利比里亚维和任务区疟疾临床特点分析

中国赴利比里亚维和医疗分队(也称中国二级医院)自2003年11月抵达西非利比里亚任务区开始执行医疗救治任务.利比里亚地处大西洋东海岸,赤道以北200 km,65%以上的土地被热带雨林和原始森林覆盖,年降雨量在2000 mm以上,蚊子(冈比亚按蚊、嗜人按蚊)密度高;当地14年的内战导致经济条件落后、卫生资源匮乏,疟原虫耐药问题严重[1-2].自然和社会因素导致利里亚疟疾发病率极高,而任务区绥德鲁地区蚊子带疟率高达97%[1].我们选择2年来维和任务区中国维和二级医院收治的各种类型的疟疾823例,通过对临床症状、实验室检查、治疗方法、疗效预后、复发情况等临床资料进行总结分析,发现了一些临床特点,现报告如下.     

咽神经鞘膜瘤治疗体会（附3例报告）

咽神经鞘膜瘤发源于神经纤维鞘中的神经膜细胞（Schwann细胞），也可发源于神经束膜。根据其组织学病理上的差别可分为神经鞘瘤（Schwann瘤）和神经纤维瘤两种。建德市第一人民医院2000-2007年收治3例，均经病理证实。现将治疗体会报告如下。     

应用改进的解剖M型超声检测原发性高血压患者左室径向应变率

目的 应用改进的解剖M型超声(AMM)检测伴室壁增厚的原发性高血压患者的左室径向应变率(SR).方法 正常组31例,伴室壁增厚的原发性高血压组20例,在左室短轴乳头肌平面,获取前间隔、后壁、后间隔、侧壁、前壁、下壁6个室壁节段的解剖M型曲线.将上述M型曲线输入改进的解剖M型后处理系统,提取各室壁内、外膜的峰值运动速度.径向应变率(SR)=(内膜速度-外膜速度)/室壁厚度.结果 原发性高血压组收缩期及舒张早期各节段峰值径向SR均明显低于正常对照组(P＜0.05).结论 改进的AMM径向SR检测不受取样角度的影响,可作为无创评价左室短轴局部心功能的新的参数.     

改进的解剖M型超声对高血压左心室短轴局部心肌运动功能的评价

目的应用改进的解剖M型（AMM）超声所测量和计算的参数（速度、加速度、相对力）评价高血压左心室短轴局部心肌运动功能。方法正常组30例,高血压组30例。采集两组左心室短轴乳头肌平面6个节段（前壁、前间隔、后间隔、后壁、侧壁、下壁）的解剖M型曲线,应用改进的解剖M型后处理工作站,分别测量3个时相（收缩期、舒张早期、舒张晚期）的峰值速度、加速度、相对力并进行比较。结果高血压组与正常组收缩期左心室短轴乳头肌平面6个节段的速度和加速度比较差异无统计学意义,舒张早期高血压组均低于正常组（P〈0.05）,舒张晚期两组速度无明显差异,而加速度高血压组均低于正常组（P〈0.05）;6个节段的相对力,在舒张早期前问隔、后间隔、下壁、后壁节段高血压组低于正常组,其他节段和时相差异无统计学意义。结论改进的解剖M型超声所测量和计算的参数能够反映高血压舒张功能的异常,并有其自身变化特点,这些新的技术参数为短轴方向心肌局部运动功能的全面定量评估提供一定的参考价值。     

维和医疗分队药品筹措及注意事项

目的探讨维和医疗分队药品筹措及注意事项。方法通过了解过去各任务区药品的平均消耗量、研究联和国关于维和医疗分队携带药品的政策规定、了解任务区当地疾病谱及用药特点、与目前任务区执行任务医疗分队沟通掌握真实数据、前瞻性预计可能出现的意外用药。结果品种宜精不宜广、效期宜长不宜短、急救药品宜全不宜多、剂型口服为主注射为辅、个人携带空运与海运药品要分清。结论科学进行维和医疗药品筹措,能够发挥药品最大效能,减少浪费,圆满完成维和任务。     

蝶窦B细胞性非霍奇金淋巴瘤的诊治(附1例报告及文献复习)

目的提高临床医生对蝶窦B细胞性非霍奇金淋巴瘤的认识,概括其诊断要点,避免误诊。方法分析我科收治的1例蝶窦B细胞性非霍奇金淋巴瘤的临床特征、病理特点、诊断要点与治疗,并复习相关文献。结果在全麻下行鼻内镜下蝶窦开放术,并辅以放疗、化疗,随访1年无复发。结论原发于蝶窦的淋巴瘤较罕见,其早期诊断困难。病检取材与CT阅片在其诊断中需要重视。外科手术联合放疗、化疗可以延长早期鼻腔淋巴瘤患者的生存时间、延缓肿瘤的复发。     

改良直肠黏膜剥除肌层折叠术联合吻合器痔上黏膜环切术治疗完全性直肠脱垂的效果分析

目的分析改良直肠黏膜剥除肌层折叠术(改良Delorme术)联合吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗完全性直肠脱垂的临床效果。方法选择2017年5月至2020年1月邯郸市第一医院接受手术治疗的94例完全性直肠脱垂患者,按照数字随机法分为联合组和PPH组,各47例,联合组采用改良Delorme术联合PPH治疗,PPH组采用PPH治疗。分析和比较两组患者手术前后肛门功能、直肠肛管功能、并发症、治愈率等临床指标。结果术后1个月,联合组患者治疗有效率明显优于PPH组(100.0%vs 89.4%),差异有统计学意义(Z=-2.901,P=0.004)。两组患者的Wexner便秘评分和Vaizey失禁评分较术前均有所降低,且联合组患者降低程度更明显(P<0.05)。术后90 d,联合组患者直肠感觉阈值显著低于PPH组,肛管功能长度显著高于PPH组,差异有统计学意义(P<0.01)。联合组术后吻合口感染、肛门失禁、黏液便血、小便异常、便秘等总并发症发生率为14.9%,明显低于PPH组的38.3%,差异有统计学意义(χ²=6.594,P<0.05)。结论改良Delorme术联合PPH治疗完全性直肠脱落患者具有治疗有效率高、并发症发生率和复发率低等优势。     

急性心肌梗死患者血清miR-423-5P，Bcl-2 和LC3-II 水平表达与预后相关性研究

目的 探讨血清miR-423-5P，Bcl-2 和LC3-II 对急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患者预后的影响。方法 筛选2017 年3 月～ 2018 年10 月收治于邯郸市第一医院心内科的122 例AMI患者为研究对象，根据随访期间（一年）是否发生主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events，MACE）分为MACE组（n=43）和非MACE组（n=79），同期体检健康志愿者（n=50）作为对照组，分别采用聚合酶链式反应（polymerase chain reaction，PCR）和酶联免疫吸附测定（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）检测患者血清miR-423-5P，Bcl-2 和LC3-II 表达水平。比较两组患者血清miR-423-5P，Bcl-2 和LC3-II 的表达差异，并用受试者工作特征(receiver operator characteristic, ROC) 曲线图分析对急性心肌梗死患者预后的价值。结果 对照组miR-423-5P（0.91±0.12），Bcl-2（1.13±0.21ng/ml）和LC3-II（0.73±0.16 ng/ml）均低于MACE组（1.42±0.22，4.25±0.34 ng/ml，1.25±0.31g/ml）和非MACE组（1.13±0.11，2.01±0.28ng/ml，1.21±0.06 ng/ml），差异均具有统计学意义（F=151.155，1 880.468，115.625，均P ＜ 0.05）；MACE 组血清mIR-423-5P 和Bcl-2 表达均高于非MACE 组，差异具有统计学意义（t=9.716, 39.093，均P ＜ 0.05），两组间血清LC3-II 的表达差异无统计学意义（t=1.113, P>0.05）。ROC 曲线显示，miR-423-5P，Bcl-2 预测急性心肌梗死患者预后的曲线下面积分别为0.813 和0.776，截断值分别为1.213 和4.012 ng/ml，灵敏度分别为0.721 和0.702，特异度分别为0.734和0.737；二者联合检测时，曲线下面积、灵敏度和特异度分别为0.852, 0.832，0.827。结论 血清mIR-423-5P，Bcl-2水平与急性心肌梗死患者预后密切相关，有可能成为判断预后的标志物，且两者联合应用的效果优于单独应用。