氨溴特罗口服液改善支气管炎患儿呼吸道症状临床疗效观察

目的评估氨溴特罗口服液在临床上用于治疗支气管炎患儿的咳嗽、痰液黏稠、排痰困难、哮鸣音等临床表现的疗效及安全性。方法117例8个月至10.5岁患急性支气管炎、支气管炎伴喘息儿童,随机分为治疗组(氨溴特罗口服液)和对照组(盐酸氨溴索糖浆)。观察两组治疗前、治疗后1、3、5d咳嗽、痰液黏稠、排痰困难、哮鸣音评分及综合评分变化。结果治疗组、对照组治疗后咳嗽、痰液黏稠、排痰困难、哮鸣音均较治疗前明显减轻(P<0.05);治疗组治疗1、3、5d后缓解咳嗽症状、排痰困难症状、哮鸣音的有效率及缩短上述表现持续时间均优于对照组(P<0.05);在减少痰量与痰液黏稠持续时间上的疗效两组无显著性差异(P>0.05);治疗组治疗5d后呼吸道症状改善的总有效率高于对照组。结论氨溴特罗口服液对于改善支气管炎患儿的咳嗽、痰液黏稠、排痰困难、喘息等临床症状疗效显著。     

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目的研究布地奈德雾化液(BIS)吸入治疗儿童咳嗽变异性哮喘(CVA)的疗效。方法 2008-04-04—2009-03-22期间,采用开放性、多中心非干预性调研,在全国39个中心入选了903例5岁及5岁以下CVA患儿。雾化吸入(BIS)1～2mg/d,共7周。研究期间共有5次访视,评估雾化吸入BIS治疗后CVA患儿症状评分改变、缓解药物的使用、依从性和疾病控制情况等。结果 7周的观察期间,患儿总退出率8.97%(81/903)。雾化吸入BIS治疗后患儿的症状总评分(第1周4.0分vs第7周0.5分),白天症状评分(第1周2.4分vs第7周0.3分),夜间症状评分(第1周1.5分vs第7周0.2分)均明显下降(P均<0.0001)。使用支气管舒张剂的患儿比例明显降低(第1周39.42%vs第7周2.99%,P<0.0001),使用支气管舒张剂的中位数从第1周的5.8d/周减少到治疗终点时的3.9d/周。第7周时仍有87.49%的患儿依从性良好。依从性良好的患儿达到有效控制的可能性是依从性较差患儿的2.698倍,而且CVA复发可能性较低(OR=0.439)。没有自发不良事件报告。结论 BIS雾化吸入治疗能改善CVA患儿的症状评分,减少支气管舒张剂的应用,患儿依从性和安全性良好。     

哮喘患儿诱导痰液中NO_3~-/NO_2~-含量的变化及其意义

探讨儿童哮喘诱导痰液中一氧化氮(NO)代谢终产物硝酸盐/亚硝酸盐(NO_3~-/NO_2~-)含量的变化及临床意义,采用3％高渗盐水雾化吸入诱导患儿咳痰,0.1％DTT和PBS缓冲液裂解痰液,应用硝酸酶还原法和荧光酶标法分别测定诱导痰液中No_3~-/NO_2~-和嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)含量,便携式肺功能仪测定肺通气功能。结果表明,稳定期、轻度和中、重度发作期患儿诱导痰液中NO_3~-/NO_2~-浓度较对照组显著增高,P<0.05;ECP含量较对照组显著增高,P<0.05;不同时期哮喘患儿各组间诱导痰液中NO_3~-/NO_2~-含量和ECP均有显著性差异,P<0.05。哮喘患儿诱导痰液中NO_3~-/NO_2~-和ECP含量与1秒钟用力呼气容积占预计值百分比(FEV1.0％)呈显著负相关,r=0.512,P<0.01;而NO_3~-/NO_2~-含量与痰液中ECP浓度呈显著正相关r=0.607,P<0.01。提示NO参与了儿童哮喘的发生和发展,诱导痰液中NO_2~-/NO_2~-水平可反映气道炎症的变化,可用于儿童哮喘病情监测及指导药物治疗。     

学龄前儿童哮喘的诊治特点

支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病,患病率仍呈上升趋势,大多数持续哮喘患者的发病始于学龄前［1］。但是此年龄阶段的儿童往往难以获得肺通气功能等客观的哮喘评估指标,故学龄前儿童的哮喘诊断主要基于临床表现和对抗哮喘药物的临床治疗效应。而婴幼儿时期的喘息既可以是哮喘的临床表现,也可以发生于呼吸道感染时,在有特应症家族史的儿童中喘息的发生率更高。包括病毒感染、室内外变应原、运动、烟雾和空气质量不良等许多触发因素都可以导致儿童喘息症状的出现和频繁发作。许多婴儿和学龄前儿童在生后数月就可出现反复发作性喘息和咳嗽,据国外资料统计,约有1/3的儿童在3岁前有至少1次喘息发作,至6岁时累积喘息的患病率几乎达到50%［2］。虽然临床上有如此高的患病率,但是目前有关学龄前儿童喘息的病理生理和治疗的证据极其有限。流行病学资料显示,婴幼儿喘息的严重度和发作频度与其远期哮喘的发生和肺功能状况有直接关系。因此对婴幼儿期喘息症状的早期识别、诊断和鉴别诊断、疾病的监测和治疗都显得十分重要。为此,在我国制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》中,就5岁以下儿童哮喘的诊治要点作了专门的介绍。     

儿童咳嗽中西医结合诊治专家共识（2010年2月）

咳嗽是儿科呼吸系统疾病的最常见症状,属中医儿科肺系病证中的病名范畴。咳嗽也是机体的一种正常防御反射。儿童咳嗽按病程分为急性咳嗽和慢性咳嗽;按病因（或病原）分为感染性咳嗽和非感染性咳嗽;根据有痰无痰还可分为有痰咳嗽（湿咳）和无痰咳嗽（干咳）等。 　　随着中医学和现代医学的相互交流与渗透,对儿童咳嗽的中西医结合治疗已被广泛应用。许多化痰止咳中成药同时含有中药和西药成分,实践中也存在着中西医疗法及中西药物混合应用等现实问题。市场上祛痰止咳中西成药品种繁多,成分多有重叠,部分非处方药的使用又受到商业广告等因素影响。地域差异存在的习惯用药也在相互渗透。这种背景下,儿童祛痰止咳药的重复使用、不合理使用在所难免,尤其是对门诊患儿,用药安全性问题已越来越引起国内外专家的关注。国内部分儿科呼吸病学专家曾在2009年制定了“儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热用药”［1］,其中包涵了儿童祛痰止咳西药,但并未涉及该领域的中医中药。为了切实解决医疗工作中这一实际问题,有必要促成中西医对儿童咳嗽用药的基本共识,将儿童咳嗽的西医诊疗与中医辨证施治相结合,规范祛痰止咳口服药的合理应用。 　　本次共识因参与讨论专家有限,认识可能存在一定局限,欢迎广大临床医生就此参与讨论。     

压缩式吸入器雾化吸入布地奈德治疗5岁以下儿童哮喘临床观察

目的 观察经压缩式吸入器吸入布地奈德雾化悬液治疗幼儿哮喘的临床疗效及适用性.方法 采用多中心、开放方法,选择≤5岁、临床确诊为支气管哮喘、症状未完全控制的61例患儿进行吸入治疗.入选者使用哮喘日记的形式每日对哮喘症状分别进行日间和夜间评分,每周随访1次,总疗程为6周.分别对治疗第1～6周哮喘症状评分进行控制评估,并对周-周之间的评分及控制评估行两两比较.结果 症状评分第2～6周各周与第1周比较,差异有统计学意义(P＜0.05);第2～6周之间周一周比较差异无统计学意义;连续应用2周以后患儿的完全控制比例呈明显上升达56.8%,并维持至疗程结束;整个疗程中患儿均无明显不良反应.结论 经压缩式雾化吸入器吸人布地奈德雾化悬液治疗5岁以下哮喘儿童,可显著提高患儿的哮喘控制率,具有良好的安全性,依从性好,值得在儿科临床中应用.     

鼻腔灌洗方法用于哮喘儿童的临床研究

目的探讨鼻腔灌洗方法用于哮喘儿童的可行性和安全性。方法选取常年有鼻部症状的哮喘患儿22例为病例组,分缓解、轻度发作和中重度发作期组;同期无感染、无过敏史及过敏性疾病家族史的10例健康小儿作为对照。用改良Foley’s管进行鼻腔灌洗取样,并检测炎症标志物和监测肺功能。结果所有患儿能耐受鼻腔灌洗过程,平均灌洗液回收率为60.06%(66.06%±16.55%),组间差异无显著性。各病例分组取样前后的肺功能无显著变化。病例组和对照组ECP、IL_5浓度差异有显著性。结论鼻腔灌洗方法操作简便安全,灌洗液炎症标志物检测值有助于哮喘严重度的评估,可用于儿童及中重度哮喘发作患者的临床研究。     

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慢性呼吸道疾病,如哮喘和慢性阻塞性肺疾病(COPD)的发病率在儿童和成人中都呈现上升趋势。遗传基因易感性、生活方式的改变、环境变化等可能部分解释这种上升趋势。同时越来越多的证据表明,许多成人期的慢性肺部疾病起源于婴儿期或者儿童期,部分甚至可以追溯至胎儿期,与生命早期的健康状况密切相关。1生命早期环境因素对肺发育的远期影响     

小儿危重哮喘的处理

哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的呼吸道炎症性疾病,为儿童时期最常见的慢性疾病,以反复发作性呼吸困难为其主要临床表现,尽管经有效的积极治疗,绝大多数患儿预后良好,但部分病人仍在短时间内出现急性病情加重,如控制不良则迅速恶化,甚至威胁生命,应引起临床医师的高度重视。一、哮喘危重状态的定义哮喘危重状态,又称之为哮喘持续状态(status asthmati-cus)是指哮喘发作时,经常规应用支气管舒张剂和糖皮质激素等哮喘缓解药物治疗后,临床症状不缓解,出现进行性呼吸困难的严重哮喘发作[1]。由于此时支气管严重阻塞,如不进行积极治疗,可迅速发…