成功的胰肠吻合在预防Whipple手术后胰瘘中的作用

如何防上胰十二指肠切除术(Whipple术)后胰瘘的发生仍然是一个值得探讨的问题。作者自1989年8月~1995年4月成功地采用胰肠套入吻合不置胰管支撑引流的胰十二指肠切除术26例,无1例发生胰瘘,现报道如下:     

肝癌切除术后复发的预防及处理

肝癌切除术是原发性肝癌 (肝癌 )获得根治最主要的方法 ,但术后复发率高是影响其疗效的主要原因。据统计 ,大肝癌切除后 5年复发率约 80 % ,即使是经早期诊断早期切除的小肝癌 ,5年复发率亦达40 %～ 50 %。因此 ,肝癌术后复发的预防及处理已成为当前肝癌治疗研究的重点问题。1　肝癌切除术的局限性及术后复发的原因随着肝脏解剖学及肝切除技术的进展 ,肝癌的切除率及术后 5年生存率取得了令人鼓舞的成绩 ,从肝切除技术上讲 ,肝切除术已不存在手术的禁区。但原发性肝癌由于 (1 )侵袭能力强 ,在术前可能已有肝癌细胞侵入血管 ,沿血液循环播散 …     

PTTG和血管生成与原发性胆囊癌的相关性研究

新近发现垂体瘤转化基因(pituitarytumortransforminggene,PTTG)高表达与多种恶性肿瘤生物学行为、肿瘤血管形成及预后密切相关[1 ,2 ] 。笔者采用免疫组化技术,检测胆囊癌及胆囊炎组织中PTTG的表达情况及其微血管密度(microvesseldensity ,MVD) ,并结合患者的临床病理指标,探讨PTTG蛋白表达和血管生成与胆囊癌生物学行为的关系,以及PTTG与肿瘤血管生成的关系和意义。材料与方法1 .一般材料:收集4 1例原发性胆囊癌手术切除标本及其完整的临床病理资料作为试验组,4 1例患者术前均未接受放疗和化疗。将2 0例经手术切除慢性结石性胆囊…     

NF-B与肝缺血再灌注损伤

核因子B(NF-B)是普遍存在的真核细胞转录因子,参与多种细胞因子、黏附分子、免疫受体、急性时相蛋白、应激应答等转录过程。NF-B对肝缺血再灌注损伤的早期炎性反应、肝细胞凋亡均有重要作用,并且以NF-B为靶点的防治研究已成为热点。本文就NF-B的生物学特性、在肝缺血再灌注损伤中的作用及以其为靶点的防治进展进行综述。     

客观结构化放射学考试在医学影像技术专业实习临床技能考核中的应用

目的 探讨客观结构化放射学考试（objective structured radiology examination,OSRE）在医学影像技术专业临床技能考核中应用价值,并对该评估工具进行可重复性评价。方法 选择南京医科大学附属逸夫医院医学影像科医学影像技术学专业实习生55人,随机分为11组（每组5人）;并设计9个不同的OSRE病例,每位学生均需完成3个OSRE病例;再由5位高年资主治医师或副主任医师对每个OSRE病例进行独立评分;实习结束后2个月,随机选择3个OSRE病例进行评分,以评估评分者之间的内部一致性和评估方式的可重复性。采用SPSS 16.0进行统计分析,使用多元线性回归分析学历与OSRE成绩的相关性。结果 所有学生的OSRE平均成绩为（12.0±4.9）分。评估者间的ICC平均范围为0.36到0.80（P<0.001）;6个病例一致性良好,病例3的一致性较差,病例6和7的一致性中等;2个月后,4个评分者ICC等于或大于0.8（一致性极佳）,评分者3的ICC为0.68,平均原始分数差的范围是-1~0.8。在多元线性回归中,学历的OR值为0.90（95%置信区间0.30~1.50,P=0.01）,学历与OSRE评分呈正相关。结论 客观结构化放射学考试旨在通过使用预先设定的标准评分表,在标准化的临床环境中评估临床技能和知识,从而使临床知识能够以高水平和可重复的方式进行评估。     

两种胆道镜、三种方法治疗广泛性肝胆管结石的比较

目的回顾我院纤维胆道镜、硬质胆道镜与双镜联合治疗肝胆管结石历史加以总结。方法分别总结纤维胆道镜、硬质胆道镜及双镜联合治疗广泛性肝胆管结石情况。结果纤维胆道镜、硬质胆道镜和双镜联合取石平均每例次数分别为2．2、1．6、1．2;取石取净所需总时间分别为185分钟、106分钟、54分钟。治愈所需天数分别为61天、56天、48天。结论三组胆道镜的结石的最终取尽率相近,而取净结石和治愈所需时间递减,双镜应用需时最短。     

翻转课堂结合病例读片在影像诊断实习教学中的应用

目的　探讨基于翻转课堂的病例读片形式在医学影像专业实习生教学中的效果。方法　选取40名南京医科大学康达学院医学影像技术专业本科生作为研究对象,将其分为A组（试验组）和B组（对照组）,分别进行“胸部基本病变”影像学表现的翻转课堂教学,A组学生在翻转课堂中进行病例读片。比较两组学生的笔试成绩和读片成绩,采用调查问卷的形式了解学生主观感受差异。采用SPSS 20.0软件对数据进行卡方检验和t检验。结果　A组笔试成绩（87.32±8.11）分及读片成绩（85.54±5.23）分均高于B组[（81.20±9.76）分、（79.03±6.01）分],差异有统计学意义（P＜0.05）;A组学生的7项主观评价均高于B组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论　基于翻转课堂的病例读片形式能够激发学生的学习兴趣,培养学生的临床实践能力和批判性思维,是一种有效的教学模式。     

硬质胆镜经皮经肝一期治疗肝内外胆管结石的探讨

目的 探讨硬质胆镜经皮经肝一期治疗肝内外胆管结石的疗效及合并症.方法 经皮肝穿刺胆道镜造影(PTC)成功后直接在X光定位下一次扩张至14F仅留置塑料鞘和斑马导丝,接着送手术室利用斑马导丝进行同轴扩张,然后进镜作经皮胆镜直接取石;如果凝血功能严重障碍,先行经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)引流,凝血功能恢复后同法处理.术后有胆管大出血者行介入栓塞.结果 PTC成功后一次扩张并用硬质胆镜取尽结石39例,1例右肝胆管与胆总管成锐角而放弃扩张,术后胆管出血行介入栓塞5例.结论 用硬质胆镜经皮经肝治疗胆总管结石或合并左肝胆管结石疗效确切,创伤小,恢复快,常见合并症处理路径确切有效,是避免传统手术治疗的可取术式.     

肝动脉出血血管造影诊断与栓塞(附十二例分析)

对12例腹腔或胆道大出血(其中6例为外科手术后)患者作了腹腔动脉造影,明确了出血来自肝动脉,原因有:肝癌、外伤、肝动脉瘤。所有病例均作了经导管肝动脉明胶海绵或弹簧簧钢圈栓塞。栓寒后均有效止血,但2例术后休克仍无法纠正,12小时内死亡。讨论了动脉造影在腹腔、胆道出血时的意义。对肝动脉出血尤其外科手术后仍出血时,肝动脉栓塞术甚有价值。     

细针粗管法经皮肝胆道引流的应用价值

目的：探讨细针微导丝一步穿刺法置粗管经皮肝胆道引流的应用价值。方法：37例阻塞性黄疸病人，恶性梗阻31例，良性梗阻6例。使用微穿刺套，经腋中线或剑突下入路。22G针进入胆管后造影，引入微导丝并扩张后置5F导管，利用超滑导丝越过阻塞后换入硬导丝，扩张器及球囊扩张，导入12F根据需要剪出侧孔的引流管。结果：34例置管成功，其中3例置入双管。建立内-外引流28例，外引流6例。术后胆道出血2例。5例引流管移位或脱落须重新放置。结论：细针微导法置管可避免再用套管针穿刺造成肝脏损伤。球囊法扩张有助于即时置入大腔引流管。