早期肺癌的CT诊断及外科治疗

1　引　言从1993年6月至1995年6月,2000人曾行胸部CT体查,其中发现20例直径1cm的肺部结节,初步考虑为肺癌,进行随诊,10例高度怀疑肺癌,行手术治疗,证实肺癌者7例,现报道如下。2　一般资料本组2000名胸部CT体查人群中,男1380名,女620名,年龄45～60岁,临床无任何症状,胸部CT发现肺部有直径在1cm以内的结节250例,右肺162例(65%),其中上叶70例、中叶20例、下叶72例,左肺88例、上叶40例、下叶48例。与上一次CT对照(1年前体查)无明显变化者230例;新近出现和较上次CT增大者20例,直径达1cm,其中经1个月、3个月、半年可复查结节有明显变化者10例…     

国际早期肺癌行动计划珠海合作站QA、QC

肺癌发病率及死亡率已列为各种癌症的首位,并且还在呈上升趋势。肺癌病人出现症状前来就诊的5年生存率低于30%。以美国康奈尔大学威尔医学院发起的、有全世界7个国家38个医疗研究机构参加的国际早期肺癌行动计划(简称I-ELCAP),通过汇集世界各地肺癌CT普查的资料、研究早期肺     

肺癌CT普查:基础扫描与7年随访

目的　探讨肺癌CT普查对肺癌诊断分期和预后的影响。方法　前瞻性观察肺癌CT普查中不同年龄、性别、吸烟组肺癌发生率及分期 ,追踪预后和长期CT随访对非钙化性结节进一步定性的价值。结果　 2 43 0人共 10 0 2 0人次参加了肺癌CT普查 ,1994年至 2 0 0 1年共发现肺癌 2 5例 ;I期肺癌 12例 ,II期肺癌 6例 ,III期肺癌 7例 ;首次CT普查发现肺钙化结节 89例 ,其中首次诊断为肺癌的 19例 ,1～ 2年增大 ,证实为肺癌 4例 ;1995年至 1999年未参加普查 ,而 2 0 0 0年再普查发现新生肺癌 1例 ;1994年发现结节 ,2 0 0 1年才确诊 1例 ;新生结核肉芽肿 3例 ,隐球菌肉芽肿 1例 ;结核瘤再活动增大 2例。长期稳定 60例。结论　①肺癌CT普查能及时发现并诊断早期肺癌 ,主要在 5 0～ 69岁年龄组。②肺癌CT普查会发现大量非钙化结节 ,大部分为良性 ,需要配合HRCT、局部SpiralCT、活检、CT复查仔细鉴别 ,提高诊断水平。     

CT肺癌筛查与辐射

目的 为了让公众了解X射线CT辐射的危险性,增强放射防护与安全的意识,配合好CT肺癌筛查工作。方法 通过介绍X射线CT辐射的基本知识和剂量表达,提出CT肺癌筛查要掌握好适应症,避免"过度筛查";同时,要合理使用扫描参数,严格遵循ALARA(as low as reasonably achievable)原则,即最小有效剂量原则。根据受检体解剖、生理、病理特点及疾病诊断要求,巧妙设置采集层厚、管电压、管电流、噪声系数、扫描野、Z轴扫描范围及螺距。结果 CT肺癌筛查的适应症排除了非肺癌高危因素的人群,避免了盲目照射;合理使用扫描参数可减少约30%的辐射。结论 掌握好CT肺癌筛查适应症以及合理使用CT扫描参数能减少X射线辐射的剂量,降低公众集体剂量的潜在危险和致癌性。     

肺癌低剂量CT筛查中结节的分类与处理

肺癌低剂量CT筛查能有效降低高危人群肺癌死亡率和总体死亡率,但风险是过度诊断、过度治疗、漏诊、致残或致死以及增加患者焦虑紧张等.增加获益、降低风险的关键是优化小结节的鉴别诊断、分类和随访处理流程,以便尽早判别病灶的良恶性,并且能让医师和患者共同理解和接受.笔者以图文讲座形式简要介绍国际早期肺癌行动计划(International Early Lung Cancer Action Program,I-ELCAP)和珠海肺癌CT筛查报告与资料系统(ZhuhaiLung reporting and data system,ZH Lung-RADS),供大家参考和讨论.     

非艾滋病患者不同免疫状态肺隐球菌病临床和CT 表现对比分析

目的:分析非艾滋病(AIDS)患者不同免疫状态下肺隐球菌病(PC)的临床和CT表现的异同.方法:回顾性分析经临床证实的PC患者的临床和CT资料,分别对免疫低下和免疫正常PC患者的临床表现和胸部CT征象进行对比.结果:共收集49例非AIDS PC患者,包括免疫低下组24例和免疫正常组25例,平均年龄(51.8±12.5)岁.PC患者常见的临床症状为咳嗽和发热,免疫低下组均明显多于免疫正常组(P=0.015;P=0.028).在病灶数量上,免疫低下组以多发为主15例(62.5％),免疫正常组以单发为主16例(64.0％),差异无统计学意义(P=0.064).在CT征象上,免疫低下组表现为结节或肿块11例(45.8％),实变13例(54.2％),合并磨玻璃密度影7例(12.9％);而免疫正常组CT表现为结节或肿块21例(84.0％),实变4例(16.0％),合并磨玻璃影1例(4.0％),差异有统计学意义(P=0.005;P=0.023).病变内部空洞形成率在免疫低下患者13例(54.2％)明显多于免疫正常患者6例(24.0％,P=0.030).结论:咳嗽和发热更常见于非AIDS但免疫力低下的PC患者.非AIDS PC患者的影像学表现与免疫状态有关.免疫低下者以肺内多发、实变影为主,免疫正常者以肺内单发、结节/肿块影常见;空洞和磨玻璃密度影更容易发生在免疫低下患者.     

高分辨CT影像学特征对非实性肺结节微浸润性腺癌与浸润性腺癌的鉴别诊断

目的 分析非实性肺结节(NSN)的高分辨CT(HRCT)的临床表现和影像学特征,探讨其鉴别诊断微浸润性腺癌（MIA）与浸润性腺癌（IAC）的临床应用价值。 方法 回顾性分析2017年2月至2019年4月在中山大学附属江门医院和中山大学附属第五医院经手术病理学结果证实和胸部HRCT表现为NSN的患者187例,其中男性 66例、女性121例,年龄19~81（54.8±12.2）岁。将所有患者分为MIA组和IAC组,记录患者的临床表现,包括性别和年龄, 分析NSN患者的HRCT影像学征象,包括结节位置、结节径线、密度、形态、分叶征、毛刺征、空泡征、空气支气管征、胸膜牵拉征和周围肺气肿。对NSN的临床表现及CT征象在MIA组和IAC组的分布进行单因素统计分析,定量资料采用两组独立样本 t 检验或Mann-Whitney U秩和检验,定性资料采用χ2检验或Fisher确切概率法。筛选有统计学差异的指标纳入多因素Logistic回归分析。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析,得到最佳临界值,计算诊断的灵敏度,特异度和准确率。 结果 MIA组患者90例,其中男性25例、女性65例,年龄25~76（50.67±12.03）岁;IAC组患者97例,其中男性41例、女性56例,年龄19~81（58.57±11.11）岁。单因素分析结果显示,MIA组与IAC组在性别、年龄、结节径线、密度、形态、分叶征、毛刺征、空泡征、空气支气管征、胸膜牵拉征之间的差异均有统计学意义（χ2=4.292,P=0.038;Z=−4.577,P=0.000;Z=−8.467,P=0.000;t=−5.214,P=0.000;χ2=31.547,P=0.000;χ2=27.105,P=0.000;χ2=5.604,P=0.018;χ2=7.316,P=0.007;χ2=5.576,P=0.018;χ2=4.989,P=0.026）。多因素Logistic回归分析结果显示,结节径线和密度是预测NSN腺癌浸润程度的独立危险因素,OR值分别为1.428（95% CI：1.264~1.614,P=0.000）、1.004（95% CI：1.001~1.008,P=0.006）。ROC曲线分析结果：结节径线最佳临界值为10.0 mm,密度最佳临界值为−490 HU,对应曲线下面积分别为0.859和0.714;结节径线和结节密度的灵敏度、特异度和准确率分别75.3%、83.3%、79.1%和56.7%、77.8%、66.8%。结节径线和密度联合模型曲线下面积为0.867,其灵敏度、特异度和准确率分别为78.9%、82.5%和80.2%。 结论 HRCT影像学特征有助于NSN腺癌浸润程度的鉴别诊断,结节径线和密度是预测腺癌浸润程度的独立危险因素。     

慢性病毒性肝炎的CT征象与病情严重程度和预后评估的相关性研究

目的探讨慢性乙型肝炎CT征象与肝炎严重程度的相关性,以及对其预后判定的应用价值。方法收集2009年1月~2012年12月在该院治疗的慢性乙型肝炎137例,所有患者均予以螺旋CT增强扫描,对肝脏及周边组织胆囊、脾、淋巴结异常改变进行观测,并对实验室相关指标进行检查,对慢性乙型肝炎CT征象以及实验室指标与肝炎严重程度作相关性分析,并对所有患者治疗情况进行随访统计分析。结果随慢性乙肝严重程度的加重,血清ALB水平降低,而血清ALT水平增高,两者在慢性乙型肝炎严重程度分级中的差异具有显著性(P<0.05);随慢性乙肝严重程度的加重,各种CT征像出现率增加,各CT征像在肝炎严重程度分级中的出现率差异具有显著性(P<0.01)。血清ALB水平与CT征像存在负相关(P<0.01),血清ALT水平与CT征像存在正相关(P<0.01)。患者治疗有效率随乙型肝炎病情严重程度的加重而逐渐下降(χ2=23.61,P<0.01)。结论肝脏CT的晕环征,腹腔淋巴结肿大,胆道改变,腹腔积液和继发胸部改变等征象一定程度上能够反映慢性乙型肝炎的严重程度。螺旋CT检查对于评价其预后具有重要应用价值。     

股动脉假性动脉瘤病因及治疗方法分析

目的探讨股动脉假性动脉瘤(FPA)病因与治疗方法。方法回顾性分析2005年1月至2014年12月收治的经临床及影像学证实的137例FPA患者的临床资料及随访资料。结果医源性FPA占63.5%(87/137),注射毒品性FPA占25.5%(35/137),外伤性FPA占9.5%(13/137),自发性FPA占1.5%(2/137)。保守治疗占54.0%(74/137),外科手术治疗43.8%(60/137),介入治疗占2.2%(3/137)。医源性与注射毒品性/外伤性FPA患者年龄分别为(67.6±11.7)岁和(39.2±10.9)岁,保守治疗与外科手术的FPA患者年龄分别为(64.3±14.6)岁和(48.1±17.6)岁,差异有统计学意义(P<0.05)。医源性FPA与注射毒品性/外伤性FPA的患者选择保守治疗概率分别为73.6%(64/87)和16.7%(8/48),差异有统计学意义(P<0.05)。出现症状后与影像学检查时间间隔15天内,医源性FPA与注射毒品性/外伤性FPA选择外科手术概率分别为24.7%(21/85)和81.8%(36/44),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 FPA治疗方法选择,需结合病因、患者年龄、FPA的位置、破口等情况。     

MSCT低剂量扫描对腰椎图像质量影响的初步研究

目的探讨MSCT低剂量扫描技术(单纯降低mAs),受检者所接受辐射剂量及其对图像质量的影响。方法将120名受检者随机分成实验组(60例)和对照组(60例),两组分别采用低剂量(100mAs)和常规剂量(200mAs)进行扫描,其余参数完全相同,测量并记录两组患者的辐射剂量和图像噪声,对各组图像质量进行评价。结果两组患者所接受的辐射剂量分别为:5.72±0.32和11.45±0.76,差异有统计学意义(P<0.05),实验组所接受的剂量显著低于对照组。图像的评价结果显示:随着mAs降低,骨小梁及软组织显示略模糊,图像噪声增加,但实验组图像仍可满足临床诊断(两组图像评分分别为11.07±0.82和11.30±0.79,P>0.05)。结论单纯降低mAs的腰椎MSCT低剂量扫描技术可大幅降低辐射剂量,所获得的图像基本能满足临床诊断要求,可作为常规应用于临床,值得进一步推广应用。