显微椎间盘镜在腰椎间盘突出症治疗中的临床应用

目的 评价显微椎间盘镜在腰椎间盘突出症治疗中的临床应用价值。方法 经脊柱后路行显微椎间盘镜下腰椎间盘髓核切除和侧隐窝扩大手术282例。结果 平均手术时间45分钟，平均术后住院时间8天，疗效优良率达97．8％。结论 经脊柱后路显微椎间盘镜下治疗腰椎间盘突出症的方法比常规手术创伤小，恢复快，基本保持了脊柱后柱的完整性，对脊柱稳定性影响小，手术野清晰，手术安全，疗效确切。     

一氧化氮介导雌激素的骨形成增加作用

背景雌激素的具体骨保护机制目前尚不清楚,一氧化氮可能在雌激素促进骨形成增加中起到一定的作用.目的探讨雌激素治疗对卵巢切除大鼠血浆硝酸盐/亚硝酸盐水平的影响.设计随机对照的试验.单位上海市杨浦区中心医院骨科和同济医院大学附属协和医院骨科.材料实验在同济医科大学动物实验中心完成,选用3个月龄清洁级健康雌性SD大鼠36只,体质量220～245 g,由同济医科大学动物实验中心提供.干预12只SD大鼠完整切除双侧卵巢,设为卵巢切除组;另12只暴露双侧卵巢而不予以切除,设为对照组;雌激素治疗组12只切除双侧卵巢后即刻及后每隔2周皮下注射苯甲酸雌二醇125 μg.主要观察指标通过免疫组织化学染色方法检测一氧化氮合成酶在骨组织中的表达,双能X射线测定骨矿密度值,图象分析系统进行骨形态学计量学测量,光密度法测定血浆硝酸盐/亚硝酸盐水平.结果卵巢切除导致血浆硝酸盐/亚硝酸盐水平及骨矿密度值、小梁骨体积等骨形态学计量学参数显著下降.手术后6周,对照组和卵巢切除组平均血浆硝酸盐/亚硝酸盐水平分别为(22.4±1.7),(16.2±3.7)μmol/L;骨矿密度值分别是(0.245±0.030)g/cm2和(0.189±0.030)g/cm2;小梁骨体积分别为(31.97±3.50)%和(17.14±4.20)%,两组之间差异均有显著性意义(P＜0.01).雌激素治疗抑制了卵巢切除导致的这些变化,雌激素治疗组平均血浆硝酸盐/亚硝酸盐水平为(21.9±3.5)μmol/L,骨矿密度值为(0.234±0.020)g/cm2,小梁骨体积为(26.53±1.63)%,与卵巢切除组比较,均有显著性升高(P＜0.01);与对照组比较,差异均无显著性意义(P＞0.05).一氧化氮合成酶免疫活性信号在成骨细胞内测得,雌激素治疗组一氧化氮合成酶信号较卵巢切除组也显著性增强(P＜0.01).结论雌激素通过诱导一氧化氮的产生而刺激骨形成,一氧化氮是雌激素诱导骨形成增加的介导剂.     

甲强龙对减轻单髁置换术后血清学炎症反应及关节肿胀的临床效果评价

目的探讨甲强龙对减轻膝关节单髁置换术后血清学炎症反应和关节肿胀的临床效果,进而明确其临床使用的有效性及安全性。方法以2016年7月至2016年12月在本院接受膝关节单髁置换术治疗的58例膝关节内侧间室骨性关节炎患者为研究对象,其中甲强龙组27例,对照组31例。甲强龙组患者术前30 min予以甲强龙40 mg静脉注射;对照组术前30 min予以相同剂量的生理盐水静脉注射;两组患者其他治疗均相同。采用膝关节活动度、髌下5 cm、髌上5 cm及髌上10 cm周径对患者手术前后膝关节功能变化及肿胀程度进行评估,并采用C-反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)、中性粒百分比(N%)、血沉(ESR)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-(TNF-)、超敏CRP等血液炎性指标对患者手术前后全身炎症变化情况进行评估。运用SPSS 19.0软件进行统计学分析,采用t检验对计量资料进行比较分析,计量资料以?表示。结果两组患者的一般资料无统计学意义(P0.05),具有可比性。所有患者均顺利完成手术,围手术期均未出现严重并发症;至末次随访,所有患者均获得满意的膝关节活动度及功能评分。甲强龙组患者术后1 d髌下5 cm及髌上5 cm所反映的膝关节肿胀程度变化均低于对照组(P0.05)。甲强龙组患者术后1 d,C-反应蛋白(CRP)及中性粒细胞百分比(N%)所反映的全身炎症反应程度变化均低于对照组(P0.05)。在甲强龙组患者中未观察到甲强龙所带来的不良反应,如假体周围感染、伤口愈合不良等。结论在膝关节单髁置换术前予以甲强龙静脉推注可减轻术后早期关节肿胀程度及血清学炎症反应程度。     

雌激素调节一氧化氮的骨形成增加作用

[目的]探讨雌激素对卵巢切除大鼠血浆硝酸盐／亚硝酸盐水平的影响。[方法]通过免疫组织化学染色法检测一氧化氮合成酶在骨组织中的表达，双能X射线测定骨矿密度值，图像分析系统进行骨形态学计量学测量，光密度法测定血浆硝酸盐／亚硝酸盐水平。[结果]卵巢切除导致血浆硝酸盐／亚硝酸盐水平及骨矿密度值、小梁骨体积等骨形态学计量学参数显著下降，雌激素抑制了卵巢切除导致的这些变化。一氧化氮合成酶免疫活性信号在成骨细胞内测得，雌激素组一氧化氮合成酶信号较卵巢切除组显著性增强。[结论]雌激素通过诱导一氧化氮的产生而刺激骨形成，一氧化氮是雌激素诱导骨形成增加的介导剂。     

动静磁场骨折治疗仪介绍

动静磁场骨折治疗仪介绍福建医学院附属二院骨科吴珊鹏湖北黄石大冶钢厂医院骨科涂意辉福州第一医院外三科黄培青漳州１７５医院外二科阵智厦门１７４医院外二科林卡１９９２年１０月以来，我们与工程师合作研制成功动、静磁场骨折治疗仪，经过临床应用，取得较好效果。本...     

锁定加压钢板联合捆扎带治疗Vancouver B1型老年股骨假体周围骨折的初步报告

随着髋关节置换手术的普及,股骨假体周围骨折的发生率越来越高,文献报道从0.1%～2.5%不等.Vancouver B1型是其中一个特殊类型,骨折紧邻假体周围,最有效的固定方式一直存有争议.主要的难点在于如何获得有效的近端固定,特别是高龄合并严重骨质疏松的患者,同时又不能干扰骨水泥层或假体柄.锁定加压钢板螺钉系统(locking compression plate,LCP)治疗四肢骨折,特别是骨质疏松及粉碎性骨折的治疗非常有用[1-2].我们自2003年2月至2007年6月采用LCP联合捆扎带治疗8例Vancouver B1型股骨假体周围骨折,初步取得了满意效果,现报告如下.     

CT引导椎间盘造影术在多节段腰椎间盘退变中的临床价值

[目的]探讨CT引导下椎间盘造影术在治疗多节段腰椎间盘退变疾患中的临床价值.[方法]2005年1月～2008年1月对28例多节段腰椎间盘退变疾患行CT引导下椎间盘造影术,其中男12例,女16例;年龄30～56岁,平均38.2岁.腰椎间盘退变节段:L3、4和 L4、5突出9例,L4、5和 L5S1突出15例,L3、4、L4、5和 L5S1三节段突出4例.造影节段:28例共计92个椎间盘,L2、3间隙10例,L3、4间隙28例,L4、5间隙28例,L5S1间隙26例.按照阳性椎间盘造影的诊断标准,筛选出致痛性椎间盘(责任间盘),对这些病变间隙行相应的椎间融合术治疗.[结果]28例患者92个间隙共筛选出32个责任间盘.VAS≥6分组中Ⅱ+Ⅲ级间盘(Dallas分级)和退变间盘(Pearce分级)所占的百分比明显高于VAS<6分组(P<0.05).手术前后ODI指数评分比较有显著性差异(P<0.05).随访12～36个月,平均25.2个月.Charles疗效评定,术后优22例(78.6%),良5例(17.9%),一般1例(3.6%),差0例.所有病例均未发生与椎间盘造影有关的并发症.1例椎间融合器下沉,1例植骨融合不良,1例术后病变侧伸母肌力减退,再次手术行椎弓根螺钉调整术,术后2个月肌力恢复.[结论]CT引导下椎间盘造影术对于多节段腰椎间盘退变疾患中责任间盘的选择具有重要的临床意义.     

椎弓根螺钉内固定取出对复发性下腰痛改善的原因探讨

目的探讨椎弓根螺钉内固定取出对复发性下腰痛改善的原因。方法68例不同类型腰椎疾病患者行后路减压，自体骨植骨融合，椎弓根螺钉内固定术。其中椎体间植骨33例，横突间植骨35例。患者因术后复发性下腰痛再次入院治疗，行椎弓根螺钉内固定取出术。术前行影像学评估，疼痛评估及腰背残障功能评估，术中手法探查螺钉松动，断裂，植骨融合情况，术后随访再次评估患者疼痛，腰背残障功能恢复情况。SPSS10．0软件进行统计分析。结果术后患者疼痛获得明显改善。总体ODI评分显著减少，改善44．5％，其中无效组占10．3％，有效组占38．2％，显效组占51．5％。腰背痛患者中65．8％（25／38）取得了显著的疗效，腰狭症患者术后优良率达到100％。6例出现不同程度的螺钉松动，松动组拔除内固定后随访半年，ODI评定显效率达到100％，而非松动组ODI评定显效率仅为46．8％，两者差别有显著意义。所有患者植骨均已融合，未见有明显假关节形成。结论本研究表明椎弓根螺钉内固定取出对术后复发性下腰痛具有明显的改善作用。     

显微椎间盘镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症

目的：应用MED（Micro Endoscopic Disectomy)摘除突出髓核组织治疗腰椎间盘突出症,探讨此技术的基本概念,手术要点和临床效果及使用价值。方法：对62例单节段平面腰椎间盘突出症患者行脊柱后路内窥镜下间盘摘除术。在准确定位后逐级扩张切口,放置工作管道及显微内窥镜,在电视监视下,确认病变椎间隙,切除上位椎板下缘及其黄韧带,牵开神经根和硬膜囊,显露突出的髓核组织并将其摘除,根据神经根受压状况,作神经根管扩大。结果：本组病例无手术并发症,所有病人获得随访,平均随访时间6个月,临床效果：优56例,良4例,优良率为96．7％。有2例改为传统开放手术。结论：MED创伤小,能直接解除突出的髓核组织及侧隐窝狭窄对神经根的压迫,保持了脊柱结构的稳定性,从而大大减轻了患者痛苦及心理负担,对大多数惧怕传统开放手术的病人无疑是完全可以接受的治疗。     

牛津单髁置换术应用于单间室部分软骨损伤的疗效研究

目的 评估膝关节单髁置换术治疗部分软骨磨损单间室骨性关节炎的疗效。方法 回顾性分析2008年4月至2019年4月在同济大学附属杨浦医院采用膝关节单髁置换术治疗的102例（115膝）内侧间室软骨部分磨损（PTCL）膝骨性关节炎的患者资料,经匹配年龄、性别、体重指数和随访时间的102例（115膝）软骨全层磨损（FTCL）的患者为对照组。采用OKS评分、AKS评分和疼痛视觉模拟评分（VAS评分）对术前、术后膝关节功能进行评估,X线进行影像学评估。结果 所有患者均获得了完整的随访,术后平均随访（60.0±19.6）个月（24～152个月）。FTCL组和PTCL组患者术后末次随访OKS评分、AKS-Knee评分、AKS-Function评分、VAS评分均较术前明显改善（P<0.05）。术后1年、2年和末次随访,PTCL与FTCL组间OKS评分、AKS-Knee评分、AKS-Function评分、VAS评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）。共有6膝翻修,FTCL组3膝（2.6%）,PTCL组3膝（2.6%）。结论 不能简单地将PTCL视为膝关节单髁手术禁忌证,应该根据软骨损伤的程...