肺炎误诊为肺结核83例分析

随着抗生素耐药率的上升 ,使肺炎的临床症状和Ｘ线影像有别于经典的肺炎表现 ,难治性肺炎比例增加 ,肺炎误诊率随之上升。自 1993～ 1998年 9月住我院治疗的 35 0例肺炎病人中 ,有 83例误诊为肺结核 ,误诊率为 2 3.71%。现将其报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 83例 ,男 47例 ,女 36例 ,年龄11～ 6 9岁 ,平均 44岁。1.2　临床表现　本组除 9例外其余的都有不同程度的咳嗽、咯痰、发热、气短等。其中 5 3例盗汗、乏力、午后低热 ,体温波动于 37.2～ 38℃。咯黄脓痰 18例 ,有臭味。出现程度不等的咯血 2 8例 ,最大咯血量达 30 0ｍｌ …     

应用基因芯片技术检测耐利福平结核分枝杆菌基因型

目的研制一种新型DNA芯片，用于快速检测结核分枝杆菌耐利福平rpoB基因突变。方法根据结核分枝杆菌rpoB基因序列设计探针并制作DNA芯片，用TAMRA标记的引物扩增结核分枝杆菌rpoB基因突变热点的片断，与DNA芯片杂交，同时以PCR-SSCP和DNA测序法为对照。结果240株结核分枝杆菌临床分离株中，55株全敏感株和66株耐其他药物的利福平敏感株的PCK—SSCP和DNA芯片杂交结果与结核分枝杆菌标准株完全相同；119株耐RFP临床分离株中DNA芯片杂交有117株检测到rpoB基因突变，其中111株单位点突变，78株为531住密码子TCG→TTG（Ser→Leu）、TCG→TGG（Ser→Trp）和TCG→TAC（Ser→Tyr）突变；24株为526位蓉码子CAC→TAC（His→Tyr）、CAC→GAC（His→Asp）、CAC→CCC（His→Pr0）、CAC→CTC（His→Leu）和CAC→CGC（His→A职）突变；4株为516住客码子GAC→GTC（Asp→Val）和GAC→GGC（Asp→Gly）突变；3株为533位密码子CTG→CCG（Leu→Pro）突变；1株为511位密码子CTG→CCG（Leu→Pro）突变；1株为513位密码子CAA→AAA（Gln→Lys）突变；6株为双位点突变，其中3株511和516位联合突变，2株533和515住联合突变，1株517位密码子CAG→CAC（Gln→His）和518位密码子AAC→GAC（Asn→Asp）联合突变。DNA测序结果与DNA芯片杂交结果完全一致。1株516位GAC—TAC（Asp→Tyr）突变的分离株及1株516位GAC—TAC（Ssp→Tyr）和518住AAC—CAC（Asn→His）联合突变的分离株DNA芯片检测阴性，是因为芯片上无相应的探针。结论用DNA芯片可快速、特异地检测出大多数结核分枝杆菌耐利福平分离株的rpoB基因突变。可用于临床耐药性的检测，指导临床用药。     

分支杆菌耐乙胺丁醇分子机制的研究进展

分支杆菌耐药性的出现一直是结核病治疗中的棘手问题 ,许多感染了耐药性分支杆菌的患者 ,都因缺乏及时的诊断和治疗而使病情加重甚至死亡。近年来国内外学者从分子遗传学的角度对利福平 (ＲＦＰ)、异烟肼 (ＩＮＨ)、链霉素(ＳＭ)、吡嗪酰胺 (ＰＺＡ)、喹诺酮类 (ＦＱ)的耐药分子机制做了详尽的研究 ,分支杆菌耐药基因检测方法也日趋成熟。乙胺丁醇 (ＥＭＢ)是具有广谱抗分支杆菌活性的一线抗结核合成药物 ,是和ＩＮＨ、ＲＦＰ、ＳＭ、ＰＺＡ联合治疗结核病的药物之一 ,被广泛用于治疗鸟分支杆菌、堪萨斯分支杆菌、蟾蜍分支杆菌、海分支杆菌…     

老年糖尿病合并肺结核的临床分析

目的：探讨糖尿病合并结核病的临床特征、诊断和治疗。方法：分析总结了49例老年糖尿病合并结核病患者的临床资料,同时与老年单纯肺结核患者进行了对比。结果：两组临床症状无显著性差异,糖尿病合并肺结核组干酪渗出性病灶要多于单纯肺结核组（P〈0.05）,中、下叶病灶要多于单纯肺结核组（P〈0.01）。两组疗效无显著性差异（P〉0.05）。结论：糖尿病合并结核病应引起高度重视,正确诊断和及时处理是提高疗效重要手段。     

含药凝胶经纤维支气管镜介入治疗耐多药结核性干酪性肺炎

目的 探讨和评价经纤维支气管镜导管注入含药凝胶治疗耐多药结核性干酪性肺炎的临床疗效。方法 从1999年3月-2005年1月共治疗9例耐多药结核干酪性肺炎，在全身应用以KOP为主的复治化疗方案的基础上。另在干酪性肺炎病变处肺段经纤维支气管镜介入导管注入含药凝胶，凝胶中每20mL中含帕司烟肼600mg，链霉素1000mg，吡嗪酰胺500mg，左氧氟沙星400mg，每次约15-20mL，一般隔用1次，共4-8次。结果 9例病人经过平均4．5个月的治疗，痰菌涂片及培养均阴转，原干酪样病灶大部分吸收好转，无严重不良反应出现。结论 含药凝胶介入治疗耐多药结核性干酪性肺炎是一种有效和安全的新方法。     

超声引导下穿刺活检对颈部淋巴结病变的诊断价值

目的 探讨超声引导下穿刺活检对颈部淋巴结病变的诊断价值.方法 超声引导下应用18 G组织切割针经皮穿刺活检颈部淋巴结病变共178例,取出目标组织者为取材满意,否则为取材不满意.以活检病理肯定诊断或随访6个月的结果为最后诊断.结果 超声引导下颈部淋巴结穿刺活检的取材满意率为96.7%.对转移肿瘤诊断的敏感性、特异性和准确性均为100%;对淋巴结核、淋巴反应性增生诊断的敏感性、特异性和准确性分别为81.7%、99.1%、92.1%和82.9%、94.1%、91.6%.结论 超声引导下经皮穿刺活检对颈部淋巴结病变的诊断具有很高的价值,但不同种类疾病,其诊断价值有差异.     

饮食指导对耐药涂阳肺结核患者疗效的影响

将98例耐药涂阳肺结核患者随机分为干预组和对照组各48例,在规范抗结核治疗基础上千预组采取针对性饮食指导,而对照组则采取常规饮食方法.观察两组患者在抗结核治疗过程中的疗效.结果治疗半个月时干预组患者痰菌阴转率达63.25%,高于对照组的55.25%(P<0.05);治疗1个月时干预组痰菌阴转率达96.25%,优于对照组的83.80%(P<0.05);强化期满肺部病灶吸收情况,干预组有效率93.75%,高于对照组的82.50%(P<0.05).认为加强结核病患者饮食指导,提高患者营养状况可促进患者疾病的恢复.     

寡核苷酸探针膜杂交法检测耐药结核菌

目的应用寡核苷酸探针膜杂交法快速检测临床分离株中结核分枝杆菌对异烟肼(INH)、链霉素(SM)、乙胺丁醇(EMB)的耐药性。方法设计与合成用于检测结核分枝杆菌3种药物常见耐药基因的寡核苷酸探针,点于硝酸纤维素膜上,与结核分枝杆菌临床分离株生物素标记的聚合酶链反应(PCR)产物进行反向斑点杂交。结果26株耐INH菌株中,16株Klb杂交阳性;7株inhla杂交阳性;23株耐SM菌株中,17株rpsl基因突变型探针Slb杂交阳性,2株突变型探针rrslb杂交阳性;31株耐EMB菌株中,13株Elb杂交阳性,1株Elc杂交阳性,5株Eld杂交阳性,1株Ele杂交阳性,11株与El探针杂交。kagG、inhA、rp-sL、rrs和embB基因膜杂交突变检出率分别为61.5%,26.9%,74%,8.7%和64.5%,与PCR-DS分析结果一致。结论寡核苷酸探针膜杂交技术可能成为检测部分结核分枝杆菌耐药基因型简便、快速的方法。     

应用DNA微阵列技术快速鉴定分枝杆菌菌种

目的利用DNA微阵列的高通量、高效性,建立一种快速、简便的分枝杆菌分子菌种鉴定方法,为临床医师正确诊断提供依据。方法以DNA直接测序法为对照,通过PCR-SSCP和DNA微阵列技术分析28种分枝杆菌标准菌株、9种非分枝杆菌和465株分枝杆菌临床分离株的菌种。结果应用DNA微阵列技术分析28种分枝杆菌标准菌株和9种非分枝杆菌菌株,特异性100％。465株分枝杆菌临床分离株中,经16S rRNA PCR-SSCP初步菌种鉴定,256株为结核分枝杆菌复合群,应用DNA微阵列分析,显示与分枝杆菌属探针M和结核分枝杆菌复合群探针a杂交阳性,两种鉴定方法结果一致;209株PCR-SSCP初步鉴定为非结核分枝杆菌的分离株,经芯片分析,68株为龟分枝杆菌龟亚种和脓肿亚种,46株为胞内分枝杆菌,34株为堪萨斯、瘰疬、胃和猿猴分枝杆菌复合群,31株为偶然分枝杆菌,16株为戈登分枝杆菌,3株为鸟分枝杆菌,2株为海和溃疡分枝杆菌复合群,1株为土分枝杆菌, 1株为迪氏分枝杆菌,1株为草分枝杆菌;另6株只与探针M杂交,经测序显示5株为胞内分枝杆菌,但其基因序列与标准菌株不完全相同,1株为新金色分枝杆菌,芯片上无鉴定该菌种的探针。结论用DNA微阵列可简便、快速、灵敏、特异地将大多数分枝杆菌鉴定到种,提高分枝杆菌病的正确诊断率,指导临床合理治疗。     

应用基因阵列法快速检测结核分枝杆菌rpoB基因突变

目的　研制一种新型的基因阵列 ,用于结核分枝杆菌耐利福平分离株rpoB基因突变的快速检测。方法　根据结核分枝杆菌rpoB基因序列设计寡核苷酸探针并制作基因阵列 ,用生物素标记的引物扩增结核分枝杆菌rpoB基因突变热点的目的片断 ,与基因阵列杂交 ,同时以聚合酶链反应 单链构象多态性 (PCR SSCP)技术及DNA测序法为对照。结果　 111株结核分枝杆菌临床分离株经PCR SSCP分析 ,4 1株RFP敏感株SSCP图谱与结核分枝杆菌标准株相同 ;70株耐RFP菌株中 ,6 3株(90 % )SSCP图谱与结核分枝杆菌标准株不同 ,其余 7株SSCP图谱与结核分枝杆菌标准株相同。基因阵列检测结果 4 1株RFP敏感株杂交图谱与标准株完全相同 ,70株耐RFP临床分离株中 ,6 3株检测到rpoB基因突变 ,检出率为 90 % ;其中 37株 (5 3% ) 5 31位丝氨酸 (Ser)置换 ,15株 (2 1% ) 5 2 6位组氨酸(His)置换 ,11株 (16 % )其他位置的氨基酸置换。基因阵列检测结果与PCR SSCP及测序结果一致。结论　用基因阵列法可简便、快速、准确地检测出大多数结核分枝杆菌耐利福平分离株的rpoB基因突变。