超声引导腰丛和坐骨神经阻滞中两种体位的比较

目的 比较俯卧位和侧卧位下超声引导腰丛和臀大肌下入路坐骨神经阻滞的效果.方法 择期下肢手术患者40例,随机分为侧卧位组和俯卧位组,在超声联合神经刺激器引导下行腰丛和臀大肌下入路坐骨神经阻滞.超声测量穿刺深度,记录实际穿刺深度,对比操作时间和调整穿刺方向次数,评价手术麻醉效果并记录术后并发症.结果 俯卧位组腰丛阻滞操作时间短于侧卧位组(P<0.01),但俯卧位下行坐骨神经阻滞时常需改变体位方能成功,两组阻滞效果差异无统计学意义.结论 俯卧位和侧卧位均可用于腰丛和坐骨神经阻滞,腰丛阻滞时俯卧位优于侧卧位,臀大肌下入路坐骨神经阻滞侧卧位优于俯卧位.     

超声引导臀下和臀横纹下入路坐骨神经阻滞的比较

目的 比较臀下入路和臀横纹下入路超声引导坐骨神经阻滞的效果.方法 选择择期下肢手术患者148例,随机分为臀下入路和臀横纹下入路组,每组74例,在超声联合神经刺激器引导下行坐骨神经阻滞,局麻药为0.5%罗哌卡因20 ml,测定坐骨神经至皮肤距离深度,对比操作时间和调整穿刺方向次数,评价坐骨神经运动阻滞率及主要分支胫神经、腓浅神经、腓肠神经和股后皮神经感觉阻滞效果,记录麻醉相关并发症.根据手术麻醉需要所有病例同时以0.5%罗哌卡因20 ml行腰丛神经阻滞.结果 臀横纹下入路组穿刺时间和调整穿刺针方向次数少于臀下入路组,臀横纹下入路组注药15 min后脚踝运动阻滞率低于臀下入路组,两组间注药30 min后感觉和运动阻滞率无差异,两组手术麻醉效果、镇痛时间和运动阻滞时间无差异.结论 臀下和臀横纹入路坐骨神经阻滞均可用于下肢手术麻醉,臀横纹下入路组操作更方便,可作为高位坐骨阻滞的首选入路.

Abstract：

Objective To compare the effects of subgluteal(SG) and sub-subgluteal-fold(SSGF)approach for ultrasound-guided siatic nerve block. Methods One hundred forty-eight patients undergoing lower limb surgery were randomly divided into two groups to receive SG approaches and SSGF approaches to sciatic nerve block under real time ultrasound guidance. A combined posterior lumbar plexus block under ultrasound guidance was performed for sufficient surgery anesthesia. 20 ml of 0. 5% ropivacaine was used for sciatic nerve and lumbar plexus block separately. Measurements included skin-to-nerve distance,reorientation of the needle during block and execution time,rates of sensory and motor blockade after 15 min and 30 min of injection, quality of surgery blockade, duration of the sensory and motor block, and postoperative complications related to sciatic nerve block. Results In SSGF group, execution time and reorientation of needle for sciatic nerve block was significantly less than those of the SG group( P ＜0.01).But motor blockade in the SG group was quicker when compared with SSGF group ( P ＜0.01). There were no significant differences in the quality and duration of blockade between the two groups. Conclusions Both SG and SSGF approach can be used for sciatic nerve block with equal sensory and motor block rate,whereas sciatic nerve block via SSGF approach was faster and easy to perform than the SG one.     

一期经口咽前路松解后路融合术治疗难复性寰枢椎脱位伴脊髓压迫症

目的探讨经口咽前路减压松解复位和后路融合术治疗难复性寰枢椎脱位的临床效果。方法所有病例进行经口咽前路减压松解复位和后路固定融合术,按JOA17分法颈脊髓损害功能评定标准进行手术前后颈髓功能评定。结果13例患者获得7—40个月随访,平均随访20．4个月。观察手术前后的临床症状、体征和影像学变化。按JOA17分法评定标准进行手术前后的颈髓功能评定,结果显示,术后改善率为42．9％-100％,平均79．9％。所有病例术后症状和体征均有较大的改善,所有病例均无内固定物折断、松动现象。结论一期经口咽前路松解后路融合术治疗难复性寰枢椎脱位伴脊髓压迫症是目前切实有效的治疗方法。     

一期后路椎体次全切除、钛网植骨治疗陈旧性胸腰椎爆裂性骨折

目的探讨一期后路椎体次全切除、钛网植骨治疗陈旧性胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法 2005年1月至2010年12月22例胸腰椎陈旧性骨折,行一期后路椎体次全切除、钛网植骨治疗,术后随访手术效果。结果随访时间6～36个月,平均16个月。6例Frankel A级患者4例神经功能无恢复,2例恢复至B级,B级6例恢复至C级,4例恢复至D级;C级4例恢复至D级,2例恢复至E级。椎间植骨均在术后6个月内达到骨性融合。后凸角改变:术前(21°～45°)平均30.7°,术后(3°～15°)平均7.3°。结论一期后路椎体次全切除、钛网植骨治疗陈旧性胸腰椎爆裂性骨折,能有效椎管减压,矫正畸形,缓解胸腰疼痛症状,稳定脊柱,创伤小于前后路联合手术,并达到同样的治疗效果。     

医原性输尿管损伤的早期处理(附31例报告)

目的　探讨医原性输尿管损伤的早期诊断和最佳治疗方案。　方法　对 1989至 1999年 31例 33侧医原性输尿管损伤病例进行回顾性研究 ,分析治疗方法和预后及并发症之间的关系。　结果　 31例患者中 ,30例手术成功 ,1例发生尿瘘需行引流。 2 3例随访 6个月～ 10年 ,一期手术组 (其中 17例确诊时间 >4 8h)并发症 3例 ,分期手术组并发症 1例。　结论　医原性输尿管损伤患者一般情况较好时 ,无论确诊时间早晚 ,均可考虑一期手术修复     

前后路联合手术治疗陈旧性颈椎骨折脱位

目的：探讨同期前后路联合手术治疗陈旧性下颈椎骨折脱位的应用价值。方法：15例采取同期前后路联合手术治疗，颅骨牵引下切开复位。手术在全麻下进行，先采用俯卧位，充分松解后方关节突交锁与脊髓后方压迫。然后置平卧位，行前路椎体复位、减压、植骨及安放钢板固定。结果：15例全部获得随访，平均随访时间34个月，脱位均完全复位，平均融合时间3．3个月，无植骨不愈合及内固定断裂、松动、脱出。无术中血管、神经系统损伤，颈椎生理曲度、脱位椎间高度、颈椎的稳定性维持良好。12例脊髓不全损伤神经功能改善。结论：前后路联合手术，可解除后方关节突的交锁及椎管的压迫，经前侧入路复位、植骨与固定，可完全恢复颈椎的序列，使椎管前后方压迫得到彻底解除，植骨块与上下椎体间接触面积增大，融合率较高，安放钢板操作容易，颈椎术后即刻得到稳定，减少了卧床并发症。     

寰枢椎骨性关节炎的研究进展

正寰枢关节骨性关节炎(atlantoaxial osteoarthritis,AAOA)是指寰枢关节发生的慢性、退变性、非炎症性骨关节病,主要表现为一侧枕颈部疼痛,部分患者可能出现脊髓病变~([1])。寰枢关节由寰齿关节和寰枢侧块关节两部分组成。寰齿关节属于车轴关节,枢椎齿状突的前后面分别同寰椎前弓的齿状突关节面和寰椎横韧带中心的纤维软骨面组成寰齿前关节和寰齿后关节,寰枢侧块关节左右各一,关节面方向近乎水平,关节囊松弛~([2])。寰枢侧块关节占颈椎旋转运动的40%～70%~([3])。由于该关节活动度较大,缺乏强大的肌肉保护,容易发生创伤及退行性改变~([4])。AAOA在临床中并不少见,却是一个容易被忽视的疾病,国内报道甚少。笔者结合文献研究,对AAOA的临床特点、影像学表现及治疗做一综述,以增加临床医生对该病的系统性认知,减少漏诊、误诊。     

椎管内麻醉术后恶心呕吐的危险因素分析

目的 探讨椎管内麻醉术后恶心呕吐(PONV)发生的相关危险因素.方法 对841例接受椎管内麻醉患者术后进行随访.采用单因素分析和多元Logistic回归分析,筛选发生PONV的相关危险因素.结果 94例发生了PONV,占11.2％(94/841).单因素分析结果显示,PONV与性别、年龄、ASA分级及麻醉方式无关(P＞ 0.05),与手术科室(P=0.026)、体质指数(P=0.020)、教育程度(P＝0.000)、既往手术麻醉史(P=0.005)、PONV病史(P=0.000)、晕动病史(P=0.002)、吸烟(P=0.019)、术中应用曲马多(P=0.018)有相关性.在多因素分析中,手术科室(OR=4.039,95％ CI 1.331 ～ 12.259,P=0.048)、教育程度(OR=3.504,95％ CI 1.486～8.260,P=0.015)、PONV病史(OR＝5.113,95％ CI 1.790～14.606,P=0.002)、术中应用曲马多(OR=5.316,95％ CI1.091～25.908,P＝0.039)是PONV发生的独立危险因素.结论 椎管内麻醉PONY显著的相关危险因素包括手术科室、教育程度、PONV病史和术中应用曲马多.识别有PONV高风险的患者将有助于提供更及时的处理方案.     

无骨折脱位颈脊髓损伤临床治疗130例报告

目的探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤的外科治疗策略及效果。方法130例患者,均行手术治疗。其中前路椎管减压、植骨融合及钛板内固定者74例;后路C3-7单开门椎管扩大成形术予以椎管减压者56例。结果所有患者均得到1-6年(平均3.6年)的随访,其中70例B级患者,术后18例达C级,34例达D级,10例达E级,8例无恢复;34例C级患者,术后22例达D级,12例达E级;26例D级患者,术后20例基本恢复到E级,6例稍有恢复。有24例合并伤患者,均因早期漏诊及延误治疗,脊髓功能恢复不理想。结论椎管狭窄是脊髓损伤的基础,而外力则是脊髓损伤的直接原因。一旦确诊此类损伤,宜尽早手术治疗。有明显颈椎管狭窄者,行后路单开门椎管扩大成形术;椎间盘明显退变突出、限局性后纵韧带骨化、或椎体不稳等压迫、刺激脊髓者,宜行前路椎管减压、植骨融合及钛板内固定术。手术越早、效果越好.保守治疗有一定的效果,但观察1.6～2.4月后功能恢复停止不前,甚至部分病例有反复加重及后退现象。