植,成活293个,失败29个,成活率为91%。现对再植失败的26例29个断指分析如下。