复杂性下肢离断再植短期疗效分析

目的对复杂性下肢离断行再植术后短期疗效进行分析以提高再植临床疗效。方法从2003年11月至2006年12月，共有9例10个复杂性下肢离断行断肢再植手术。骨骼一般短缩3—7cm，有8条动脉进行血管桥接，重要肌肉功能予以重建，骨外露处用临近肌瓣转位覆盖，皮肤缺损使用封闭式负压吸引闭合伤口。8个下肢术中行骨筋膜室切开减压。结果随访6个月-2．5年。再植9例10个肢体，术后2周内分别因肌肉坏死和伤口感染各1个肢体截肢。其他患肢经过多次手术后，创面均得到较好覆盖。2个肢体骨折延迟愈合，3个肢体骨不连，经植骨手术后骨折愈合。4个肢体膝踝关节需进一步手术改善功能。根据陈中伟对下肢功能评定标准进行评定，功能恢复为Ⅰ级者1例，Ⅱ级4例，Ⅲ级2例，Ⅳ级1例。结论对复杂性下肢离断行断肢再植手术需严格掌握手术适应证。要重视术中及时行骨筋膜室切开减压。骨折延迟愈合或骨不连是该类再植术后的常见并发症之一。     

儿童小腿Gustilo Ⅲ型骨折合并软组织缺损的治疗

目的 观察儿童小腿GustiloⅢ型骨折合并软组织缺损的治疗效果. 方法 15例儿童,软组织缺损面积5 cm×6 cm～8 cm×12 cm;缺损部位:小腿上段2例,中段8例,下段及足背4例,小腿下方至跟后1例.均一期使用外固定器固定骨折,VSD闭合创面,二期行皮瓣转位(移植)覆盖创面.其中,远端蒂隐神经营养血管皮瓣3例,远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣3例,腓肠肌内侧头肌瓣1例,交腿皮瓣7例,股前外侧皮瓣游离移植1例. 结果 行远端蒂隐神经营养血管皮瓣在术后5d皮瓣远端坏死1例,行交腿隐神经营养血管皮瓣后治愈.行远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣在皮瓣远端黑痂形成1例,经换药后自愈.14例骨折愈合.GustiloⅢC型骨折1例,行小腿内侧交腿皮瓣后并发骨髓炎,18个月后随访,断端骨质吸收形成骨缺损.随访8个月～2年,皮瓣质地、颜色均可,外形略臃肿. 结论 外固定器固定联合皮瓣转位可以有效治疗儿童小腿GustiloⅢ型骨折合并软组织缺损.     

容积旋转调强与固定野动态调强在宫颈癌术后放疗的剂量学比较

目的 比较容积旋转调强（RapidArc）与固定野动态调强（IMRT）两种宫颈癌术后放疗的剂量学参数及急性不良反应发生率,为临床治疗技术的选择提供参考依据。方法 选取35例宫颈癌术后盆腔预防放疗患者,其中,17例接受RapidArc,18例接受IMRT,处方剂量50 Gy,共25次。比较两组治疗计划的剂量-体积直方图（DVH）、靶区剂量适形度、均匀性、靶区及危及器官的剂量、机器跳数及治疗时间;对比两组患者治疗期间的急性肠道及膀胱反应发生率。结果 与IMRT相比,RapidArc靶区剂量适形度较高（t=3.13,P<0.05）,但均匀性略低（t=-4.25,P<0.05）;RapidArc计划中股骨头V₂₀、V₃₀均低于IMRT（t=2.56、2.34,P<0.05）;RapidArc计划机器跳数减少了52.1%,治疗所需时间缩短了46.8%。两组患者肠道、膀胱急性不良反应发生率相近。结论 对于宫颈癌术后盆腔预防放疗患者,采用RapidArc或IMRT技术均可达到靶区的剂量要求及保护危及器官的目的。RapidArc计划靶区剂量学参数、急性不良反应发生率与IMRT计划比较未见明显优势,但机器跳数与出束时间明显优于IMRT计划,实现了治疗效率的大幅提高。     

以脑膜转移为主要表现的胃黏液腺癌一例

患者男,67岁.入院前2周无诱因出现间断耳鸣,伴阵发性头部胀痛,症状逐渐加重;5d来出现恶心、呕吐(非喷射性),入我院神经科.曾于当地查头部CT示多发腔隙性脑梗死.既往史:慢性支气管炎10余年.入院体检:血压130/90 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa),呼吸16次/min,心率70次/min;神清,反应略迟钝;粗测听力下降,余颅神经未见异常;四肢活动正常,病理征阴性;无颈项强直,Kernig征阴性.入院后查头部磁共振成像(MRI):腔隙性脑梗死,未见占位病变,增强扫描无异常强化.     

2型糖尿病患者颈动脉病变与血脂、臂踝脉波传速、踝肱指数的关系

目的 探讨2型糖尿病患者颈动脉病变与血脂、臂踝脉搏波传导速度、踝肱指数的关系.方法 选择淮安市涟水县人民医院2型糖尿病患者183例,进行颈动脉超声检查、血样检测、动脉硬化检测,分析颈动脉病变与血脂、臂踝脉搏波传导速度、踝肱指数的相关性.结果 颈动脉正常组的低密度脂蛋白水平显著低于颈动脉狭窄组(P<0.05),颈动脉增厚...     

不同麻醉方法对肿瘤胸部手术病人SIL-2R、IL-6、TNF-α的影响

目的观察不同麻醉方法下实行开胸手术的肿瘤患者围手术期外周血清中可溶性白细胞介素-2受体(SIL-2R)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达的动态变化,分析不同麻醉方法对患者免疫功能的影响.方法选择12例食管、贲门癌患者分成二组,Ⅰ组吸入1%～2%异氟醚全麻+2%利多卡因6～7ml/h硬膜外阻滞,术后硬膜外0.125%布比卡因5～6ml/h连续72h止痛;Ⅱ组静脉注入1～2mg@kg-1.h-1氯胺酮加连续硬膜外(药物及方法同Ⅰ组)维持麻醉,术后采用0.1%布比卡因+0.0003%芬太尼5～6ml/h连续72h止痛.6例肺癌为Ⅲ组,麻醉同Ⅱ组,术后镇痛应用硬膜外连续注入0.1%氯胺酮4～5ml/h.于麻醉前、切皮前、切皮后2h及术后第1d、第3d、第5d分别检测外周血清中SIL-2R、IL-6和TNF-α水平.结果与麻醉前相比,麻醉后三组SIL-2R、IL-6和TNF-α没有明显变化;切皮后2hⅠ、Ⅱ组SIL-2R明显降低(P＜0.05),Ⅲ组无明显变化(P＞0.05),各组IL-6无明显变化,TNF-α仅Ⅰ组明显下降(P＜0.05);术后第1d血清中SIL-2R明显上升达峰值(P＜0.01),IL-6Ⅰ仅Ⅱ组明显升高(P＜0.01),TNF-α无明显变化;术后第5d仅Ⅲ组SIL-2R仍高于手术前水平(P＜0.05).结论手术创伤是围手术期机体免疫功能抑制的主要因素,不同的麻醉方法对细胞因子影响的作用时间不尽一致.     

基于Reason模型的SIF-Q260型电子小肠镜故障原因分析

根据武汉大学中南医院内窥镜中心SIF-Q260型小肠镜故障率高且维修成本高的情况,应用Reason模型,从环境影响、不安全监督、不安全行为前兆及不安全行为4个层面分析造成SIF-Q260小肠镜故障的原因,针对各个层面故障原因,从定期培训以规范内窥镜的洗消及使用、设置专人管理内窥镜并定期对内窥镜使用洗消的规范性进行监督及评价、完善内窥镜监管系统3方面拟定改进措施,堵住系统“漏洞”,为内窥镜质量控制措施的制定提供依据,可预防和减少内窥镜故障的发生。     

北京市部分社区人群中吸烟、戒烟情况调查及其与椎体骨折的相关性分析

目的:探讨吸烟、戒烟与中老年人群椎体骨折的关系。方法:对3 403例参加北京市肺癌早期筛查项目的社区人群(42～72岁)进行吸烟、戒烟情况调查。在低剂量胸部CT扫描的侧位定位像上,采用Genant椎体骨折半定量法对T_4～L_4椎体进行骨折评价。分析椎体骨折的分布情况;比较不同性别、年龄段的椎体骨折阳性率差异;比较不同吸烟指数、戒烟年限人群的椎体骨折阳性率差异。结果:共有703例研究对象(20.7%)发现1 077个椎体骨折,其中T_(12)、T_(11)、L_1骨折数量占前3位,1级骨折占92.3%。年龄65岁的各年龄段人群中,男性椎体骨折阳性率高于女性(P0.001);年龄≥65岁的男女性间椎体骨折阳性率差异无统计学意义。吸烟组、戒烟组椎体骨折阳性率分别为23.3%、21.8%,均高于非吸烟组(14.2%),且差异有统计学意义(P0.01)。轻、中、重度吸烟组椎体骨折阳性率分别为19.2%、27.7%、23.2%,中、重度吸烟组与非吸烟组差异有统计学意义(P0.001)。戒烟5年、5～10年、10年组椎体骨折阳性率分别为23.1%、19.9%、23.1%,其中戒烟5年组与非吸烟组差异有统计学意义(P=0.003)。结论:吸烟指数≥200年支及戒烟5年内的椎体骨折阳性率升高,应加以关注。     

带血管蒂组织瓣移位修复踝周部组织缺损

胫骨远端、踝部、距骨骨不连、骨缺损或合并踝周部软组织缺损 ,在临床上比较常见 ,但修复却很困难 ,一直是创伤外科棘手的难题。胫骨远端和距骨因其生理解剖学上的特点 ,骨折后易发生骨不连、骨缺损 ;另踝周部是遭受创伤的常见部位 ,受伤后易发生软组织缺损 ,导致骨外露。传统治疗往往需多次手术 ,疗程长 ,效果不满意 ;若采用吻合血管的组织瓣游离移植 ,则手术创伤大 ,操作复杂 ,甚至有部分患者因受区无可供吻合之血管而无法进行手术。随着以非主干血管为蒂的组织瓣供区的大量涌现 ,踝周部组织缺损的治疗已大为改观 ,且操作简便 ,能明显缩短…     

CT仿真内窥镜技术的模型研究

目的　系统分析主要扫描参数对CT仿真内窥镜 (CTVE)图像质量的影响 ,寻找可获得较好图像质量的扫描参数组合。评价CTVE对不同大小、形态的模拟病变的分辨能力 ,进一步确定图像的真实性。方法　应用不同扫描参数分别对不同组别模拟病变的模型进行扫描 ,观察图像质量及模拟病变的分辨情况。结果　准直器宽度、螺距、重叠重建率及重建方式的变化均会不同程度地影响CTVE图像质量。在准直器宽度≤ 3mm、螺距 1.0～ 2 .0、重叠重建率 6 0 %、标准 (STD)重建方式的参数范围内可获得较满意的图像质量 ,并具有可分辨微小结构及较真实显示结构形态的能力。结论　适当选择扫描参数、有效分辨伪影及变形 ,CTVE技术将成为显示空腔脏器病变及结构的有效方法之一。