内皮祖细胞在创伤后多器官功能障碍中的变化及意义

Objective To investigate characteristics of changes in bone marrow endothelial progenitor cells (EPCs) and implications on multiple organ dysfunction syndrome (MODS) as a result of trauma.Methods Eighteen mini-pigs were randomized into two groups: MODS group (n=9) and control group (n=9).The animal models of MODS were reproduced by "two-hit" injury with hemorrhagic shock and lipopolysaccharide (LPS) injection.Bone marrow and peripheral blood of them were collected at five time points: normal condition (T1), before injection of LPS (T2), and 0 (T3), 24 (T4) and 48 hours (T5) after injection of LPS.Erythrocytic lysate was added to the samples, and the number of leucocytes in every sample was counted.The rate of EPCs in each sample was determined by flow cytometry.Number of EPCs in bone marrow and peripheral blood were calculated, and the results were analyzed statistically.Results The number of EPCs (×106/L) in bone marrow of control group at T1-5 was 7.64±0.68,7.32±0.55, 7.58±1.13, 7.77±0.70, and 7.88±0.84, respectively, and in peripheral blood control group was 3.54±0.26,4.06±0.64, 3.74±0.55, 3.61±0.37, and 3.98±0.63, respectively.The number of EPCs (×106/L) in bone marrow in the experimental group was 7.45 ± 1.55, 6.58 ± 0.80, 11.27 ± 1.20, 10.88±1.15, and 8.36 ± 2.88, respectively.The number of EPCa (× 106/L) in peripheral blood in the experimental group was 3.21±0.48, 8.71±2.04, 5.98±0.77, 1.27±0.91, and 2.14±0.96, respectively.The number of EPCs in bone marrow of experimental group was larger than that of control group at T3, T4, T5.The number of EPCs in the experimental group in peripheral blood was larger than that of control group at T2, T3, T4, T5.The number of EPCs in bone marrow was larger than that in peripheral blood at every time point (all P＜0.05).Conclusion The number of EPCs in peripheral blood elevates sharply in the earlier period, then plummetes quickly during MODS after a trauma.While the number of EPCs in bone marrow descends mildly at first, then rises obviously.Along with the aggravation of MODS, a declination of EPCs in bone marrow emerges.The change in bone marrow EPCs plays an important role in recovery of MODS.     

腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的预防和处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）致胆道损伤的原因、预防措施和处理方法。方法对7例LC引起的胆道损伤病例进行回顾性分析。结果7例胆道损伤病例中,术中钛夹误夹闭胆总管1例;3例Mirizzi综合征致胆总管损伤;右肝管损伤2例,其中1例是由于胆囊管变异所致;1例因胆囊颈部粘连严重,分离中在肝门处断离左肝管,并损伤右肝管。所有病例均行胆总管修补或端端吻合术,T管引流获得成功。结论LC引发的胆道损伤应引起足够的重视。发现不及时或处理不当都可能引起严重并发症。术者经验、局部粘连严重和胆道变异是胆道损伤的主要原因。可采用胆总管修补成形、端端吻合术或胆总管空肠Roux-en—Y吻合术治疗胆道损伤。     

青少年甲状腺癌的诊断与治疗

目的讨论青少年甲状腺癌的临床表现、诊断、治疗及预后。方法收集我院1990年至2000年青少年甲状腺癌56例，均行手术治疗，术后行内分泌辅助治疗，少数加用^131I内照射。结果全组乳头状癌44例（78．6％），滤泡状癌8例（14．3％），乳头滤泡状癌2例（3．6％），髓样癌2例（3．6％）。颈部淋巴结转移40例（71．4％），其中双侧甲状腺癌并双侧颈部淋巴结转移者8例（14．2％）。术后复发9例（16．1％）。本组颈部淋巴结转移率、双侧甲状腺受侵犯伴双颈淋巴结转移率均明显高于成年人，5年生存率92．9％（52／56）。结论青少年甲状腺癌颈部胂块临床表现大多数无特异性，常以颈部肿大淋巴结或甲状腺孤立结节就诊，不易早发现易误诊，应引起我们的高度重视。治疗以手术为主，预后良好，疗效满意。     

腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的预防和处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)致胆道损伤的原因、预防措施和处理方法。方法对7例LC引起的胆道损伤病例进行回顾性分析。结果7例胆道损伤病例中,术中钛夹误夹闭胆总管1例;3例Mirizzi综合征致胆总管损伤;右肝管损伤2例,其中1例是由于胆囊管变异所致;1例因胆囊颈部粘连严重,分离中在肝门处断离左肝管,并损伤右肝管。所有病例均行胆总管修补或端端吻合术,T管引流获得成功。结论LC引发的胆道损伤应引起足够的重视。发现不及时或处理不当都可能引起严重并发症。术者经验、局部粘连严重和胆道变异是胆道损伤的主要原因。可采用胆总管修补成形、端端吻合术或胆总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗胆道损伤。     

西妥昔单抗联合FOLFOX4方案治疗转移性大肠癌的临床研究

目的探讨西妥昔单抗注射液联合FOLFOX4方案治疗转移性大肠癌的临床疗效。方法选择2014年6月—2015年12月解放军第八五医院收治的转移性大肠癌患者75例作为研究对象,将全部患者随机分为对照组(37例)和治疗组(38例)。对照组给予FOLFOX4方案治疗:第1天静脉滴注注射用奥沙利铂,85 mg/m~2加入到5%葡萄糖溶液250 m L中;在治疗第1、2天静脉滴注氟尿嘧啶注射液,300 mg/m~2加入到生理盐水250 m L中;在第1、2天静脉滴注亚叶酸钙注射液,400mg/m~2加入到生理盐水250 m L中。治疗组在对照组的基础上静脉滴注西妥昔单抗注射液500 mg/m~2,首次静脉滴注时间2 h,其后静脉滴注时间1 h,1次/周。2周为1个疗程,两组患者均治疗4个疗程。观察两组的临床疗效,比较两组的肿瘤标志物水平和不良反应情况。结果治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为40.5%、52.6%,疾病控制率分别为70.3%、89.5%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组血清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199(CA199)水平均显著降低,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P0.05);且治疗组这些观察指标的下降程度明显优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。对照组和治疗组皮疹总发生率分别为8.11%、34.2%,两组比较差异有统计学意义(P0.05);但其他不良反应比较差异均无显著性。结论西妥昔单抗注射液联合FOLFOX4方案治疗转移性大肠癌具有较好的临床疗效,可降低肿瘤标志物水平,安全性好,具有一定的临床推广应用价值。     

白介素-1β在猪多器官功能障碍综合征中对内皮祖细胞的调控

目的 探讨猪多器官功能障碍综合征(MODS)中p38MAPK介导的白介素(IL)～1β对内皮祖细胞(EPC)的数量与功能的调控,从血管内皮祖细胞分化障碍来研究创伤后MODS的发病机制.方法 将30头家猪随机分为MODS组(n=15,M组)、对照组(n=15,C组),采用失血性休克与内毒素血症的"二次打击法"建立猪MODS模型,在体内Western-blot法检测外周血单核细胞p38MAPK的磷酸化变化;ELISA法测定外周血血浆IL-1β的浓度变化;流式细胞仪检测外周血EPC数量的变化;采用x2检验比较M组与C组的MODS发生率,采用成组t检验比较M组与C组的p38MAPK的磷酸化变化、外周血血浆IL-1β的浓度变化与外周血EPC数量的变化.结果 在MODS中外周血单核细胞p38MAPK的磷酸化增强,导致其外周血IL-1β浓度升高,从而使得外周血EPC数量下降,M组MODS的发生率均明显高于C组(P<0.01);M组的外周血单核细胞p38MAPK的磷酸化与外周血血浆IL-1β的浓度明显高于C组(P<0.01);M组外周血EPC数量明显低于C组(P<0.01).结论 在猪MODS的发病机制中,外周血单核细胞内的p38MAPK的磷酸化使血浆IL-1β浓度升高,使EPC的数量下降,致使MODS的炎症反应加重.     

乳腺分泌脂质性癌5例诊治报道

目的探讨临床上少见的乳腺分泌脂质性癌的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗与预后。方法收集2003-2005年3年间5例乳腺分泌脂质性癌的主要症状、手术方式、手术后病理表现、淋巴结转移情况、术后CerbB2、ER、PR、P53、TopoII等基因表达状态，手术后综合治疗及预后。结果乳腺分泌脂质性癌病程往往很短，多数在半年内，早期可发生淋巴转移或血路转移，CerbB2往往阳性，ER、PR往往是阴性，内分泌治疗无效，TopoⅡ往往阳性，化疗药耐药率高，手术后极易复发。结论乳腺分泌脂质性癌特点是肿瘤恶性程度高、容易转移与复发、预后很差，应该引起我们高度重视。     

线粒体DNA拷贝数在胃癌术后复发病例中变化的意义

目的探讨胃癌术后复发患者的线粒体DNA(mtDNA)拷贝数异常与临床病理指标的关系。方法选取50例胃癌术后复发患者及50例初发胃癌患者肿瘤、癌旁组织及外周血标本,分别提取基因组DNA,进而计算出mtDNA拷贝数;然后与临床及病理指标相比较并进行统计学分析。结果无论是复发胃癌组患者还是初发胃癌组患者,肿瘤组织内mtDNA拷贝数明显低于癌旁组织内mtDNA拷贝数(P<0.05),同时其外周血中mtDNA拷贝数明显低于正常健康人外周血中的mtDNA拷贝数(P<0.05),mtDNA拷贝数高低与胃癌患者肿瘤的分化程度及淋巴结转移率有统汁学关联(P<0.05),而与性别、年龄、肿瘤浸润深度分期无统计学联系(P>0.05)。结论线粒体DNA拷贝数的降低与胃癌发生、发展及术后复发有统计学关联。     

高难度腹腔镜胆囊切除术并发症的原因分析及对策

目的探讨高难度腹腔镜胆囊切除术（LC）并发症的原因及处理对策。方法对2004年1月--2008年12月我科实施的615例Lc患者的临床资料进行回顾性分析。结果615例中共发生并发症15例（2．44％）,其中胆管损伤4例（0．65％）,胆漏2例（0．33％）,出血2例（0．33％）,残余结石3例（0．49％）,切口肿瘤种植2例（0．33％）,腹痛1例（0．16％）。结论充分的围术期准备,手术恰当的时机选择,熟练的腹腔镜操作技能,掌握并发症的发生原因及相应对策,是提高手术成功率与降低手术并发症的关键。     

乳腺癌保乳综合治疗(附108例分析)

背景与目的：保乳手术已逐步成为早期乳腺癌手术治疗的重要方法之一,本文探讨乳腺癌保乳综合治疗的原则与临床应用疗效。方法：108例乳腺癌,0期（TisN0M0）5例,Ⅰ期（T1N0M0）58例,ⅡA期36例（T2N0M017例,T0-1N1M019例）,ⅡB期（T2N1M0）9例,局部保乳切除＋腋窝淋巴结清扫,术后辅以化疗、放疗、内分泌等综合治疗,随访24-144个月,平均随访78月。结果：随访3年以上者80例,5年以上者65例;5年局部复发率3.75%,局部总复发率6.25%;3年生存率96.3%,5年生存率为92.3%;外形满意率81.5%。结论：掌握保乳的手术指征,保证术后的综合治疗,能够使早期乳腺癌患者接受保乳综合治疗取得满意的疗效。