肺曲菌球误诊1例报告

曲菌球是肺曲菌病最常见的类型,多继发于肺结核、支气管扩张、肺癌及结节病等慢性肺部疾病形成的空腔内,其临床表现可被原发疾病所掩盖或混淆,极易误诊。现将１例经病理活检证实的肺曲菌球的误诊原因分析如下。１　病例介绍患者女,２８岁,农民。因反复咯血、咳嗽２ｄ入院。１５年前曾患过肺结核。无结核中毒症状,查体：Ｔ３７．７℃,Ｐ１２０次／ｍｉｎ,Ｒ２４次／ｍｉｎ,ＢＰ１４．５／１０ｋＰａ。患者表情紧张,呈轻度贫血面容,呼吸表浅,左中、下肺野可闻及湿性罗音,心律整,各瓣膜区未闻及病理性杂音。Ｘ线胸片示左肺下叶背…     

临床技能操作考核的实践与探索

实验教学在高校教育中占有重要地位 ,尤其是在医学教育中 ,实践教学是培养学生熟练、准确掌握医学诊断技术的最佳途径。为了适应新时期医学教育的特点 ,根据医学专科层次的培养目标 ,我校于1996年 8月建立了“临床技能实验中心” ,加强了学生的临床技能训练 ,并对学生的临床技能操作进行了考核 ,取得了较好效果 ,现总结如下。1　方法1.1　准备工作　①制作题签 :根据教学大纲的要求 ,参照卫生部对本科医学生临床技能操作标准 ,从本室制订的《临床技能操作训练与培养指标》规定的必修项目和选修项目中抽取一定数量、搭配合理的操作题目 ,制成…     

对比能谱CT碘图与单能量图对微小肺动脉栓子的检出效能

目的对比观察碘图与单能量图对微小肺动脉栓子的检出效能。方法回顾性分析62例接受双能CT肺动脉造影的肺动脉栓塞患者,比较碘图与单能量图对1~4级肺动脉栓子及5~7级肺动脉栓子的检出情况,比较2种图像均能显示的肺动脉栓子径线。结果62例中,碘图共发现50个1~4级肺动脉栓子,单能量图发现48个(P>0.05);碘图共发现47个5~7级肺动脉栓子,多于单能量图的35个(P<0.05)。83个栓子碘图与单能量图均明确显示,碘图显示栓子径线(1.77±1.00)cm,大于单能量图所示的(1.53±0.97)cm(P<0.001)。结论能谱CT碘图对微小肺动脉栓子的检出效果优于单能量图。     

基于MDT的CHS-DRG付费下的管理持续改进

国家医疗保障局于2019年正式启动CHS-DRG付费改革。武汉大学中南医院作为CHS-DRG付费试点医院之一,通过组建DRG管理MDT团队,围绕CHS-DRG付费核心环节,联合开展CHS-DRG付费下的临床路径管理、药品和耗材治理、成本核算与绩效考核、监管病案首页质量、鼓励开展医疗新技术等,优化管理方案。经实践,医院CMI、平均住院日等指标持续改善,医疗新技术开展数量明显增加,改革取得较好成效。但仍需从医保部门合理补偿方面不断完善CHS-DRG付费方案,并积极关注支付方式改革对医疗质量和医院发展的长期影响。     

RNA干扰技术与神经胶质瘤研究进展

过去的三十年中，虽然在放、化疗、外科手术等方面对于脑胶质瘤的治疗取得很多进步，但是患者的死亡率仍未降低。因此，任何针对这些恶性肿瘤的新治疗方法都将对改善患者的不良预后有着积极的意义：RNA干扰作为一种新的靶向癌基因的技术，有着创新的临床治疗前景，其前期的基础性研究已经开展。RNA干扰是一项新发现可被用于制造哺乳动物特定基因沉默的分子生物学理论。     

胸椎旁阻滞对开胸患者开胸前心功能及术后情况的影响

目的 观察胸椎旁阻滞对开胸患者开胸前心功能的影响、术后镇痛及不良反应发生情况.方法 开胸手术患者90例,随机均分为全麻组(I组)、硬膜外阻滞复合全麻组(Ⅱ组)和胸椎旁阻滞复合全麻组(Ⅲ组).Ⅱ、Ⅲ组根据手术切口部位在全麻前20 min行相应的硬膜外或胸椎旁间隙给药.采用血流动力学监护仪分别于进入手术室后安静状态(T0)、硬膜外或胸椎旁间隙阻滞20 min(T1)、全麻诱导后插管前(T2)、气管插管后(T3)4个时段监测三组HR、无创MAP、心排血量(CO)、心脏指数(CI)、加速度指数(ACI)、外周血管阻力(SVR)和收缩时间比率(STR),同时记录ECG和SpO2;并观察术后镇痛情况及不良反应.结果 T2时I和Ⅱ组HR、MAP、CI、CO、SVR、ACI较T0和Ⅲ组明显下降(PcC0.05);STR较Ⅲ组明显上升(P＜0.05).Ⅲ组心电图ST段下移的发生率明显低于I组和Ⅱ组(P＜0.05).三组患者对术后镇痛满意率相似.Ⅲ组患者术后并发症明显少于I组和Ⅱ组(P＜0.05).结论 全麻及硬膜外阻滞复合全麻对开胸患者心功能影响大,术后并发症较多;而椎旁阻滞系单侧脊神经阻滞,复合全麻对心功能和呼吸功能影响相对较轻,适宜于单侧开胸手术及术后镇痛治疗.     

200例儿童专科医院门诊合理用药国际指标调查分析

目的:了解我院门诊合理用药情况,提高合理用药水平。方法:依据WHO推荐的合理用药国际指标,随机抽查我院200例门诊患者及其就诊处方进行调研、统计分析。结果:调查的200例患者平均每张处方药品种数为1.99种,抗菌药物使用率为45.00%,注射剂使用率为46.00%,基本药物使用率为27.00%,平均每张处方金额为81.60元,平均就诊时间为7.24 min。按处方实际调配药品百分率为99.00%,药品标示完整率为89.00%,100%患儿家长阅读说明书,82.00%患儿家长了解药品正确用法。结论:我院门诊用药基本合理,但是抗菌药物、注射剂使用率偏高,基本药物使用率偏低,同时医生、药师与患儿家属的沟通交流需进一步加强。     

在机能实验学教学中培养护生的职业素质

机能实验学是学生从课堂学习走向临床实践的桥梁。在机能实验学的教学实践中,注意体现护理特色,注重培养护生的爱心、临床意识、协作能力、操作技能等,把机能实验学的教学改革与护生的职业素质培养紧密结合起来。     

开放性跟腱断裂的手术治疗

目的 探讨治疗开放性跟腱断裂的有效手术治疗方法.方法 共收治27例跟腱断裂,对无组织缺损者,跟腱皮肤一期缝合;合并皮肤缺损者,清创后予以皮瓣转位一期修复或二期皮瓣修复;皮肤及跟腱均缺损者,先修复跟腱缺损,二期皮瓣转位覆盖创面.结果 随访8个月～5年,根据Termann跟腱损伤临床评价标准:优18例,良5例,可3例,差1...