致痫灶综合定位在顽固性癫痫手术治疗中的价值

目的探讨致痫灶综合定位在提高药物难以控制的顽固性癫痫手术疗效中的作用。方法30例药物难以控制的顽固性癫痫患者拟手术治疗,患者均于术前颅内埋置电极定位致痫灶,术中应用皮层和深部电极验证棘波灶位置,于显微镜下进行致痫灶切除。其中颞叶前极加海马切除14例、单纯病灶切除3例、单纯颞叶切除2例、选择性海马切除3例、病灶切除 单纯软膜横行纤维热凝6例、胼胝体切开2例。患者术后随访2年以上。结果30例患者术中验证棘波灶位置与术前定位位置相同。患者的治愈率为60%,总有效率为90%,无手术死亡及偏瘫等严重并发症。结论利用术前埋置电极和术中皮层及深部电极综合定位致痫灶,可以提高药物难以控制的顽固性癫痫的手术治愈率和有效率。     

后颅窝表皮样囊肿的诊断和治疗(附23例报告)

目的总结后颅窝表皮样囊肿的临床特点以及诊断和治疗经验.方法对23例后颅窝表皮样囊肿的临床表现、影像学结果、显微手术方法和治疗结果进行回顾性总结.结果本组平均年龄为35岁.主要的临床表现为颅神经受损、小脑或脑干受压、癫癎和颅内压升高.病灶位于第四脑室内、枕骨板障内、CPA、CPA-斜坡和CPA-中颅窝底各为4、1、7、4和7例.CT上均表现为低密度;MRI上多数表现为T1加权低信号、T2加权高信号,病灶周围无水肿征象.本组经枕下正中入路、枕下乙状窦后入路和幕上下联合入路手术各为5、11和7例.4例因为包膜粘连脑干行次全切除,余者全切除.术后常见的并发症为无菌性脑膜炎和暂时性颅神经麻痹.术后22例恢复良好,1例加重.平均随访5年,1例6年后复发再手术.结论通过显微神经外科手术,绝大多数的后颅窝表皮样囊肿可以做到全切除,且无术后严重的神经功能缺失.     

亚低温疗法的临床应用

一、亚低温脑保护的研究简况 早在50年代,人们就将探低温(体温降至27～28℃以下)应用     

国外亚低温与脑损伤的研究进展

近几年国外学者对亚低温在治疗脑损伤中的价值有了新的认识。研究发现亚低温(28～35℃)能显著减轻脑缺血后的脑损害、促进神经功能恢复。其主要机理包括:降低脑耗氧量、维持正常脑血流和细胞能量代谢、减轻乳酸堆积;维护血脑屏障功能;抑制白三烯B_4生成、减轻脑水肿;抑制内源性损害因子释放、减轻细胞损害等。该领域的实验研究进展为临床应用开辟了新的途径。     

深低温脑保护的差异蛋白质组学研究

目的应用差异蛋白质组学技术，研究深低温和常温停循环后大鼠海马组织蛋白质的变化。方法采用深低温停循环模型，取大鼠海马组织，通过双向电泳、分离蛋白，然后通过胶内酶切、生物质谱分析差异的蛋白质点，鉴定出变化的蛋白质。结果通过Image Master软件分析报告发现有差异的Ratio值大于1．5的蛋白考染点14个。通过对这些蛋白考染点进行质谱鉴定，鉴定出28个蛋白质，其中4个为同一种蛋白，实际的蛋白数为24个。它们是细胞骨架蛋白、介导代谢的酶类、参与核酸合成、参与氧化应激反应的蛋白质及未知蛋白。结论鉴定出的差异蛋白质可能与深低温脑保护作用有关，某些蛋白质在低温脑保护中的作用尚未报道。     

标准外伤大骨瓣与常规骨瓣治疗重型颅脑损伤多中心前瞻性临床对照研究

目的比较标准外伤大骨瓣与常规颞顶瓣开颅术在治疗447例重型颅脑损伤合并脑挫裂伤脑水肿、恶性颅内高压病人的效果。方法6家医院神经外科共收治符合标准的重型颅脑损伤病人447例,分为两组:(1)标准外伤大骨瓣组217例;(2)常规骨瓣组230例。所有病人都经CT扫描证实颅内损伤状况。结果伤后6个月临床随访结果:标准外伤大骨瓣组:76例预后较好(35.0%),其中恢复良好42例、中残34例;141例预后较差(65.0%),其中重残69例、植物生存9例、死亡63例;常规骨瓣组:58例预后较好(25.2%),其中恢复良好31例、中残27例;172例预后较差(74.8%),其中重残80例、植物生存7例、死亡85例(P<0.05)。标准外伤大骨瓣治疗组病人颅内压下降速度和程度优于常规骨瓣对照组(P<0.05)。标准外伤大骨瓣治疗组病人的迟发性血肿、再次手术、切口疝和脑脊液漏发生率明显低于常规骨瓣对照组(P<0.05),但两组病人术后急性脑膨出、术后外伤性癫痫和颅内感染发生率均无显著差异(P>0.05)。结论临床前瞻性多中心对照研究证明标准外伤大骨瓣开颅术治疗严重脑挫裂伤脑水肿、恶性颅内高压病人的疗效优于常规颞顶瓣开颅术。     

榄香烯抑制脑胶质瘤细胞增殖的比较研究

目的比较研究榄香烯对胶质瘤细胞和正常神经胶质细胞的不同作用效果。方法采用噻唑蓝(MTT)方法检测榄香烯体外抑制大鼠C6胶质瘤细胞增殖的有效浓度；原代培养SD大鼠星形胶质细胞，比较观察不同浓度榄香烯对于C6胶质瘤细胞和原代星形胶质细胞的作用效果差异。结果榄香烯能显著抑制C6细胞增殖，IC50为19．73～39．75mg／L。体外比较观察，榄香烯作用浓度在80～100mg／L以内，不会引起正常星形胶质细胞的死亡和形态学的改变。然而。当药物浓度达30-40mg／L，C6胶质瘤细胞大部分发生了脱壁和死亡。结论榄香烯的抗肿瘤增殖作用具有一定的特异性。     

大剂量白蛋白对大鼠液压颅脑伤后神经功能的影响

目的 :探讨白蛋白在治疗大鼠液压颅脑损伤后神经功能恢复的作用及剂量效应。方法 :80只SD大鼠随机分为 4组 ,Ⅰ组 :2g·kg-1、Ⅱ组 :1 2g·kg-1、Ⅲ组 :0 8g·kg-1、Ⅳ组 :0 4g·kg-1,液压打击致伤 ,半小时内经尾静脉注射不同剂量 2 0 %人血白蛋白。伤后1～ 7d记录神经功能恢复情况。结果 :行走功能实验、平衡功能实验及记忆功能实验Ⅰ组均优于其他组 (P <0 0 1)。结论 :伤后早期使用大剂量白蛋白可明显促进大鼠液压颅脑损伤后的神经功能恢复     

侧脑室内动静脉畸形

脑室系统内动静脉畸形(AVM)不常见。本文报道9例侧脑室内AVM病人着重探讨其临床特征及手术入路。9例中,男6例、女3例。发病年龄7～51岁(平均28.2岁)。临床特征:脑室内出血8例、较小的脑内出血2例、较大的脑内出血(需手术清除)2例。增强CT扫描显示:较小密度增强病灶伴室管膜下引流静脉扩张7例、脑室大小正常者8例。血管造影证实为AVM者8例。9例AVM直径均<2cm。AVM部位:尾状核(前角)4例、脉络膜丛(颞角和三角区)2例、丘脑背面(三角区)3例。左侧5例、右侧4例。全部AVM采用显微外科手术一次全切除。手术入路:经左额叶皮层1例、右额叶皮层2例、左颞中回2例、胼胝体前连合1例、胼