颅内动脉粥样硬化性狭窄介入治疗的问题和挑战

颅内动脉粥样硬化性狭窄是导致卒中的重要病因之一,具有高致残率及高复发率。虽然颅内支架置入术与积极药物干预治疗颅内动脉粥样硬化性狭窄(SAMMPRIS)研究结果令颅内动脉狭窄介入治疗陷入低谷,但作者也无法否认,关于颅内动脉粥样硬化狭窄介入治疗仍然有很多未知的内容需要探讨。颅内动脉粥样硬化狭窄介入治疗的适应证是什么,如何降低围手术期操作相关并发症,手术时机及治疗方式的选择,都是目前临床上亟需明确的问题。     

LVIS支架治疗大脑中动脉分叉部未破裂动脉瘤的临床效果分析

目的 评价LVIS(low profile visualized intraluminal support)支架治疗大脑中动脉(MCA)分叉部未破裂动脉瘤的安全性和有效性.方法 回顾性连续纳入2014年10月至2018年12月海军军医大学第一附属医院神经外科收治的所有LVIS支架治疗的MCA分叉部未破裂动脉瘤患者58例(58个MCA分叉部未破裂动脉瘤).收集患者的一般资料以及临床资料,一般资料包括年龄、性别和血管危险因素等;临床资料包括动脉瘤的基本特征(动脉瘤最大径、瘤颈大小、远近端载瘤动脉直径)、治疗结果、随访资料等.根据Raymond分级评价术后即刻栓塞程度,影像学随访采用DSA和(或)MR血管成像(MRA),临床预后采用门诊和(或)电话随访.术后6个月行DSA随访,此后间隔1~2年行MRA及临床随访.与术后即刻栓塞结果对比,影像学随访治愈为动脉瘤不显影,改善为显影较前减少,稳定为显影同前,复发为显影较前增多.采用改良Rankin量表(mRS)评分评估临床预后,预后良好为mRS评分≤2分,预后不良为mRS评分3~5分,死亡为mRS评分6分.结果 58例患者均成功实施LVIS支架辅助栓塞治疗,术后即刻造影显示,动脉瘤Raymond分级Ⅰ级26例(44.8%),Ⅱ级11例(19.0%),Ⅲ级21例(36.2%).围手术期并发症发生率为3.4%(2/58),包括1例操作相关出血并发症和1例血栓栓塞并发症.48例患者接受DSA随访[5~49个月,中位随访时间8.0(6.0,12.0)个月],其中37个(77.1%)动脉瘤治愈,3个(6.2%)改善,6个(12.5%)稳定,2个(4.2%)复发;1例发生支架内狭窄,2例分别为被LVIS支架覆盖的分支血管发生狭窄和闭塞,均无症状.58例患者完成了临床随访[5~49个月,中位时间9.0(6.0,15.8)个月],未发生出血及缺血事件.结论 LVIS支架可尝试用于MCA分叉部未破裂动脉瘤,但其对分支血管的影响还需要进一步研究.     

评论：家族性高胆固醇血症NICE指南争论

英国国家卫生与临床医疗优选研究所（NICE）关于家族性高胆固醇血症的治疗指南主要包括三方面：诊断、治疗和筛查新病例^[1]。指南可直接应用于诊断和治疗,但是在筛查新病例方面有待进一步探讨。     

多螺旋CT诊断良性石骨症影像学分析MSCTmanifestationofosteopetrosis

目的：探讨多螺旋CT诊断良性石骨症的影像表现及诊断和鉴别诊断价值。材料与方法：对经临床证实的5例良性石骨症患者进行X线和CT检查,结合文献进行回顾性分析。结果：良性石骨症的主要表现为骨硬化及成型异常。全身大部分骨骼密度增高,硬化区骨结构消失而不能辨认,出现特征性影像表现。结论：X线检查是诊断石骨症的传统、主要检查方法。多螺旋CT对细微病变显示较好,并可进行CT值定量测量,虽单纯横断检查显示病变整体观效果不佳,无法很好显示一些传统征象,但结合三维重建等后处理功能,同样可以达到诊断要求,对石骨症的诊断和鉴别诊断具有重要价值。     

支架治疗颈内动脉分叉部宽颈动脉瘤

目的初步评价支架治疗颈内动脉分叉部宽颈动脉瘤的可行性、安全性和有效性。方法收集2004年1月至2010年12月11例颅内动脉瘤患者,共检出16枚颅内动脉瘤。其中位于颈内动脉分叉部的11枚动脉瘤均为宽颈动脉瘤,动脉瘤直径2.5～18 mm。所有患者采用不同类型支架及支架技术治疗,并于术后1、3、6、12个月进行随访。结果治疗中采用不同类型支架11枚,其中球扩支架1枚,自膨胀支架10枚。动脉瘤即刻栓塞结果按Raymond分级.Ⅰ级4枚,Ⅱ级2枚,Ⅲ级5枚。未发生手术相关并发症,出院时改良Rankin评分0～1分11例。11例患者随访1～108个月,均病情稳定,无新发的神经功能障碍。影像学随访7例,随访时间1～48个月,动脉瘤不显影4例,改善2例,稳定1例。结论对于颈内动脉分叉部宽颈动脉瘤,支架治疗技术可行,且安全有效,长期疗效有待于进一步研究。     

颈椎后路侧块内固定与椎弓根内固定治疗脊髓型颈椎病的临床疗效比较

【目的】比较颈椎后路侧块内固定与椎弓根内固定治疗脊髓型颈椎病的临床疗效。【方法】回顾性分析36例经颈椎后路全椎板切除和内固定治疗的脊髓型颈椎病患者临床资料。根据手术方式不同分为两组。其中23例采用侧块内固定（A组）,13例采用椎弓根内固定（B组）。比较两组患者术前术后的颈椎病颈椎功能评分及改善率（术前,术后一周,术后半年）以及手术时间、出血量等情况。【结果】A组患者在手术时间、出血量均优于B组,有显著差异（ P ＜0．05）。术后随访6～18个月,平均12个月。所有颈椎病患者颈椎功能评分均有不同程度的改善,较术前的差异有统计学意义（P ＜0．05）,但两组患者术后相互比较颈椎病颈椎功能改善率无统计学意义（ P ＞0．05）。【结论】侧块内固定术治疗脊髓型颈椎病较椎弓根内固定术具有疗效满意,手术过程简单,并发症少等优点,值得推广。     

芹菜素对血吸虫病小鼠肝纤维化的影响

目的探讨浓度梯度的芹菜素(AP)对血吸虫病肝纤维化的影响。方法建立血吸虫病肝纤维化小鼠动物模型,随机分为6组:正常对照组、吡喹酮组、γ干扰素组、芹菜素低、中、高剂量组。测定小鼠的肝脏或者血液的羟脯氨酸(Hyp)、透明质酸(HA)、血清Ⅲ型前胶原(PCⅢ)和层粘连蛋白(Ln)含量,间接反映芹菜素对血吸虫病肝纤维化的影响;应用HE染色、免疫组化法及多媒体病理图文定量分析,观察各实验组小鼠肝脏的病理改变及TGF-β1和PDGF-BB表达变化。结果 Hyp、HA、PCⅢ和LN含量第4 w到第8 w呈降低趋势,且中剂量芹菜素的各项指标最接近空白组,抑制血吸虫病肝纤维化作用最明显。芹菜素剂量水平,未见量效增强关系。HE染色液显示中剂量芹菜素组肝脏变性坏死减轻最为明显,小叶结构最完整。中剂量芹菜素组TGF-β1和PDGF-BB含量与对照组、吡喹酮组、低剂量芹菜素组和高剂量芹菜素组都有显著性差异(P<0.05)。其中中剂量组300 mg/(kg bw.d)综合效果较佳。结论芹菜素中剂量组300 mg/(kg bw.d)对血吸虫病肝纤维化综合效果较佳。[营养学报,2012,34(6):591-594,598]     

驻港部队痤疮患者89例病情影响因素的分析

目的：调查及探讨我军驻香港部队新兵及驻港部队医院门诊中痤疮患者痤疮发生的各种影响因素，结合驻港部队的特殊情况对驻港部队的常见皮肤病(痤疮)发病原因进行分析，期望为驻港部队的皮肤科常见病(痤疮)的防治提出有效的方法。方法：通过对驻港部队新兵的体检及问卷调查，对驻港部队医院门诊共89例痤疮患者的化妆品使用、日晒、饮食习惯(进食辛辣食物)、月经情况、精神紧张等对痤疮的影响资料进行调查分析。结果：80％女性患者月经前有一过性发作，73．3％患者精神紧张时加重，5例患者用化妆品后加重，37.2％患者经常暴露日光下痤疮加重。结论：精神紧张、月经、使用化妆品和日晒对痤疮有一定的影响。     

口服葡萄糖耐量试验不良反应预防措施的实验研究

通过对３６０例７５ｇ口服葡萄糖耐量试验不良反应预防措施的实验研究，结果提示：在行口服葡萄糖耐量试验时，化糖水温宜为２０～３０℃、水量为３００ｍｌ、服糖速度为３～５ｍｉｎ，每７５ｇ葡葡糖加入０．２５ｇ柠檬酸矫味剂，在不影响血糖测定值的情况下，可有效地避免或减少不良反应的发生。     

医学实习生腹腔镜技能教学模式的探索

目的　探讨最佳腹腔镜技能教学模式及培训效果。方法　将进入临床实习阶段的临床实习生随机分组,实验组进行外科基本操作培训后进行腹腔镜技能培训,对照组直接进行腹腔镜技能培训,包括持物传递、剪切纸片、缝合打结以及组织分离。培训结束后进行考核比较,同时对学生发放调查问卷。结果　两组学生基础腹腔镜技能差异无统计学意义,经短期集中腹腔镜技能培训后,均有显著提升（P<0.01）。实验组学生的持物传递及缝合打结能力均优于对照组,差异有统计学意义（P<0.01）,但两组学生的剪切能力及分离组织能力差异无统计学意义。分别有95%及85%的学生对培训模式及培训结果满意。结论　短期集中腹腔镜技能培训有利于提高临床实习生的腹腔镜技能水平,掌握开放外科基本操作有利于提高掌握腹腔镜技能效率。