颈脊髓损伤为主严重多发伤的伤害控制(附32例报告)

[目的]探讨伤害控制原则在颈脊髓损伤为主严重多发伤救治中的临床应用。[方法]回顾性分析32例颈脊髓损伤为主严重多发伤患者临床治疗资料，颈椎骨折并截瘫18例，外伤性颈椎间盘突出并高位截瘫2例，颈椎骨折脱位并截瘫12例。神经功能评定按ASIA分级。[结果]31例获得平均14个月随访。29例颈椎骨折愈合，神经症状10例完全恢复，13例有Ⅰ级以上恢复，8例无变化。死亡1例。[结论]颈脊髓损伤为主严重多发伤急诊遵循伤害控制原则，待病情稳定后7—10d内安全地进行最终手术，可提高救治成功率。     

双侧髋关节前脱位并左股骨颈骨折救治1例

双侧髋关节同时发生创伤性前脱位并一侧股骨颈骨折极为罕见 ,我科救治 1例 ,效果满意 ,报道如下。患者 ,男 ,4 1岁。因重物砸伤 4h入院。受伤时正半蹲在煤矿巷道排风口 (直径 80cm)上工作 ,土石方从四周塌下将人击倒 ,双下肢分开 ,极度外展外旋屈曲 ,臀部坐入排风口中 ,3h后方被人救出。查体 :P91次 /min ,R2 0次 /min ,BP112 5 /90mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,神清 ,全身皮肤多处擦伤 ,头颈胸腹部未见明显异常 ,双侧髋关节外展外旋畸形 ,右侧弹性固定 ,双侧腹股沟饱满 ,左侧会阴部皮下青紫瘀血 ,左下肢明显短缩。摄片双髋前脱位 ,左股骨颈…     

大鼠高位脊髓损伤并创伤失血休克后急性期血流动力学变化

目的：研究大鼠高位脊髓损伤并创伤失血休克后急性期血流动力学及血清去甲肾上腺素（nore-pinephrine，NE）、肾上腺素（epinephrine，E）、神经肽Y（neuropeptide Y，NPY）的变化规律。方法：将50只SD大鼠随机平均分为假手术组（A组）、失血组（B组）、脊髓损伤组（C组）、脊髓损伤并失血组（D组）和多发伤组（脊髓损伤、失血并单侧胫骨骨折，E组）。失血量为大鼠全身血量的20％，动脉瘤夹法制成C7～T1节段完全性脊髓损伤。监测伤后6h内不同时间点血流动力学变化。另取40只SD大鼠复制上述B、C、D、E组模型（每组均为10只），于损伤前及伤后不同时间点测定血清NE、E浓度（酶联免疫吸附法）和血浆NPY浓度（放射免疫测定法）。结果：E组大鼠平均动脉压在伤后1～6h，心率在伤后即刻、0．5、4、5、6h，左室收缩压在伤后3～6h，左心室内压最大变化速率在伤后0．5～6h显著低于其他各组（P〈0．05）。E组大鼠血清E浓度在伤后0．5、1、2、3、5h，NE浓度在伤后2、3、6h轻度高于伤前及C组（P〈0．05）；NPY浓度在伤后0．5～2h和5～6h呈小幅双峰增长（和伤前及C组比，P〈0．05）。E组伤后各时间点血NE、E、NPY浓度与D组比较差异无显著性（P〉0．05），均远低于B组（P〈0．05）。结论：大鼠高位脊髓损伤并创伤失血休克后急性期血流动力学出现严重紊乱，血NE、E、NPY浓度相对缺乏。     

Osterix在调控脊柱发育中的作用

目的 观察核转录因子Osterix在脊柱发育中的作用.方法 采用Lox P/Cre系统,以2.3kb Ⅰ型胶原蛋白为启动子,在小鼠成骨细胞和骨细胞中特异性敲除Osterix,观察Osterix敲除小鼠大体情况,采用X线摄片、HE染色和Nissl染色观察其对小鼠脊柱发育的影响.结果 Osterix敲除小鼠后肢瘫痪,行走时前肢运动正常,拖动后肢爬行,Osterix的敲除效率约为75％;X线片结果显示,Osterix敲除小鼠形体变小,胸腰段脊柱出现楔形椎体、严重的脊柱侧弯和椎管狭窄等畸形;HE染色结果显示胸腰段脊椎结构发育严重异常;Nissl染色结果显示,受累节段脊髓神经元结构严重受损.结论 Osterix在脊柱发育中起到重要作用,敲除后可导致脊柱侧弯等畸形.     

脊柱脊髓穿透伤合并金属异物存留处理

目的结合病例报道和文献复习交流脊柱脊髓穿透伤合并金属异物存留诊治的经验。方法回顾性分析我院近2年7例脊柱脊髓穿透伤的临床资料。结果4例完全性瘫痪的伤员不论何种处理方式均未有神经症状和体征的改善。在早期积极行异物取出术的4例伤员中1例出现伤口感染,1例忽略了腹腔内脏的合并伤。神经症状有所改善的3例均为不全瘫,其中2例为利器伤,1例为马尾神经损伤。结论急救处理时应首先稳定全身情况,注意合并伤;严格掌握清创和椎板切除的指征;存目的子弹不是引起感染的主要原因,也很少引起后期并发症,多无需预防性地行子弹取出术。     

多发伤后严重腹腔感染42例报道

目的腹腔感染是多发伤后常见并发症,临床诊治难度大,本文探讨其发生机制及诊治方法。方法回顾性分析我院2005年7月～2009年3月间收治多发伤中发生严重腹腔感染的42例患者,男性31例,女性11例;年龄18～71岁,平均38.46岁;道路交通伤29例,高处坠落伤9例,刀刺伤4例。38例伤后经当地医院紧急治疗,于伤后2～55天转至我院,其中18例有伤后剖腹探查手术史;另4例直接入我院。经体格检查、腹腔穿刺、腹部超声或CT等检查确诊。行腹腔脓肿穿刺置管引流5例次、腹腔脓肿剖腹手术引流15例次、肠管损伤外置或造口18例次、坏疽胆囊切除4例次、坏死肝组织清除5例次、腹部切口负压封闭引流12例次、腹部切口负压封闭辅助关闭4例次。结果在入院后24小时内确诊并确定性治疗18例,24～48小时内9例,2～7天内6例,8～21天内9例。腹腔感染及远隔部位的感染包括切口感染6例、大腿脓肿1例、腹膜后脓肿3例、腹腔内脓肿3例、肺部感染5例。腹部损伤相关的其他并发症发生8例次,包括肺梗塞1例、应激性溃疡2例、胸腔积液5例。除1例药物依赖者刀刺伤后2个月死亡,其余并发腹腔感染的伤者均痊愈出院。结论腹腔感染与漏诊肠道损伤、首次手术处理不当以及伤后就诊较晚等有关,应严密观察腹部临床表现,反复腹腔穿刺、CT检查等以明确诊断,积极手术处理腹腔感染灶、引流脓肿。对于脓毒症恶化持续加重的患者应多方寻求证据,必要时果断剖腹探查。     

大功率氦氖激光治疗增生性瘢痕的实验研究

目的建立增生性瘢痕动物模型,探讨大功率氦氖激光对增生性瘢痕的治疗作用及其机制.方法用圆形钻刀在兔耳腹面造成6mm直径的全层皮肤缺损创面32个,术后21d对其中10个突出瘢痕进行氦氖激光照射(输出功率120mW,光斑直径6mm,每次30min,隔日1次),另10个突出瘢痕作为对照,术后35d检测瘢痕组织中的细胞凋亡率(TUNEL技术)和PCNA蛋白表达(免疫组化).结果氦氖激光照射组瘢痕厚度变薄,明显小于对照组(P＜0.05);TUNEL技术显示照射组瘢痕组织中细胞凋亡率增加,明显大于对照组(P＜0.05),免疫组化表明照射组瘢痕组织中PCNA蛋白表达下调,显著低于对照组(P＜0.05).结论大功率氦氖激光能抑制细胞增生性瘢痕的进程,原因可能与氦氖激光抑制细胞增殖、诱导细胞凋亡有关.     

The study of He-Ne laser inducing apoptois of hypertrophic scar-derived fibroblasts in culture

Apoptosis is involved in reconstruction of tissue during repair of wound.Also,it plays an important role in formation of hypertrophic scar(HS) and keloma[1].Pathological scar will developed without apoptosis or regulation of apoptosis. Voluntary disappear of HS was related to apoptosis of fibroblasts[2].So, inhibition of apoptosis of fibroblasts was considered as a new method for preventing formation of HS.Low－density He－Ne laser was used as induction factor of cell apoptosis. It is the …     

22例全髋关节翻修术中对髋臼骨缺损的处理

目的探讨全髋关节翻修术中髋臼骨缺损的处理经验。方法回顾分析22例全髋关节翻修术中对髋臼骨缺损的处理经验,研究植骨、固定、髋臼置换和功能康复的新方法。结果本组手术全部成功,术后无感染发生。随访6-58个月,平均22.6个月,随访时关节无疼痛,对手术结果满意,髋关节功能较术前显著改善。结论（1）王爱民提出的新的骨缺损分类法简单清晰,能更好的指导髋臼重建手术。（2）对节段性和混合性骨缺损大块植骨时应辅以颗粒骨,并尽量选用较稳固的钉板系统固定。（3）使用带缝匠肌髂骨瓣植入重建髋臼缺损为活骨移植,成骨较好。