对肝海绵状血管瘤的再认识

肝海绵状血管瘤（cavemous hemangiomas of the liver,CHL）是成人最常见的肝良性肿瘤,其影像学表现具有一定特征性．并早为人们熟知,例如：动态CT增强扫描显示从瘤灶边缘结节状强化开始的向心性增强和延迟扫描瘤灶变为等密度影．MRI多回波T2WI显示瘤灶信号强度的渐次增高以及肝动脉DSA显示瘤灶边缘簇集的“早出晚归”血管湖影等。     

肝海绵状血管瘤血供和介入治疗的争议和探讨

目的 进一步探讨成人肝海绵状血管瘤(cavemous hemangiomas of the liver，CHL)的血供和介入治疗。方法 近来有人报道少数门静脉供血的CHL病例通过门静脉插管栓塞治疗取得满意的疗效，并对通常认为的CHL血供完全来自肝动脉的观点提出了质疑。为求得一科学合理的解释，作者复习了肝脏的血管胚胎发生学和组织学、CHL的病理改变以及相关的文献，并结合2000～2002年曾作过的CHL血液动力学研究结果作进一步探讨。结果 CHL系肝脏血窦于胚胎阶段的发育障碍所致。病理学上，GHL是由多数扩张的异常血窦构成，窦腔大小不一，且与CHL的血液动力学变化密切相关(呈反比例关系)。病理所示的均一细小异常血窦(直径小于50μm)所构成的CHL常显示为高流量。于肝动脉造影或经肝动脉注入对比剂CT增强扫描(CTHA)时，瘤体可快速地被含对比剂的动脉血液充盈，经常呈浓密的显影或增强，同时并可引起异常血窦腔内压增加；当其内压超过与其相连接的门静脉小支内压时，充盈于异常血窦内的含对比剂动脉血液即可逆流入这些门静脉小支，也即肝动脉一门静脉短路(APVS)。上述表现也可见于一些中等流量的CHL，病理证实这些瘤体周边有许多细小的异常血窦。反之，病理所示的大径异常血窦(直径大于500μm)所构成的CHL常显示为低流量。于肝动脉造影或CTHA时，瘤体非常缓慢地被含对比剂的动脉血液充盈，难以显影或增强，同时也导致一低的异常血窦腔内压；当其内压低于与其相连接的门静脉小支内压时，于直接或间接门脉造影[或经脾动脉注入对比剂CT增强扫描(CTAP)]时含对比剂的门静脉血液即能很容易流入异常血窦，并使其显影或增强。结论 CHL实属一种先天性静脉畸形。所有高流量的CHL和部分中等流量的CHL都确实是肝动脉供血，并主要通过门静脉周围支引流。但是，于少数显著低流量的CHL，门静脉可以成为其主要供血血管，因此常常必须行直接或间接门脉造影(或CTAP)始能明确诊断。由此，对于CHL的经导管栓塞技术，如目的、适应证、入路和所用的硬化剂或栓塞剂等，也应重新审议，以提高其疗效。     

我国介入放射学发展中的主要问题及对策

回顾我国介入放射学20余年发展历程,着重分析影响本学科持续发展的主要问题,包括学科的定位不清、行业管理和指导不力、专业人员自身的素质不高以及基础和实验研究不足等.初步探讨解决上述问题的相应对策.今后应重视完善学科建设和专业人员培训制度,提高专业学会和期刊的等级和功能,重视基础和实验研究,进一步深化临床应用研究以及正确对待本学科与其他临床学科的关系等.     

血管内局部溶栓的疗效与影响因素：附20例分析

目的：探讨血管内局部溶栓的疗效及影响因素。材料与方法：对２０例血管阻塞性病变进行大剂量（４０００ＩＵ／ｍｉｎ）和短时间（平均３．１小时）血管内局部灌注溶栓。结果：阻塞血管完全或部分开通１６例（８０％），无一例并发症发生。结论：作者强调将溶栓导管插入血栓内注射尿激酶，通过增加局部溶栓剂浓度以及溶栓剂与血栓间的接触面可提高再通率。此外，溶栓术后继续抗栓抗凝可增强疗效。血管内局部溶栓治疗血栓栓塞性病变安全而有效，其疗效与多种影响因素有关。     

中老年慢性脑缺血与血脂水平的相关性

目的 分析脑白质慢性缺血与血脂各项水平的相关性，探讨血脂各项水平异常改变对脑白质慢性缺血的作用和意义。方法 根据磁共振(MR)表现对脑白质慢性缺血分组，然后分析各组之间血浆总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG）高密度脂蛋白(HDL)及其同工酶2(HDL2)和同工酶3(HDL3)、低密度脂蛋白(LDL)、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B100(ApoB100)及其两者比值(A／B)以及高血压、吸烟的相关性。结果 脑白质慢性缺血组的TC，TG，ApoB100平均值高于正常组(t=0．7l—1．558,P&;gt;0．05)，HDL,HDL2,，HDL3低于正常组(t=0．34—0．92,P&;gt;0．05)，LDL高于正常组(t=2．72，P&;lt;0．05)，ApoAl和A／B低于正常组(t=4．99，P&;lt;0．05)。皮层下动脉硬化性脑病组的HDL2低于正常组(t=2．16．P&;lt;0．05)，而TC，TG，HDL，HDL3，LDL，ApoAl,ApoB100和A／B与脑白质慢性缺血组相似。高血压频敦在脑白质慢性缺血组明显高于正常组(r=0．0238，P&;lt;0．05)。而吸烟频数两组接近(r=1．4806，P&;gt;0．05)。逻辑回归提示LDL和高血压是脑白质慢性缺血的单独致病危险因素。结论 凡年龄在50岁以上血浆中LDL增高和HDL2，ApoA1，A／B降低可视为脑血管病的潜在危险因素，尤其是伴有高血压时。     

离子型和非离子型造影剂在头颈部血管DSA中的应用研究

目的：探讨各种脑血管造影方法中离子型和非离子型造影剂（ＩＣＭ和ＮＩＣＭ）的合理应用及临床、技术等因素与造影剂不良反应（ＡＤＲｓ）发生率的关系。材料与方法：２６１例分别行ＩＶＤＳＡ（外围法，中心法和选择法）和ＩＡＤＳＡ（非选择法和选择法）共４５９例次造影，注射造影剂９７６次，１２例分别同时行ＩＶＤＳＡ外围法和中心法或ＩＡＤＳＡ非选择法和选择法，应用ＩＣＭ１６５例（６３．２１％），ＮＩＣＭ９６例（３６．７９％）。ＩＶＤＳＡ３７例次全部用ＩＣＭ，ＩＡＤＳＡ４２２例次用ＩＣＭ１９９例次，ＮＩＣＭ２２３例次。结果：本组ＡＤＲｓ发生率１１．１１％（２９／２６１），ＩＣＭ为１５．１５％（２５／１６５），ＮＩＣＭ为４．１６％（４／９６），两者差别有显著性（Ｐ＜０．０１），中重度反应１２例均见于经动脉注射（７例为选择性动脉注射）且经造影证实有脑内病变。结论：ＩＡＤＳＡ选择法，尤其椎动脉造影且术前已明确某些脑内病变，选用ＮＩＣＭ可明显降低ＡＤＲｓ发生率，合理选用ＩＣＭ可降低医疗费用。     

评《实用介入诊疗技术图解》

由第一军医大学南方医院著名介入诊疗专家李彦豪教授(主编)和其同仁们共同编著的《实用介入诊疗技术图解》，新近已由科学出版社出版面世。此书编著形式独特，一反其他专著的文主图辅的传统形式，而是以图解为主，全书千余幅优质典型的照片和线条图配以简洁的叙文，图文兼融，一目了然，使人耳目一新。此书编著上的风格亦颇新异，生动、活泼、风趣、无拘无束(不设条框)，真可谓“文如其人”。     

对“支架植入后再狭窄防治的研究进度”一文的看法

介入放射学杂志编辑部 :近日阅读刊登在贵刊 ,2 0 0 3,12 (3) :2 30 2 32上 ,卢旺盛和刘建民两位教授撰写的综述 :“支架植入后再狭窄防治的研究进展”一文 ,颇有收益。但是 ,也发现有些错误 ,为维护贵刊声誉和防止误导读者。现斗胆指出 ,仅供贵刊编辑部和作者参考。在第 2 31