出院指导工作中存在的问题及改进方法

出院指导工作中存在的问题及改进方法３２３０００浙江省丽水地区医院潘红英在临床护理中开展健康教育，使治疗与预防保健一体化，是现代护理的要求，是护士向病人提供质量护理的有效途径。出院后的护理指导（简称出院指导）是健康教育的一项重要内容。为此，笔者调查了某...     

肝硬化患者血清胰岛素和糖代谢的变化

目的观察肝硬化患者血清胰岛素和糖代谢的变化,探讨其发生机制.方法对69例肝硬化患者和16例健康体检者行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)和胰岛素释放试验(OGIRT),以空腹胰岛素及血糖浓度乘积的倒数作为胰岛素敏感性指数(ISI).结果肝硬化组糖耐量较对照组显著降低(P＜0.01),血清胰岛素水平增高(P＜0.05),ISI下降(P＜0.01).结论肝硬化患者存在高胰岛素血症和肝源性糖耐量异常,胰岛素抵抗是其产生的主要原因.     

小儿支气管异物取出术的麻醉处理

小儿支气管异物取出术是危险性极大的手术 ,一旦异物堵塞总气管可致严重窒息死亡。现将 2 2例支气管异物取出术的麻醉处理总结如下。资料与方法一般资料　 2 2例患儿中男 14例 ,女 8例 ,年龄 6月～ 10岁。异物种类有花生米、瓜子、塑料套、鱼肉等 ,误吸距手术时间 10h至 4 0d不等。麻醉方法　术前常规肌注东莨菪碱 0 0 1mg/kg。患儿入手术室后 ,肌注氯胺酮 5mg/kg。入睡后 ,保证其气道通畅 ,吸氧 ,开放静脉通路 ,静注地塞米松 2～ 5mg和缓慢静注咪唑安定 0 1mg/kg ,继之微量静脉泵注氯胺酮 5 0～ 80 μg·kg 1·min 1,丙泊酚 70～ 10 0 μ…     

对综合医院工作5年以内护士精神症状知识认知水平调查

2006年3月27号浙江省卫生厅公布了浙江省首次精神疾病流行病学抽样调查结果：全省15岁以上普通人群中患精神病的比例高达17.3％；国内资料显示，综合医院住院病人中精神疾病患病率为20％-70％，主要为焦虑障碍、抑郁障碍和器质性精神障碍^[1]，95％以上的精神障碍病人都到综合性医院诊治^[2]。     

农村烧伤患者相关因素调查分析

通过对185例农村烧伤患者的相关因素的调查分析，结果表明：家长疏于照看或缺乏相关知识是儿童烧伤的主要原因；缺乏防护知识和安全生产意识是导致成人烫伤的原因；独居、居住条件差是老年烫伤的最主要原因，交通工具陈旧、公众聚集场所设施简陋、高压电线架设和管理不当是导致农村烧伤的隐患。烧伤一旦发生，会给个人、家庭、社会、医院带来不同程度的损失，因此，烧伤重在预防方面的宣传，并争取有关政府机构的重视和对预防工作的支持。     

无菌部位常见革兰阴性菌的分布特点与耐药性分析

目的：了解浙江省人民医院无菌部位样本常见革兰阴性菌的分布特点和耐药情况。方法回顾性分析2008—2012年浙江省人民医院无菌部位样本连续分离获得的革兰阴性菌对临床常用抗菌药物的体外药敏试验结果,并用WHONET-5软件分析数据。结果共分离到2018株革兰阴性菌,前5位病原菌分别为大肠埃希菌（586株,29.0%）、肺炎克雷伯菌（413株,20.5%）、鲍曼不动杆菌（300株,14.9%）、铜绿假单胞菌（192株,9.5%）和阴沟肠杆菌（92株,4.6%）。体外药敏试验结果显示,肠杆菌科细菌对阿米卡星（12.9%）、美罗培南（14.1%）、亚胺培南（16.8%）、厄他培南（17.5%）和替加环素（0~9.1%）的耐药性较低。其中大肠埃希菌对厄他培南、替加环素、阿米卡星、阿莫西林/克拉维酸、美罗培南、头孢替坦、头孢西丁、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、呋喃妥因和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率低,均低于15%;肺炎克雷伯菌的耐药问题较突出,除对阿莫西林/克拉维酸耐药率低,对其他含酶抑制剂的复合制剂喹诺酮类的耐药率均>40%。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产超广谱β内酰胺酶菌株分别占54.8%和25.1%。非发酵菌中,鲍曼不动杆菌对多黏菌素B（0）和替加环素（15.4%）的耐药性较低,铜绿假单胞菌对阿米卡星（9.2%）、妥布霉素（10.9%）和庆大霉素（19.0%）的耐药性较低。结论革兰阴性菌的耐药问题突出,尤其是肺炎克雷伯菌和非发酵菌,应加强监测其耐药变化趋势以指导临床合理用药。     

定量PCR联合基因芯片检测腹水细菌16SrRNA诊断自发性细菌性腹膜炎

目的 探讨定量PCR联合基因芯片检测腹水细菌16SrRNA基因诊断自发性细菌性腹膜炎(SBP)的意义.方法 采用实时荧光定量PCR联合基因芯片检测76例临床疑似SBP肝病患者和6例对照的非感染性腹腔积液肝病患者腹水细菌16SrRNA基因,与腹水细菌培养同时比较.结果76份疑似SBP患者腹水标本中,定量PCR联合基因芯片检测阳性17份,阳性率为22.4%,其中革兰氏阳性菌8份、革兰氏阴性菌9份;腹水细菌培养阳性6份,阳性率为7.9%,均为革兰氏阴性菌,两种方法比较,x2=18.05,P＜0.01,差异有统计学意义.两种方法检测腹水细菌阳性的6份标本,菌株鉴定结果相一致.对照病例细菌检测结果呈阴性.结论 定量PCR联合基因芯片检测腹水细菌16SrRNA基因,较腹水细菌培养的敏感性和特异性高;不仅能作出快速诊断,还能确定SBP所感染的病原菌,具有实际应用价值.

Abstract：

Objective To evaluate the significance of determining ascitic bacterial16S rRNA by quantitative PCR combined with microarray (PCR-microarray) in the diagnosis of spontaneous bacterial peritonitis (SBP). Methods Ascitic bacterial 16SrRNA was determined by real time fluorescent quantitative PCR-microarray in 76 cases of suspected SBP and 6 cases of non-infectious ascites with chronic liver diseases.The results were compared with ascitic bacterial culture simultaneously. Results Of 76 ascitic samples, 17were detected bacteria positive by PCR-microarray, including 8 Grams positive(G+) and 9 Grams negative (G-), which was higher than that by bacterial culture which had only 6 ascitic samples detected positive (all G-); the positive rates were 22.4% vs 7.9%, respectively (P ＜ 0.01). The bacterial strains detected by both methods in 6 cases had a consistency with each other. No bacteria were detected in another 6 cases of noninfectious ascites with chronic liver diseases. Conclusions Determination of ascitic bacteria 16S rRNA by PCR-microarray has a higher specificity and sensitivity in the diagnosis of SBP as compared with the bacteria culture. Application of this novel method can not only accelerate SBP diagnosis but also stratify the different pathogens.     

支气管肺泡灌洗术治疗呼吸机相关性肺炎的疗效观察

呼吸机相关性肺炎(VAP)是指气管插管/切开(人工气道)机械通气48～72 h后发生的肺炎.VAP是ICU机械通气患者中最常见的感染形式,VAP可引起机械通气时间延长和机械通气治疗失败.     

191例甲型H1N1流感临床分析

目的 了解甲型H1N1流感患者的临床特征和危险因素,以期对今后的诊疗工作有所借鉴.方法 回顾我院2009年6-11月经实验室确诊的191例甲型H1N1流感病例的临床资料,分析患者发病特点、治疗和临床过程、重症病例危险因素.结果 大多数甲型H1N1流感患者起病较为温和,主要症状有发热(100%)和(或)咳嗽(87.4%),极少数患者出现卡他症状和消化道症状.191例患者伴基础疾病者21例;16例重症病例,6例需ICU治疗.C反应蛋白(CRP)升高与住院天数和疾病严重程度呈正相关(r=0.462,P＜0.01);胸片异常者住院天数和CRP值与正常者比较差异均有统计学意义(t=2.545,t=4.440,P＜0.05),并有可能需要收住ICU进一步治疗.60例患者服用奥司他韦抗病毒治疗,176例患者予中医辨证治疗,均显示较好疗效.结论 CRP与胸片检查可能有助于甲型H1N1流感重症患者的早期筛查.中医治疗对甲型H1N1流感有一定效果,尤其对于减轻咳嗽、头痛、咽痛等症状效果较为显著.     

慢性乙型肝炎及相关病变的优化抗病毒治疗探讨

慢性乙型肝炎及其相关病变者如何进行有效的治疗已成为临床的一大挑战.新的抗病毒药物不断投入应用,使得有条件进行充分合理的抗病毒治疗;因而在选择治疗策略时要慎重考虑患者个体因素、选择合适的药物及优化与疗效相关的各种因素,即通过整合的个体化治疗方案,分别对慢性HBV携带者、慢性乙型肝炎伴纤维化、乙型肝炎肝硬化代偿和失代偿者进行合适的治疗.此文就上述内容,对国内外相关进展进行综述.