AO解剖钢板治疗严重胫骨平台骨折

目的 探讨应用AO解剖钢板治疗严重胫骨平台骨折的临床疗效.方法 对45例严重胫骨平台骨折的治疗情况进行回顾性分析.全部患者均采用AO解剖钢板内固定,同时根据伤情进行植骨,处理合并的半月板、副韧带和血管损伤;并采用HSS膝关节功能评分系统评估术后膝关节功能.结果 本组患者随访40例.骨折愈合时间为3～5个月;术后1年膝关节功能评定:优21例,良12例,可5例,差2例,优良率为82.5%.结论 采用AO解剖钢板治疗严重胫骨平台骨折,既能实现关节面的解剖复位,又能早期功能锻炼,可获得较为满意的治疗效果.     

骨盆骨折的临床流行病学分析

目的探讨骨盆骨折的流行病学特点，以提高骨盆骨折的防治水平和救治质量，减少死亡率和伤残率。方法总结2001年6月～2006年11月收治的223例骨盆骨折患者的临床资料，统计分析患者性别、年龄、致伤原因及合并伤等情况。结果223例患者中，男137例，女86例，男女比例为1．59：1。年龄为3—93岁，20—39岁占57．4％。主要致伤原因：交通伤156例（70．0％），高处坠落伤48例（21.15％），重物砸伤11例（4．9％）。直接入院患者85例，转院患者138例。Tile分型：A型109例，B型53例，C型61例。89．7％的患者合并其它部位损伤，其中四肢长管状骨骨折、下腹部及会阴器官损伤、肋骨骨折及肺挫伤、颅脑伤及颅骨骨折、脊柱损伤等为骨盆骨折的常见合并伤。收住于近20个科室，发生休克26例，骨盆手术31例，死亡3例。结论骨盆骨折以男性青壮年居多；绝大多数由高能量创伤所致，合并伤发生率极高，易发生休克。加强创伤救洽培训和安全教育，进一步提高医疗质量，可减少骨盆骨折的伤残率和死亡率。     

一期原位修薄的游离股前外侧穿支皮瓣修复足末端创面

目的　探索一期原位修薄的股前外侧穿支皮瓣游离移植修复足远端创面缺损的可行性。 方法　2009年1月至2010年8月,应用游离股前外侧穿支皮瓣移植修复足终末端创面9例。术中皮瓣切取根据创面需要,或原位保留深层皮下脂肪和深筋膜于供区（6例）,或保留全层脂肪和深筋膜于供区（3例）。皮瓣供区直接缝合或中厚皮片植皮。 平均手术时间为4.0 h。皮瓣大小为12 cm×8 cm～16 cm×10cm。 结果　本组1例术后出现静脉危象,经探查后好转。其余8例愈合顺利,未有无边缘坏死,全部病例皮瓣供区植皮未出现坏死。随访3～16个月,皮瓣质地外观良好,比常规切取的游离穿支皮瓣厚度减少一半,术后双足穿同样尺码的鞋,患者无再次修薄的要求。 结论　应用一期原位修薄的游离股前外侧穿支皮瓣修复足终末端创面,血供可靠,外形更好,无需二期修薄。     

尺动脉腕上皮支皮瓣和骨间前动脉腕背支皮瓣在复杂断掌再植中的应用

目的 探讨尺动脉腕上皮支皮瓣和骨间前动脉腕背支皮瓣在复杂断掌再植中的临床应用疗效.方法 1999年8月～2005年10月共收治复杂断掌18例,根据复杂断掌中掌心、掌背皮肤的缺损程度,采用尺动脉腕上皮支皮瓣逆行转位修复掌心皮肤缺损,皮瓣大小:2～4 cm×3～6 cm;骨间前动脉腕背支皮瓣逆行转位修复掌背皮肤缺损,皮瓣大小:4～6 cm×5～8 cm;并同时完成断掌再植.结果 所有再植断掌及皮瓣全部成活.根据相关功能评定标准,手部功能均恢复70%以上.结论 利用尺动脉腕上皮支皮瓣和骨间前动脉腕背支皮瓣分别修复复杂断掌中的掌心、掌背皮肤缺损,可较好地重建手的外形与功能,有利于一期完成断掌再植.     

新型多孔β磷酸三钙作为骨组织工程支架材料的实验研究

目的探讨新型多孔β磷酸三钙（β tricalcium phosphate,β-TCP）作为骨组织工程支架材料的应用效果。方法将兔骨髓间充质干细胞（marrow mesenchymal stem cells,MSCs）与β-TCP复合培养,实验组于24孔培养板中每孔加入3mm×3mm×3mm的β-TCP小块与细胞混合培养,对照组单纯接种细胞。培养后至10d内行倒置相差显微镜观察,第6天行扫描电镜观察细胞生长情况并与对照组比较;复合培养3、6、9、12d MTT法测定细胞增殖情况并与对照组比较以判断其细胞相容性。通过不同浓度（100%、50%、10%、1%、0）的β-TCP浸提液对细胞增殖的影响检验其细胞毒性。将MSCs诱导为成骨细胞,并与β-TCP复合修复兔桡骨1.5cm大段骨缺损,术后2、6、12周分别取材通过组织学、X线片和放射性核素骨扫描（emission computed tomograph,ECT）检验其成骨效果。结果MSCs细胞接种后4h可见部分细胞贴壁,12h后完全贴壁,细胞呈多角形、梭形;8～10d后汇成单层,实验组细胞生长与对照组相似。第6天倒置相差显微镜和扫描电镜观察可见细胞黏附性良好。MTT法测定示实验组与对照组各时间点吸光度（A）值比较差异无统计学意义（P〉0.05）。各时间点不同浓度β-TCP的细胞毒性均为0级。组织学、X线片和ECT均显示复合材料能够修复兔桡骨的大段骨缺损,且体内降解速率与骨的形成速率一致。结论新型多孔β-TCP具有独特的三维立体结构,优良的理化性质,是一种良好的骨组织工程支架材料。     

单纯动脉型(足母)趾趾腹皮瓣修复拇指指腹缺损及存活机制探讨

介绍应用单纯动脉型[足母]趾趾腹皮瓣修复拇指批腹缺损,并对其存活机制进行探讨。作者认为此法是修复拇指指腹软组织缺损的较好方法。     

Letournel分型复杂髋臼骨折的手术治疗

目的探讨Letournel分型复杂髋臼骨折的诊断和治疗。方法75例Letournel分型复杂髋臼骨折，术前经骨盆CT三维重建明确诊断分型后，分别采用前、后人路，前后联合入路及笔者改良的髂股入路显露并复位，AO重建钢板内固定。结果随访6个月～8年，平均3年10个月，按关节功能D’Aubigne和Postel6分法及X线片表现Epstein标准评价，优34例，良28例，可8例，差5例，优良率为82．57％。结论术前完善的影像学资料、骨盆模型标本的体外模拟、使用合理的手术入路、术中尽可能的解剖复位及AO重建钢板内固定是获得良好结果的基础。     

胫腓骨外固定3003例:置针、构型及相关问题分析

目的 归纳、总结并分析3003例胫腓骨开放性骨折后行外固定术中出现的置针、构型及相关问题.方法 回顾性分析我科自1999年1月至2010年12月收治的3003例胫腓骨开放性骨折患者临床资料,男2417例,女586例,年龄3～78岁,平均29.1岁.开放性损伤根据Gustilo分型:Ⅰ型为232例,Ⅱ型为837例,ⅢA型712例,ⅢB型1159例,ⅢC型63例.分别统计其使用的不同外固定类型.对外固定过程中出现的相关问题按照置针与构型两大类进行分类,并对其原因进行分析.结果 3003例初次手术的外固定支架种类分为单边型、环型及混合型3种,其中使用最多的是单边型,共2292例(76.3%).共出现置针与构型相关的问题1253次,其中主要问题分别为针距太小(432次)、损伤小腿皮瓣的供区(233次)及针夹角太小(123次),从而使外固定的强度下降与后期局部皮瓣应用困难.结论 小腿开放性骨折外固定临床应用广泛,通过经验积累与仔细操作,可避免置针与构型的各种问题,提高疗效.

Abstract：

Objective To analyze the problems related to pin setting and frame form in treatment of tibiofibular fractures by external fixation. Methods From January 1999 to December 2010, 3003 cases of tibiofibular fracture were treated in our center by external fixation. They were 2417 males and 586 females with an average age of 29. 1 years (range, 3 to 78 years). By Gustilo classification, there were 232 cases of type Ⅰ, 837 cases of type Ⅱ, 712 cases of type Ⅲ A, 1159 cases of type ⅢB and 63 cases of type Ⅲ C.Problems that had occurred during the period of external fixation were analyzed and grouped according to pin setting and frame form. Results The external fixators of the 3003 cases were grouped into monolateral,circular and hybrid forms. The predominant form was monolateral, used in 2292 cases (76. 3% ). There were totally 1253 problems related to pin setting and frame form. The most problems (423) were insufficient inter-pin distance, followed by invasion to the donor site at the leg (233) and insufficient included angle between wires (123) . These problems resulted in decreased strength of the frame and difficulty in design of secondary flaps at the leg. Conclusion As external fixation has been widely used for open fractures of the leg, problems related to pin setting and frame form should be avoided as much as possible by meticulous operation and sufficient experience to improve the efficacy of external fixation.     

手腕部痛风的诊断与治疗

目的 探讨手腕部痛风的诊断方法及治疗.方法 对5例术前临床诊断为手腕部痛风的患者行病灶清除和神经、肌腱松解术,其中2例行痛风石切除.切除病变组织常规行病理检查.结果 术后5例患者伤口均Ⅰ期愈合,无感染发生,术后平均随访时间为7个月.病理检查均证实为痛风性关节炎.2例伴有痛风石的患者,术后手指麻木症状好转,活动功能得到明显改善,但半年以后又有复发.3例患者腕部疼痛消除,腕关节活动及握力恢复接近正常,未再次复发.结论 无明显痛风石形成的非典型手腕部痛风的患者,诊断较为困难,有效的治疗方法为手术探查,可早期明确诊断且术后疗效满意.而有明显痛风石形成的患者诊断容易,但术后疗效欠佳.     

青年桡骨远端陈旧性骨折继发下尺桡关节重度脱位的手术治疗

目的 探讨青年桡骨远端陈旧性骨折继发下尺桡关节重度脱位的手术治疗方法.方法 采用短缩尺骨、重建下尺桡关节法,对7例桡骨陈旧性骨折、短缩,下尺桡关节重度脱位患者进行治疗.术后对患者腕关节外形、功能进行随访.结果 所有患者外形恢复良好,功能评价优6例,良1例.结论 短缩尺骨、重建下尺桡关节法是治疗桡骨陈旧性骨折、短缩,下尺桡重度脱位的有效方法.