PBL教学法在脑外科临床带教中的应用研究

目的探讨PBL教学法在脑外科教学中的应用效果，以提高临床实习医师教学质量。方法选择本院脑外科本科实习生120人，随机分为传统教学组和PBL教学组各60人。对两组实习生考试成绩及自我评定进行综合比较。结果两组实习生阶段考试成绩差异无统计学意义（P〉0．05）；PBL教学组期末考试、附加题成绩及五项能力自我评定结果均明显优于传统教学组（P〈0．05）。结论PBL教学模式能很好地训练实习生的临床思维，培养其采集病史、综合分析、文献检索、语言表达和探索创新等方面能力，全面提高实习生教学质量。     

脊髓积水,颅脊四联症的诊断治疗

总结1991年至1999年74例脊髓积水/脊髓空洞病历(均经MR诊断并行手术治疗),现将临床资料报告如下,并就诊断及手术治疗问题加以讨论。1 临床资料1.1 一般资料 男性47例,女性27例。年龄11～57岁。病程6个月～20年。     

偶极子在癫痫外科中对痫灶定位的价值

目的：探讨偶极子定位法（ＤＬＭ）对癫痫痫灶定位的价值。方法：对１３３例癫痫病人进行ＤＬＭ和ＣＴ－ＭＲＩ检查,部分病人行单光子发谢计算机断层扫描（ＳＰＥＣＴ）和正电子发射断层扫描（ＰＥＴ）检查;１２０例手术病人行皮层或深部电极验证并对其结果进行对比分析。结果：ＤＬＭ检查与术中电极结果一致,且精确度高（〈１ｃｍ）、特异性好。结论：ＤＬＭ是一种新型的无创伤癫痫痫灶定位方法,对局限性癫痫样波ＤＬＭ定位明显优于影像学方法。     

综合应用定位技术和外科方法治疗顽固性癫痫

目的：研究顽固性癫痫的致痫灶精确定位和外科治疗方法。方法：对185例顽固性癫痫患综合应用三维痫灶精确定位诊疗计划系统及影像学检查进行术前、术中致痫灶三维精确定位，采用癫痫外科综合治疗方案（手术治疗、介入放射治疗、定向放射治疗等）毁损致痫灶、阻断致痫网，以治疗顽固性癫痫。结果：术中64导皮层电极及8导深部电极检测证实该定位系统定位准确可靠。必要的影像学检查有助于痫灶定性定位诊断及治疗方案设计。随访疗效评估显效率达到87．0％，总有效率达到94．6％，术后神经功能保持良好，无明显后遗症。结论：综合应用三维痫灶精确定位诊疗计划系统和影像学检查对痫灶进行定位以及采取癫痫外科综合治疗方式是治疗顽固性癫痫的较好方法。     

小剂量3-NPA对KA致痫大鼠海马神经细胞凋亡和p53蛋白表达的影响

目的探讨小剂量线粒体毒素3-硝基丙酸（3-NPA）预处理对红藻氨酸（KA）致痫大鼠海马神经细胞凋亡和p53蛋白表达的影响.方法大鼠腹腔注射20 mg/kg 3-NPA（4 mg/mL）或生理盐水后24 h制作大鼠癫痫模型及对照模型,7 d后分别用原位末端标记（TUNEL）法、免疫组织化学方法观察小剂量3-NPA预处理对KA致痫大鼠海马CA1区神经细胞凋亡和P53蛋白表达的影响. 结果3-NPA预处理组较对照组CA1区神经细胞凋亡减少,p53蛋白表达减弱. 结论小剂量3-NPA预处理可以对KA致痫大鼠海马神经细胞凋亡和p53蛋白表达有抑制作用,3-NPA预处理可能对KA致痫大鼠海马细胞凋亡具有一定保护作用.     

鞍区颅脑火器伤的救治

鞍区颅脑火器伤是颅脑火器伤中最为严重的一种 ,由于枪弹可直接造成鞍区周围的Ｗｉｌｌｉｓ氏环动脉及其主要分支动脉的破裂 ,伤者多数在伤后迅速死亡 ,死亡率极高。少数存活者可因下丘脑、视神经等损伤 ,产生严重并发症 ,预后较差。此类损伤的手术救治难度大 ,危险性高。我院神经外科已成功治愈 1 0例此类伤者。1　典型病例病例 1 :男 ,1 6岁。气枪子弹经鼻根部击入颅内 ,2 / 3停至鞍内。伤后当天入院 ,神清 ,无神经损伤症状。手术经前额入路 ,抬起额叶 ,开放鞍上池 ,摘除异物。术后随访 2ａ ,恢复良好 ,无内分泌障碍。病例 2 :男 ,32岁。…     

猫骨髓源神经干细胞的诱导分化

目的观察家猫骨髓源巢蛋白阳性细胞诱导分化情况,为家猫骨髓基质细胞(BMSC)作为自体神经干细胞种子细胞提供理论依据。方法抽取家猫的骨髓,从中分离得到骨髓基质细胞,在体外给予神经干细胞培养基培养增殖,然后用分化诱导因子进行诱导分化,倒置相差显微镜下观察活细胞及免疫细胞化学染色情况。结果猫骨髓基质细胞在体外培养中体型增大,继之出芽,贴壁生长,可形成克隆团,同时可传代培养,这些具有克隆能力的骨髓基质细胞能表达神经干细胞特异性抗原巢蛋白,与5-溴尿嘧啶(BrdU)共培养3d后可见部分大圆形细胞BrdU染色阳性,这些细胞经进一步的诱导可分化为神经元样细胞,而且表达神经元特异性抗原NSE和NeuN。结论家猫骨髓基质细胞具有干细胞特征,可诱导为巢蛋白阳性细胞,并可进一步分化为表达烯醇化酶(NSE)和NeuN的神经元样细胞。证实家猫BMSC可作为移植修复神经系统损伤的神经干细胞种子细胞。     

源于成人骨髓神经干细胞诱导分化的实验研究

目的研究成人骨髓分离培养神经干细胞的可行性,为进一步自体移植治疗脑退行病变的临床应用奠定基础。方法以20例成年男/女性(28～48岁)骨髓自愿捐献者为取材对象,骨穿术后经梯度密度离心分离获取的成人骨髓基质细胞用“Cytokine·神经干细胞培养液”培养,确定神经干细胞的最佳体外生存环境。以细胞克隆方法判断神经干细胞增殖;以巢蛋白(Nestin),神经元特异性烯醇化酶(NSE)和胶质原性纤维酸性蛋白(GFAP)免疫细胞化学方法分别鉴定神经干细胞、神经元和神经胶质细胞。所涉及的细胞因子主要有脑源性神经营养因子(BDNF)、白血病抑止因子(LIF)(10μg/L)和维A酸(RA)(0.5mg/L)等。结果成人骨髓基质细胞在相应培养条件下快速分裂增殖为神经干细胞,并由含粗大胞质颗粒的多个神经干细胞组成岛屿状细胞球(神经球),该细胞球表达特殊的神经干细胞Nestin抗原;进一步将这些细胞球分离成单细胞并重新以克隆密度培养,单个的细胞又很快变成岛屿状神经球。神经干细胞球进一步分化,则可见到有的细胞胞体增大并出芽、逐渐发育成为较成熟的长突起细胞,长突起相互连接、交织成网,分化的长突起细胞表达NSE或GFAP。结论成年人骨髓在一定条件诱导下可以生成神经干细胞;用人骨髓组织诱导神经干细胞作为种子细胞具有可行性。     

儿童后颅窝神经胶质细胞瘤

本文报告６４例经手术和病理证实的１５岁以下儿童后颅窝神经胶质细胞瘤，其中学龄期儿童占６５．６３％，肿瘤的组织学类型以星形细胞瘤为最多，占３５．９４％，其次为髓母细胞瘤，室管膜瘤，近一半肿瘤发生于小脑蚓部，颅内压增高为其主要临床特征，作者分析了本组病例延误诊治的可能因素。强调早期诊断，早期手术治病及术后辅以放疗，化疗等综合措施对提高疗效延长生存期的重要性。     

血管紧张素Ⅱ-1型受体拮抗剂在自发性高血压大鼠脑出血中的神经保护作用

目的 研究血管紧张素Ⅱ-1型受体拈抗剂奥美沙坦(OLM)在自发性高血压大鼠脑出血中的神经保护作用. 方法 自发性高血压大鼠采用完全随机数字表法分成正常组、脑出血组、治疗对照组、OLM治疗组,每组11只.正常组不做任何处理,后3组经右侧基底节注射胶原蛋白酶Ⅶ制作实验性脑出血模型.脑出血后1 h,OLM组经胃管给予单剂量鼻饲OLM(10 mg/kg或3mg/kg,溶入1 mL羧甲基纤维素钠中),治疗对照组给予等量羧甲基纤维素钠,脑出血组不予处理.脑出血后6h,在动物清醒状态下,用无创鼠尾血压计测平均动脉血压;脑出血后24 h,按改良型肢体平衡试验法进行行为学检测,干湿法测脑组织含水量,RT-PCR分析受体和靶基因mRNA表达水平. 结果 脑出血组平均动脉血压[(121.4+3.5)mm Hg]与正常组基础血压[(120.2+3.8)mm Hg]比较差异无统计学意义(P>0.05);10 mg/kg OLM组平均动脉血压[(105.6+3.5)mm Hg]较脑出血组明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);但3 mg/kg OLM组和治疗对照组没有引起血压的明显下降[分别为(120.8±3.1)mm Hg,(118.6±3.9)mm Hg],与脑出血组比较差异无统计学意义(P>0.05).3 mg/kgOLM组大鼠出血侧脑组织含水量[(80.02±0.32)%]较脑出血组[(80.90±0.36)%]减少,差异有统计学意义(P<0.05);治疗对照组大鼠出血侧脑组织含水量[(80.81±0.32)%]较脑出血组稍低,但差异无统计学意义(P>0.05).3 mg/kg OLM组表现出更少的神经功能缺失(神经功能评分为5.03±0.71),与脑出血组(6.62±0.55)比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗对照组神经功能评分(6.41±0.55)与脑出血组比较差异无统计学意义(P>0.05).3 mg/kg OLM组脑出血侧ATIR及靶基因(HO-1、COX-2、IL-6和VCAM-1)的mRNA表达均比脑出血组低,差异有统计学意义(P<0.05),而治疗对照组和脑出血组比较差异无统计学意义(P>0.05). 结论 在白发性高血压大鼠脑出血中,小剂量OLM能促进神经功能的恢复并产生许多神经保护作用,包括减轻脑水肿、抑制炎症反应和氧化应激反应等.