肠杆菌科细菌产碳青霉烯酶的主要类型和流行病学分析

目的：了解对碳青霉烯类抗生素耐药的肠杆菌科细菌（CRE）中碳青霉烯酶的主要类型及流行情况。方法收集上海瑞金医院2011年5月至2013年6月对亚胺培南或美罗培南药敏纸片抑菌圈直径≤22 mm的CRE共114株,采用PCR方法扩增常见的碳青霉烯酶基因（blaKPC 、blaIMP 、blaOXA‐48、blaVIM 、blaNDM ）并对PCR扩增产物进行测序;所有菌株均进行了质粒接合试验;采用脉冲场凝胶电泳（PFGE）对KPC‐2检测阳性的肺炎克雷伯菌进行同源性分析。结果114株CRE以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和肠杆菌属细菌为主,其中98株产碳青霉烯酶,以K PC‐2酶为主要类型（78／98）、其次为IM P‐4酶（15／98）, IMP‐8酶（2／98）,1株肺炎克雷伯菌同时携带有 blaKPC‐2和 blaIMP‐4基因,还发现4株产 NDM‐1酶的菌株,未见OXA‐48酶及VIM酶阳性菌株。21株（21．4％,21／98）CRE菌株转移接合试验成功。PFGE结果显示49株 blaKPC‐2阳性肺炎克雷伯菌共分为12个型,其中34株属于同一谱型（type A ）。CRE菌株主要分离自ICU ,共39株,其次为普外科14株,血液科11株,呼吸科9株,其余科室共41株。结论本次分离的肠杆菌科细菌所产碳青霉烯酶的基因型以blaKPC‐2为主,其次为blaIMP‐4,并发现4株blaNDM‐1阳性CRE菌株,产KPC‐2酶的肺炎克雷伯菌在外科ICU、呼吸科及胸外科等科室间存在克隆株的流行传播,应采取及时有效的防控措施。     

骨韧带样纤维瘤的X线诊断(附六例报告)

目的：探讨骨韧带样纤维瘤的临床与X线特点。方法：回顾性分析经手术病理证实的6例骨韧带样纤维瘤的临床及X线表现。结果：6例病变位于股骨2例，胫骨2例，桡骨1例，肱骨1例。骨质呈囊状膨胀性改变，内见粗细不等骨小梁影3例，伴有骨嵴3例，边缘不同程度硬化6例，软组织肿胀4例，未见钙化和骨膜反应。结论：长骨干骺端为好发部位，以骨内具有骨小染结构的囊状膨胀性改变，瘤壁硬化，无钙化及骨膜反应是该病的主要X线表现，而“根须”状肿瘤性骨小梁形成具有一定特征性。     

137例上海地区出生新生儿家系G6PD基因突变分析

目的 了解上海地区出生的新生儿及其家系葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症基因突变特点,探讨该病的发病机制,提高诊断水平.方法 用高分辨率熔解曲线分析(HRM)技术对中国人常见的突变类型G1388A、G1376T、A95G、G392T、G871A、C1311T、C1024T、C406T进行分析鉴定.结果 137例新生儿的家系中258例患者有213例检出突变类型,45例未检出突变类型.单个位点突变184例,G1376T,66例(30.9%);G1388A,64例(30%);A95G,25例(11.7%);C1024T,16例(7.5%);G392T,10例(4.7%);C406T,3例(1.4%).复合位点突变共29例,G871A + C1311T + IVS11 93T→C,10例(4.7%);G1376T + IVS11 93T→C,7例(3.3%);C1311T + IVS11 93T→C,5例(2.3%);C406T + C1311T,2例(0.9%);G1388A + IVS11 93T→C,2例(0.9%);G1376T + C1311T + IVS11 93T→C,1例(0.5%);A95G + C1311T + IVS11 93T→C,1例(0.5%);C1024T + IVS11 93T→C,1例(0.5%).结论 随着外来人口的流入和通婚的增多,上海地区的G6PD基因突变也在发生变化,基因诊断是对该病分子水平的诊断,有利于杂合子的检测,以便做好产前筛查,同时对研究人口迁徙与遗传病分布之间的关系有一定意义.     

两种纤维桩表面处理方法对牙根抗折裂性能的影响

目的:对比分析不同纤维状表面处理方式对牙跟修复后抗折裂强度的影响,为临床纤维状表面处理提供参考依据。方法:将60个纤维桩按数字随机分为对照组20个、喷砂组20个和过氧化氢酸蚀组20个,将其固定于经过纤维桩道准备的离体牙内,采用相同树脂成核行全冠修复后,模拟口腔内部环境给予冷热等环境,经相同环境加载后于电子万能实验机上测试其抗折裂强度,并进行记录。结果:3组离体牙的牙齿长度、牙根长度、颈部颊舌径以及颈部近远中径军无显著差异,无论采用那种表面处理方式,离体牙受硬力后的断裂方式均以牙颈1/3处多见,说明断裂的部位和方式与纤维桩表面处理与否关系不大。喷砂组与过氧化氢酸蚀组的抗折裂强度均高于对照组(P＜0.05),但喷砂组与过氧化氢酸蚀组之间的抗折裂强度差异不大。无统计学意义。结论:喷砂与过氧化氢酸蚀的表面处理方式均能增加纤维桩的抗折裂强度,但两者之间抗折裂强度差异不大,表面处理与否与纤维桩的断裂方式无关。     

近红外光谱法快速测定复方氯丙那林溴己新胶囊的3种有效成分

目的：建立复方氯丙那林溴己新胶囊3种有效成分的快速同时测定方法。方法：基于近红外漫反射光谱,利用偏最小二乘法分别建立3种有效成分的多元校正模型。结果：3种有效成分盐酸氯丙那林、盐酸溴己新和盐酸去氯羟嗪的校正模型的相关系数分别为0．9986，0．9986，0．9986；回收率分别为97．80％～100．78％．98．65％～103．96%，98．12％～100．34％。结论：方法准确可靠，可用于该制剂的快速同时测定。     

西药说明书存在的缺陷应予重视

近些年来,西药说明书撰写混乱,应备内容不全,严重影响了用药的准确性和安全性。笔者收集了近几年来的100张西药说明书,其中内取制剂说明书62张;外用制剂说明书38张;进口药说明书5张。现就其缺陷分析如下：按卫生部《西药说明书撰写要求》,卫生部卫药发［1992］第50号《关于加强对药品包装和标签管理的通知》等有关规定,西药说明书一般应包括以下内容：品名和结构式（包括通用名、化学名、英文名和汉语拼音,列出化学结构式或主要成分）,性状（外观性状、溶解度及稳定性）,特殊药品标志,药理作用,吸收、分布和消除,适应症,用法…     

大脑中动脉动脉瘤破裂伴脑内血肿的早期手术治疗

目的 探讨大脑中动脉动脉瘤破裂合并脑内血肿早期手术的疗效和经验.方法 回顾性分析近5年9例大脑中动脉动脉瘤破裂合并脑内血肿患者,早期手术行动脉瘤夹闭及血肿清除术的治疗效果.7例患者术前经常规血管造影或(和)三维CT血管造影(three-dimensional CT angiography,3D-CTA)检查证实,2例患者行CT检查直接手术.术中使用微血管多普勒超声辅助显露动脉瘤及检查动脉瘤夹闭前后载瘤动脉血流.结果 9例患者共10枚动脉瘤均成功夹闭,3个月后随访时GOS 评分恢复良好者4例,中度病残2例,重度病残2例,植物生存1例.结论 大脑中动脉动脉瘤破裂合并脑内血肿患者病情危重,早期手术能有效改善预后,3D-CTA和术中多普勒超声等无创检查措施能为手术提供帮助.     

新生儿疾病筛查实验室室间质量评价回顾

新生儿疾病筛查是预防医学领域的一项重要措施,是集组织管理、实验技术、临床随访和公众教育为一体的系统工程。为了达到尽早诊断、尽早治疗、预防小儿智能和体格发育障碍的新生儿疾病筛查目的,必须对每一过程进行质量评价（简称质评）,而实验室质评尤其重要。自1998年起我院参加卫生部临床检验中心（以下简称部临检中心）组织的筛查先天性甲状腺功能低下症（congenital hypothyroidism,CH）的促甲状腺激素（TSH）和筛查苯丙酮尿症（phenylketonuria,PKU）的苯丙氨酸（Phe）浓度测定的实验室室间质评。     

基于网络药理学和动物实验探讨葛根芩连汤治疗2型糖尿病的作用

目的 基于网络药理学和动物实验探讨葛根芩连汤治疗2型糖尿病(T2DM)的作用机制。方法 利用中药系统药理学技术平台(TCMSP)对葛根芩连汤有效成分进行筛选及靶点预测，GeneCards、OMIM、PharmGkb、TTD、DrugBank数据库获得T2DM相关疾病靶标基因，Cytoscape技术整合药物与疾病的交集靶点基因，建立蛋白质相互作用(PPI)网络，R语言进行GO功能、KEGG通路富集分析。通过动物实验验证葛根芩连汤治疗T2DM的作用机制。结果 获得活性化合物140个，有效靶点212个。葛根芩连汤治疗T2DM涉及靶点204个，涉及炎症TNF信号通路等119条信号通路。与模型组比较，葛根芩连汤可降低T2DM小鼠体质量、空腹血糖、空腹胰岛素、HOMA-IR、TNF-α及IL-17水平(P<0.05),改善肝细胞形态，减少脂质空泡数目，减轻淋巴细胞浸润及脂质沉积，降低肝组织TNF-α、NF-κB蛋白表达(P<0.05)。结论 葛根芩连汤治疗T2DM具有多成分、多靶点特性，可能通过TNF-α信号通路抑制炎症反应来发挥降糖疗效。     

医学图像分割算法的损失函数综述

基于深度学习的医学图像分割方法已经成为了医学图像处理领域的强大工具。由于医学图像的特殊性质，基于深度学习的图像分割算法面临样本不平衡、边缘模糊、假阳性、假阴性等问题，针对这些问题，研究人员大多对网络结构进行改进，而很少从非结构化方面做出改进。损失函数是基于深度学习的分割方法中重要的组成部分，对损失函数的改进可以从根源上提高网络的分割效果，并且损失函数与网络结构无关，可以即插即用地运用在各种网络模型和分割任务中。本文从医学图像分割任务中的困难出发，首先介绍了解决样本不平衡、边缘模糊、假阳性、假阴性问题的损失函数及改进策略；然后对目前损失函数改进过程中所遇到的困难进行分析；最后对未来的研究方向进行了展望。本文将为损失函数的合理选择、改进或创新提供参考，并为损失函数的后续研究指引方向。