APACHEⅡ评分对普外危重病监护的应用价值

应用ＡＰＡＣＨＥⅡ评分对我院ＳＩＣＵ１９９１年５月～１９９５年９月间连续的普外危重病１８２例严重度进行评估。用死亡率预测方程（ＭＰＭ）判定预后，结果显示平均ＡＰＡＣＨＥⅡ评分１８．２２±５．６分，预测病死率和实际病死率呈正相关（３１．３％ｖｓ３４．６％，γ＝０．９８），预测略低于实际（Ｐ＞０．０５）。２７例肝功能障碍者平均积分为２０．８±４．６分，预测病死率显著低于实际（３７．５％ｖｓ７０．４％，Ｐ＜０．００１）。为ＡＰＡＣＨＥⅡ预测意义的主要影响因素。入院时ＡＰＡＣＨＥⅡ＜１５分均存活，＞２８分均死亡，１５～２８分的共７２例，通过连续评分，于第５天或第２５天死亡组和存活组病人ＡＰＡＣＨＥⅡ出现显著性差异，有助于预后判断。监护技术的进步，会使病死率不断下降，ＡＰＡＣＨＥⅡ可作为评价ＳＩＣＵ救治水平的标尺。     

氧代谢动力学监测和循环呼吸支持

氧代谢动力学监测和循环呼吸支持上海第二医科大学附属瑞金医院ＳＩＣＵ（２０００２５）汤耀卿氧代谢动力学是反映组织细胞氧合状态的客观指标，多年来，将紫绀作为缺氧的定义，由于其仅能反映无贫血病人的严重缺氧，早已被ＰａＯ２和血氧饱和度（ＳａＯ２）测定替代。Ｐ...     

急性腹腔内感染的病原菌分布和耐药性特点分析

目的　探讨外科重症监护病房腹腔镜内感染的病原菌分布及其耐药性变化。方法　回顾总结 1998年 6月 - 2 0 0 0年 9月收治的 73例AII患者 ,共分离出腹腔内病原菌 117株 ,并对常用抗生素药敏结果进行分析。结果　革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌分别占 6 5 .0 %、2 6 .5 %和 8.5 %。其中最主要的病原菌依次是大肠埃希菌 (17.1% )、葡萄球菌属 (16 .2 % )、假单胞菌属 (13.7% )、肠杆菌属(12 .8% )、真菌 (8.5 % )、肠球菌 (8.5 % )、克雷伯菌属 (6 .8% )等 ,而大肠埃希菌和克雷伯菌中产ESBL的占 6 0 .7%。在全部检测的革兰阴性菌菌株中 ,泰能、头孢他定、丁胺卡那和环丙沙星的敏感性分别为 87.5 %、6 2 .5 %、5 6 .3%和 6 0 .0 % ;而革兰阳性菌对万古霉素均保持很高的敏感性 (97% )。结论　革兰阴性菌和念珠菌检出率有所上升 ,特别是多重耐药的大肠埃希菌、不动杆菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽假单胞菌更显著。碳青霉烯类和万古霉素仍是最有效的抗革兰阴性菌和阳性菌的药物。     

早期复苏对严重脓毒血症和脓毒性休克的脏器功能影响

目的：探讨严重脓毒血症和脓毒性休克病人早期充分复苏对脏器功能和后续治疗反应的影响。方法：2004年6月至2005年8月，我院外科监护病房和呼吸监护病房连续收治的严重脓毒血症和脓毒性休克病人共28例，进行及时充分复苏治疗。根据复苏达标时间是否超过12h将病人分为早期复苏组（12例）和晚期复苏组（16例），较两组病人对后续治疗的反应和脏器功能影响。结果：晚期复苏组需再次复苏治疗者占68．8％，早期复苏组为16．7％（P〈0．01）。复苏后第7天，早期复苏组血AST、ALT、Cr均显著低于晚期复苏组（P〈0．05）；复苏后，早期复苏组各时点心率（HR）均显著低于晚期复苏组（P〈0．05）；复苏7d后，早期复苏组PaO2和PaO2／FiO2均显著高于晚期复苏组（P〈0．05）。比较院内死亡率，晚期复苏组为43．8％，早期复苏组8．3%（e〈0．05）。结论：早期充分复苏治疗可明显增强严重脓毒血症和脓毒性休克病人对后续治疗的敏感性，并减轻对重要脏器功能的损害，从而降低其死亡率。     

失血性休克大鼠器官组织中促炎细胞因子表达及释放的时相性研究

目的探讨休克后促炎细胞因子表达释放的时相性变化。方法80只SD大鼠被随机分为失血性休克组（40只）和对照组（40只）。于休克后30、60和90min及复苏后30min和90min各处死8只大鼠，采用逆转录-聚合酶链反应（RT～PCR）检测失血性休克后各时间点肠、肝、肺组织内肿瘤坏死因子-α（TNF—α）、白细胞介素-1β（IL-1β）、IL-6的mRNA表达，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）双抗体夹心法测定血清中TNF—α、IL-6的含量。结果①休克30min时，肠、肝、肺组织中促炎细胞因子的mRNA表达均未见升高；休克60min肠道首先出现TNF—α mRNA表达升高（P〈0．05），而肝脏在休克90min时表达开始升高（P〈0．01），肺脏则在复苏后30min表达开始升高（P〈0．05）。复苏后90min肠、肝、肺组织中TNF—α mRNA表达仍高于对照组（P均〈0．01）。TNF—α mRNA在肠、肝、肺内的表达升高最早，其后才是IL-1β mRNA和IL-6 mRNA。②休克30min门静脉血和下腔静脉血中TNF—α、IL-6的含量与对照组比较差异均无显著性，而休克60min时门静脉血中TNF—α含量显著升高（P〈0．05）；休克90min、复苏后30min和90min门静脉血和下腔静脉血中TNF—α、IL-6含量均较对照组显著升高（P均〈0．01）。结论失血性休克时细胞因子的释放顺序县肠道、肝脏和肺脏。椎测存在“肠→肝→肺”细胞因子释放轴。     

早期液体复苏对感染性休克病人微循环的影响

目的 :探讨早期液体复苏对感染性休克病人微循环的影响。方法 :回顾性收集2011年10月至2013年12月我科收治并行早期目标导向治疗(EGDT)的21例早期(<0.05)。与治疗前相比,生存组微循环血流指数(MFI)和微血管密度指标[灌注血管密度(PVD)、灌注血管比例(PPV)]明显改善(P0.05);EGDT后,生存组MFI和PVD、PPV显著优于死亡组(P0.05)。结论:EGDT可显著改善感染性休克病人的宏观循环,但并不能改善所有病人的微循环,微循环灌注是预测感染性休克预后的重要指标。     

脓毒症患者血管内皮功能的细胞标记物检测

目的 探讨脓毒症病程中循环内皮细胞(CEC)和内皮细胞微粒(EMP)数量的变化特点及其与炎症因子的关系.方法 选择脓毒症患者,按确诊当日急性生理学与慢性健康状况评分系统II(APACHE II)评分分为轻度(＜9分)、中度(9～15分)和重度(＞15分)组,各组再按病情转归分为存活组及死亡组.于患者入院后1、2、3、7、14 d采血,共采集127份血标本,用流式细胞仪检测血中CEC和EMP数量,用酶联免疫吸附试验(ELISA)双抗体夹心法测定血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-4和IL-10的含量.结果 ①随着脓毒症病情的加重,EMP、TNF-α及IL-1β均显著增高(P＜0.05或P＜0.01).中度组CEC及IL-10均较轻度组增高,重度组CEC显著低于轻、中度组(P＜0.05或P＜0.01),轻、中、重度组间IL-4及IL-10比较差异均无统计学意义.②死亡组及存活组CEC及EMP均随病情程度加重而升高;其中死亡组EMP及促炎因子均显著高于相同病情存活组(P＜0.05或P＜0.01),而CEC及抗炎因子均显著低于相同病情存活组(P＜0.05或P＜0.01).结论 脓毒症患者随病情加重CEC及EMP水平明显增加,可作为反映病情严重程度的指标,且可用于判断预后.     

大黄在重症急性胰腺炎治疗中作用探析

整理了 1 994年 2月～ 1 997年 6月外科收治的非手术治疗重症急性胰腺炎 50例 ,分为加用大黄组与对照组 ,对其死亡率、脓 (囊 ) 肿发生率、消化道出血发生率进行比较 ,对白细胞计数分类恢复正常天数、发热消退、症状体征消失的天数进行统计检验 ,对肠道功能进行观察。结果 :大黄可降低死亡率、脓 (囊 ) 肿发生率、消化道出血发生率 ,对白细胞计数分类恢复正常、发热消退、症状体征消失的天数两组无显著差异 ,但大黄对恢复肠道功能显著。结论 :大黄可减少并发症发生 ,有利于肠道功能恢复 ,加用大黄对病程无影响。     

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目的 探讨暴发性急性胰腺炎(FAP)早期治疗的效果。方法 2000年1月至2002年3月收治FAP25例。试用非手术和早期手术疗法进行治疗并观察疗效。结果 单纯非手术疗法3例无存活；非手术疗法结合血液通过3例存活1例；非手术治疗无效作早期手术9例存活8例；血滤后手术治疗10例存活7例。总体生存率为64％(16／25)。结论 FAP早期手术治疗能防止MODS的继续发展，采用血滤等综合治疗能为手术和术后恢复创造条件。     

重症急性胰腺炎感染的特点和防治

重症急性胰腺炎感染的特点和防治汤耀卿，张圣道，李宏为，陈尔真，张云利，尹浩然随着胰腺外科基础理论及临床研究的不断深入，目前重症急性胰腺炎早期死亡率已明显下降，但后期感染并发症引起的死亡率仍波动于５％～８０％。［１，２］为进一步提高本病的治愈率，现就这...