体外高能震波治疗股骨头缺血性坏死

目的观察体外高能震波治疗股骨头缺血性坏死的近期疗效。方法自2004年10月～2005年10月，采用体外高能震波治疗股骨头缺血性坏死30例40髋。根据X线片及MRI进行股骨头坏死的ARCO分期：Ⅰ期8髋，Ⅱ期17髋，Ⅲ期15髋。采用X线透视结合MRI影像对坏死病灶进行定位，每侧股骨头选择4个震波治疗点，震波治疗参数：电压28kV、脉冲频率4Hz、每点冲击数1000次。震波治疗后2～3个月内患肢不负重。采用疼痛VAS评分、Harris髋关节功能评分、X线及MRI评估疗效。结果12例18髋治疗后局部出现瘀斑、皮下出血和轻微肿胀，未发现其它并发症。所有患者平均随访11．2个月，自觉症状改善33髋，无变化7髋。疼痛VAS评分治疗前平均（6．7±2．0）分，治疗后平均（2．5±2．3）分，差异有统计学意义（P〈0．05）。Harris评分治疗前平均（64．3±14．7）分，治疗后平均（81．9±9．3）分，差异有统计学意义（P〈0．05），去除疼痛得分后Harris评分治疗前后差异无统计学意义（P〉0．05）。随访期内MRI影像学改善15髋，无变化20髋，病变进展5髋，有2例2髋接受全髋关节置换术。结论体外高能震波治疗早中期股骨头缺血性坏死的近期疗效明显，主要表现为疼痛症状减轻和功能改善，具有操作简便和无创等优点，是一种较好的替代治疗方法。     

骨折后外周血间充质干细胞浓度变化的实验研究

[目的]观察骨折后不同时间点外周血间充质干细胞(MSCs)浓度变化,并比较其与骨髓间充质干细胞生物学特性的异同.[方法]根据不同处理条件将SD大鼠分为:对照组和骨折组(骨折后1、3、7d共3组),每组20只.分别于骨折后1、3、7d抽取外周血,密度梯度离心法分离培养外周血MSCs,计数成纤维细胞集落形成单位(CFU-Fs)数.流式细胞仪检测细胞表面标记(CD44、CD90、CD34、CD45).成骨、成脂诱导,碱性磷酸酶、茜素红和油红染色检测其分化特性.[结果]原代外周血MSCs呈集落生长,骨折组集落数明显多于对照组,其中以骨折后3d组形成的集落数最多,具有显著差异(27.25±11.52 CFU-Fs/cuhure vs 2.80±3.96 CFU-Fs/culture,P＜0.01).外周血MSCs高表达CD44、CD90,低表达CD34、CD45,不同的是CD34小部分呈阳性(＜20％).与对照组骨髓MSCs的诱导结果相同,外周血MSCs成骨诱导后28 d出现钙结节,茜素红染色阳性;成脂诱导后21 d有大量脂滴出现,油红染色阳性.[结论]外周血体外密度梯度离心法分离培养的细胞具有多潜能分化的MSCs表面标记且可以向成骨、成脂分化.骨折后外周循环中MSCs数量明显增多,呈一定的时序性变化,可能参与骨折修复.     

巨噬细胞对聚乙烯和钛合金颗粒吞噬反应的差异性

目的观察巨噬细胞对超高分子量聚乙烯(UHMWPE)颗粒和钛-6铝-4钒(Ti-6A l-4V)颗粒吞噬反应的差异。方法将巨噬细胞分别在含UHMWPE和Ti-6A l-4V颗粒的培养基中培养,在不同时段观察细胞吞噬颗粒的情况,并计算含有吞噬颗粒的巨噬细胞所占的比例。结果UHMWPE颗粒在培养后1 h即被巨噬细胞吞噬,且随时间延长,含有吞噬颗粒的巨噬细胞比例快速大量增加。而Ti-6A l-4V颗粒引起巨噬细胞吞噬现象出现的较晚,且在相同时段内含颗粒细胞的比例相对较小。结论UHMWPE颗粒能够引起巨噬细胞迅速而显著的吞噬反应,可能是其导致假体周围骨溶解的原因之一。     

去亚甲基小檗碱抑制破骨分化减轻钛颗粒诱导的骨溶解

目的 探讨去亚甲基小檗碱(demethyleneberberine, DMB)对破骨细胞和骨溶解的抑制作用。方法 将20只雄性C57BL/6小鼠随机分为假手术组、钛(Ti)颗粒组、低剂量组(1mg/kg DMB)和高剂量组(10mg/kg DMB),2周后收集标本行显微计算机断层扫描和组织学分析;CCK-8法检测不同浓度DMB对小鼠骨髓巨噬细胞的毒性;抗酒石酸酸性磷酸酶(tartrate resistant acid phosphatase, TRAP)染色检测成熟破骨细胞形成;实时荧光定量聚合酶法检测各组破骨细胞分化基因的表达情况。结果动物实验表明,与钛颗粒组比较,DMB能够明显抑制钛颗粒诱导的骨溶解,减轻骨破坏;细胞实验表明DMB在无明显细胞毒性的浓度下能抑制破骨细胞的形成和破骨细胞分化相关基因的表达。结论 去亚甲基小檗碱可以通过浓度依赖的方式抑制破骨细胞的分化与成熟,有望成为治疗磨损颗粒诱导的假体周围骨溶解的潜在药物。     

钛-6铝-4钒颗粒对破骨细胞形态和功能的影响

目的在体外条件下观察钛-6铝-4钒（Ti-6AL-4V）颗粒对破骨细胞形态和功能的影响。方法取新西兰大耳兔破骨细胞培养在玻璃盖玻片和牛皮质骨片上，实验组用0．1mg／ml颗粒刺激，经不同时段培养后行抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）染色，观察颗粒对破骨细胞形态的影响。对骨片上形成的骨吸收陷窝进行甲苯胺蓝染色观察，并用计算机图像分析软件评估吸收面积的大小。结果破骨细胞可以吞噬颗粒，形态变得不规则，特征性TRAP染色加深，较早出现凋亡征象。经颗粒刺激后在骨片上形成的骨吸收陷窝面积较大、数量较多。结论破骨细胞有吞噬功能，吞噬Ti-6AL-4V颗粒后发生形态和功能的变化，骨吸收功能增强。     

重组人BMP-2骨诱导中神经生长因子的表达

目的通过观察重组人骨形态发生蛋白-2(rhBMP-2)异位诱导成骨过程中神经生长因子(NGF)的表达,探讨NGF在BMP骨诱导中的作用。方法采用ICR小鼠48只,随机分为实验组和对照组,行右侧股后部肌袋异位成骨模型,实验组植入含0．125mg rhBMP-2胶原海绵复合物,对照组仅植入相同体积胶原海绵,分别于术后3、7、14、21d取材,进行放射学、组织学及免疫组化检测。结果放射学和组织学检测均证实,rhBMP-2胶原海绵复合物具有良好的诱导成骨能力;术后第7d,在软骨大量形成期,NGF阳性染色达到高峰．在成纤维细胞、软骨前体细胞、软骨细胞、肥大软骨细胞和成骨细胞中均有阳性表达;术后14、2ld,阳性细胞数量和染色强度有所回落。对照组未见成骨现象。结论首次证实在外源性BMP诱导成骨过程中有明显的NGF表达,提示NGF可能通过直接或间接的方式参与并协同BMP的诱导成骨过程。     

人工髋关节断柄失效的力学分析与推理（附专家点评）

目的研究人工髋关节置换术后断柄失效的力学机理以及引发断柄的具体原因,提出对临床中发生的断柄事件进行失效诊断的具体方法。方法通过二维及三维有限元分析方法对断柄过程的生物力学机理进行研究,分析断柄失效与产品、临床和患者等因素的关系。结果提出断柄分析推理路线图,成功利用有限元方法对断柄事件进行力学分析及验证。结论经强度设计和试验检测的关节柄不应发生断柄事件;失效统计分析表明断柄属小概率随机事件,是产品质量波动、临床技术误差、患者意外事故等多种非正常因素的诱发结果,对这些因素严格控制可以降低断柄失效的发生;断柄失效推理路线图可以帮助开展失效事件的原因挖掘;通过二维及三维有限元分析能够帮助判断具体断柄事件产生的力学机理。     

髋臼内陷症的全髋关节置换术

目的 探讨全髋关节置换术治疗髋臼内陷症的手术操作方法和临床疗效.方法 2003年6月至2008年5月,采用全髋关节置换术治疗髋臼内陷症31例35髋,男16例18髋,女15例17髋;年龄36～71岁,平均52.2岁.手术均采用后外侧入路,股骨头取出困难时采用逆行取出法,分别处理髋臼环和髋臼底,取自体松质颗粒骨修复骨缺损,采用压配方式植入非骨水泥型全髋关节假体.术后1、3、6、12个月门诊随访,以后每年随访1次,随访时采用Harris髋关节评分评估髋关节功能,摄X线片观察假体是否有松动和再次内陷,植骨是否愈合.结果 全部病例随访19～152个月,平均46.5个月.1例患者术后第2天出现右下肢深静脉血栓,经抗凝处理后痊愈;1例术后2个月出现轻度大腿痛,无特殊处理,术后6个月消失,无其他并发症发生.术前Harris髋关节评分平均(48.9±6.5)分,末次随访增至平均(91.2±5.7)分,较术前平均改善42.3分.X线片显示所有假体均获得骨性稳定,无松动和再次内陷,术后平均6个月植骨愈合.结论 对于内陷髋臼,采用不同于普通全髋关节置换的手术技术,外移髋臼至旋转中心,用植骨修复骨缺损,选择非骨水泥型假体重建髋臼,可获得较好的临床效果,髋臼松动和再次内陷发生率低.

Abstract：

Objective To evaluate the clinical outcome of total hip arthroplasty (THA) for protrusio acetabuli. Methods Between 2003 to 2008, 31 patients(35 hips) with protrusio acetabuli were treated with THA, including 16 males (18 hips) and 15 females (17 hips). The age ranged from 36 to 71 years (average age 52.2 years). The femoral heads were moved out with retrograde method when necessary via posterior-lateral hip incision. The acetabular loops and bottoms were prepared respectively. Auto-bone grafting was used to repair acetabular defects and cementless prostheses were planted with press-fit skills. At follow-up visit,the hip functions were evaluated by Harris score. The loosening, re-protrusion and the union of graft bone was judged by X-ray. Results The mean follow-up was 46.5 months (19-152 months). One patient developed DVT on the second day post-operatively who recovered well after anticoagulation treatment. One patient complained of gentle thigh pain which disappeared at 6 months. No other complication was found. The mean Harris scores had improved from 48.9±6.5 pre-operatively to 91.2±5.7 post-operatively. All prostheses acquired bone stabilization with no sign of loosening and re-protrusion and the grafts bone were healed at a mean 6 months according to X-ray. Conclusion THA with acetabular bone grafting and cementless component for protrusio acetabuli have acquired excellent results and prevented loosening and re-protrusio effectively.     

老年股骨颈骨折治疗进展

近年来股骨颈骨折发病率呈逐年增长趋势,其中以老年人较为常见。老年股骨颈骨折治疗有非手术治疗和手术治疗,除伴有严重基础性疾病或无法耐受手术者外,一般均主张手术治疗。手术治疗有切开复位内固定、髋关节置换术等。切开复位内固定操作简单、手术创伤小、出血少,但存在术后可能发生骨不连、股骨头坏死及需二次手术等缺陷。髋关节置换术手术时间长、创伤大,但较少出现骨不连、股骨头坏死等并发症,且患者可早期负重,及早进行功能锻炼,避免长期卧床产生的并发症,并几乎可避免二次手术。该文就老年股骨颈骨折治疗进展作一综述。     

人工节段型骨干假体重建治疗肱骨骨干肿瘤

目的探讨人工节段型骨干假体重建治疗肱骨骨干肿瘤的可行性、手术方法以及疗效评估。方法回顾性分析2008年4月至2012年6月期间我院采用肿瘤广泛切除和节段型骨干假体重建术治疗6例肱骨骨干肿瘤患者的手术方案及疗效。6例患者中男性2例,女性4例,年龄为19~74岁,平均50．8岁;其中肱骨干单纯性骨囊肿2例、肺癌单发肱骨干转移瘤2例、肱骨干动脉瘤样骨囊肿1例及肱骨干富含巨细胞纤维性病变1例。结果术后随访8～58个月,平均29．5个月。截至末次随访,5例患者存活,1例患者于术后2（）个月死亡。存活患者肿瘤无局部复发、假体松动等并发症,末次随访时患肢功能状态良好,国际骨与软组织肿瘤协会（MSTS）肢体功能评分平均为24．8分（19~28分）。结论长骨骨干肿瘤大段广泛切除和节段型骨干假体保肢重建是治疗骨干肿瘤的有效手术方案之一。设计定制假体能够确保手术切除至安全外科边界,降低术后局部复发率,并保留正常关节及周围软组织,使患者术后即可负重锻炼,提高了术后生活质量。