左心室功能不全患者冠状动脉内支架术疗效及预后的研究

目的　研究左心室 (左室 )功能不全冠心病患者冠状动脉 (冠脉 )内支架术的疗效及预后。方法　包括 6 6例左室功能不全 (射血分数≤ 0 .35 )行冠脉内支架术患者 (左室功能不全组 )和同期 6 6例年龄、性别及一般情况匹配但左室功能正常的冠心病患者 (对照组 )。比较两组冠脉病变程度 ,冠脉内支架术中及术后随访情况。结果　与对照组相比 ,左室功能不全组多支冠脉病变患者明显增多 (6 7%和 4 7% ,P <0 .0 5 ) ,完全血运重建率降低 (6 5 %和 82 % ,P <0 .0 5 ) ;两组术中并发症发生率及支架术成功率均相似 (分别为 3%和 0 % ;95 %和 96 % ,P >0 .0 5 )。平均随访 2年发现左室功能不全组支架术后左室射血分数明显提高 (术后0 .35± 0 .11和术前 0 .30± 0 .0 4 ,P <0 .0 5 ) ,无严重心脏不良事件生存率和对照组相似 (80 %和 86 % ,P >0 .0 5 )。结论　冠脉内支架术能对左室功能不全冠心病患者安全有效 ,术后患者远期生存率与左室功能正常者相似。     

糖尿病与PCI

20 0 4年欧洲心脏病学年会的主题是“心脏与糖尿病” ,围绕糖尿病合并各种心血管疾病 (冠心病和心力衰竭等 )时的处理要点进行广泛、深入的探讨。同时 ,也强调了控制糖尿病在整个心血管疾病防治中的重要作用。根据国际糖尿病联盟报告 ,糖尿病的发病率呈逐年增高的趋势。空腹血糖受损 (IFG)和 或糖耐量异常 (IGT)的发生率随年龄而增加 ,75岁后 2 0 %已知糖尿病 ,2 0 %无症状糖尿病 ,4 0 %IFG IGT ,2 0 %血糖正常。在糖尿病的长期发展过程中 ,机体产生脂代谢和凝血系统异常 ,内皮功能障碍和血管炎症 ,这些促使动脉粥样硬化、血栓形成和…     

肾素基因单核苷酸多态与心肌梗死的关系

目的检测中国人群中肾素基因的单核苷酸多态 (SNPs)及其分布,探讨其与中国华东地区汉族人群心肌梗死的关系.方法 PCR-直接测序技术检测24份取自中国不同民族人群的DNA样本,筛查肾素基因启动子区、编码区和外显子-内含子连接区,明确SNPs及其分布;应用PCR-直接测序和SnaPshot法对所发现的SNPs进行基因分型.选择380份无血缘关系的中国华东地区汉族人群(195例心肌梗死和185例健康对照)DNA样本,进行肾素基因候选SNPs的病例-对照关联分析和单倍型分析.结果所检测的5 247 bp 肾素基因序列中共发现8个SNPs,其基因型和等位基因频率分布,在对照组和心肌梗死组间无统计学差异(P>0.05);单倍型分析显示启动子区域单倍型频率分布,在两组人群间无显著性差异(P>0.05).结论肾素基因可能不是中国华东地区汉族人群心肌梗死发病的易感基因.     

非ST段抬高型急性冠脉综合征药物“冷却”治疗进展

非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS,包括不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死)的发病率正逐年升高,其治疗在过去10年发展迅速。治疗的主要目的包括稳定冠状动脉病变、缓解和限制残余心肌缺血及二级预防;药物斑块"冷却"治疗已成为其治疗基石。目前提倡在药物干预的前提下,对患者进行危险分层,从而决定是否早期进行介入干预。     

国产与进口西罗莫司药物洗脱支架治疗冠心病临床疗效对比

目的评估国产西罗莫司药物洗脱冠状动脉(冠脉)支架在冠心病患者中应用的安全性及1年临床随访结果,并与同期应用进口药物洗脱支架(Cypher和Taxus)比较。方法与结果2003年5月至2004年6月,共计673例经冠脉造影证实的冠心病患者接受药物洗脱支架治疗,其中接受国产西罗莫司药物洗脱支架(Firebird,上海微创公司)224例,进口西罗莫司药物洗脱支架(Cypher,美国强生公司)246例,进口紫杉醇药物洗脱支架(Taxus,美国波士顿公司)203例。各组基础临床情况及造影特征均相似,尽管Firebird组患者平均每例置入支架数目较多且支架总长度较长,但其住院总费用仍显著低于其他两组。术后1年临床随访严重心脏不良事件(包括心源性死亡、非致命性心肌梗死和靶血管再次血运重建)发生率在Firebird组为9·0%、Cypher组为8·4%、Taxus组为11·2%,相互比较差异无统计学意义。造影证实Firebird组2例(0·9%)、Cypher组2例(0·9%)和Taxus组3例(1·6%)发生支架内血栓形成。结论国产西罗莫司药物洗脱冠脉支架治疗冠心病安全,其1年临床疗效与进口西罗莫司及紫杉醇药物洗脱冠脉支架相似。     

老年慢性肾功能不全患者冠状动脉内药物洗脱支架术远期疗效

目的观察>65岁慢性肾功能不全患者行冠状动脉内药物洗脱支架术的远期疗效。方法将585例年龄> 65岁行冠状动脉介入治疗(PCI)的患者,根据肌酐清除率分为慢性肾功能不全组(355例)和对照组(230例),前者又分药物脱支架组和普通金属支架组,记录各例患者住院期一般资料、冠状动脉造影和PCI情况及随访期所有原因死亡、中风和主要心脏不良事件。比较药物洗脱支架和普通金属支架对慢性肾功能不全组患者的临床疗效。结果与对照组比较,慢性肾功能不全组患者年龄增大,体重减轻,女性、吸烟和不稳定性心绞痛较多。平均随访17个月,慢性肾功能不全组较对照组所有原因病死率(8．17％和3．48％,P<0．05)和心源性病死率(6．48％和2．17％, P<0．05)显著增高,但主要心脏不良事件(13．80％和10．86％,P>0．05)及靶血管再次血运重建率(5．63％和6．08％,P>0．05)无显著差异。慢性肾功能不全组中,药物洗脱支架组(224例)较普通金属支架组(131例)主要心脏不良事件发生率(8．92％和19．84％,P<0．05)和靶血管再次血运重建率(3．12％和9．92％,P<0．05)显著减少,但心源性死亡(4．91％和8．39％,P>0．05)和所有原因死亡(6．25％和11．45％,P>0．05)发生率无显著性差异。结论年慢性肾功能不全患者行PCI术后死亡率增加;与普通金属支架比较,药物洗脱支架可以显著降低靶血管再次血运重建和主要心脏不良事件发生率,但对心源性死亡和所有原因死亡无明显影响。     

经皮冠状动脉腔内成形术缺血预适应对QT离散度的影响

记录７０例冠心病人经皮冠状动脉腔内成形术时体表和冠脉内心电图发现，随球囊充盈次数增加，ＳＴ段抬高幅度减低，心绞痛出现时间延长，最大ＱＴ间期缩短及ＱＴ离散度和ＪＴ离散度减低，提示ＰＴＣＡ时多次短暂心肌缺血可能由于缺血预适应而诱发心肌内在抗心律失常保护作用。     

他汀类药对氯吡格雷抗血小板作用的影响

目的 前瞻性评价普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀对氯吡格雷抗血小板作用的影响.方法 人选连续1015例急性冠状动脉综合征或稳定性心绞痛行冠状动脉造影和(或)支架术患者,分为普伐他汀组(228例)、氟伐他汀组(179例)、阿托伐他汀组(481例)和对照组(127例).比较各组术后支架内血栓发生率、不同浓度(2、5、10、20 μmol)二磷酸腺苷(ADP)诱导的1 min(ADP-1)、5 min(ADP-5)和最大血小板聚集力(ADP-M)及其影响因素.结果 4组患者基础临床情况(除年龄、高血压及冠状动脉造影复查率外)和冠状动脉病变和(或)支架术情况相似,术后支架内血栓发生率(普伐他汀组0.9%、氟伐他汀组1.1%、阿托伐他汀组1.0%、对照组0.8%,P>0.05)和ADP-1、ADP-5、ADP-M与对照组相比差异均无统计学意义(P均>0.05).多因素回归分析显示,年龄(B=0.21,P=0.001)、氯吡格雷总量(B=7.30,P=0.002)及低分子肝素的使用(OR=6.71,P=0.01)是影响氯吡格雷抗血小板作用的独立决定因素.结论 普伐他汀、氟伐他汀和阿托伐他汀对氯吡格雷的抗血小板作用无明显影响,而年龄、氯吡格雷总量及低分子肝素使用是决定氯吡格雷抗血小板作用的独立因素.     

高龄非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者冠状动脉内支架术疗效

目的观察75岁以上非ST段抬高急性冠状动脉(冠脉)综合征患者选择性冠脉内支架术的安全性和远期预后.方法连续323例行选择性冠脉内支架术的非ST段抬高急性冠脉综合征患者,其中≥75岁患者79例为高龄组,＜75岁患者244例为对照组.比较两组患者手术结果和远期预后.结果两组支架术成功率和手术并发症率差异无显著性.随访期内,两组心绞痛复发、硝酸酯类药物停用、再入院、心功能改善、再次血运重建和病死率均无显著性差异,但高龄组心脏事件发生率较对照组显著减少(15.7%vs.28.7%,P=0.029).多因素分析显示,年龄不是非ST段抬高急性冠脉综合征患者远期心脏事件的独立预测因素.结论高龄非ST段抬高急性冠脉综合征患者选择性冠脉内支架术有良好的疗效和安全性,远期心脏事件发生率较年轻患者少.     

肝脏病的若干内分泌表现

某些对肝脏有影响的疾病可能表现为内分泌异常,例如,血色病常表现糖尿病和睾丸功能不全;原发性肝细胞癌患者通常有红细胞增多症和高钙血症,可能由于红细胞生成素和甲状旁腺激素样多肽所致。肝硬化患者的内分泌异常继发于肝脏本身的疾病,因而多数内分泌腺均可受累;肝脏对激素的代谢减退和血浆结合异常可进一步加重内分泌紊乱。本文就肝脏病患者的临床内分泌异常作一综述。