股内侧肌穿支皮瓣的临床应用

目的 探讨股内侧肌穿支皮瓣移位术的临床应用价值. 方法 以股内侧肌动脉体表投影线作为皮瓣纵轴,以直接皮血管发出点为皮瓣中心,设计股内侧肌(肌支)穿支皮瓣修复大腿和膝周皮肤软组织缺损7例. 结果 术后皮瓣全部成活,创面Ⅰ期愈合,经1～18个月随访,皮瓣质地优良,皮瓣外形与膝关节功能恢复满意. 结论股内侧肌穿支皮瓣手术具有操作简便、安全和易于推广等优点,是修复股内侧和膝周皮肤软组织缺损一种可行性新术式.     

多指离断致急性心因性反应再植成功1例

1病例资料 患者男，25岁，冲床工。2006年11月23日9时许，工作时不慎被冲床冲伤右手指，疼痛、流血（出血量约为300ml）、致2—5指完全离断2h余，在院外行简单包扎止血后转入我科。既往体健。查体：体温37．4℃，脉搏88次／分，血压8．5／6．5kPa，意识清醒，精神紧张，恐惧，语言多无主次。右手可见包裹的血性毛巾及衣袖，裸露的远断端指体放入方便袋中。在止血带控制下检查伤处，右手2-5指近节指蹼处完全离体，断离远端手指均有约0．5cm指蹼皮肤组织相连。创面可见骨折端，多块撕脱性断离的肌肉，关节囊撕裂，多根血管、神经撕拉与创面外相连远端，长度1．0-2．0cm不等，创面近端骨折端、关节组织外露，撕拉的血管、神经回缩。     

手指血管肉瘤一例

患者女,54岁.因右示指背侧被带鱼刺伤、创面感染不愈合6年,肿痛加重6个月入院.临床检查:神志清醒,一般情况较正常,全身未触及体表淋巴结肿大.右示指中末节背侧可见约1.5cm×1.5 cm×0.2cm凹凸不平增生物突出创面,表面呈湿疹样表现,少许渗出物(图1);肿块周围皮肤轻度潮红样肿;手指屈伸轻度受限,感觉正常.入院后行创面分泌物细菌培养为革兰阳性细菌感染;手指X线片检查未见明显骨质改变.局部组织标本切片送病理检查,诊断为右示指血管肉瘤.免疫组化结果:CD34(+),胶元Ⅳ(++),ki-67(+),CK-P(-),Vim(+++),S-100(-),SMA(+),P53(-).在臂丛神经阻滞麻醉下行肿块扩大切除术,术中肿块呈鱼肉样,并有炎性浸润至伸肌腱和指间关节,考虑本病为恶性肿瘤,行右示指掌指关节平面截指术,创面愈合.术后病理诊断:右示指血管肉瘤,中分化(图2).目前患者正在接受预防性放射、化学治疗.     

肘下动脉穿支蒂前臂外侧皮神经营养血管皮瓣的解剖基础

目的 为肘下动脉穿支蒂前臂外侧皮神经营养血管皮瓣修复肘部软组织缺损提供解剖学基础.方法在30侧动脉内灌注红色乳胶的成人上肢标本上解剖观查:①前臂外侧皮神经的走行与分布;②肘下动脉与前臂外侧皮神经营养血管间吻合关系.另在1侧新鲜标本上进行摹拟手术设计.结果①前臂外侧皮神经主干行于前臂桡侧,分布于前臂外侧1/3区域;②营养血管为多节段、多源性,其中肘下动脉的位置相对恒定,在头静脉与深静脉系统的交通支形成的倒"V"状顶点到达皮肤,并分出众多的细小血管与前臂外侧皮神经的神经旁和神经干血管链的分支密切吻合.结论 可形成肘下动脉穿支蒂前臂外侧皮神经营养血管皮瓣顺行转位修复肘部软组织缺损.

Abstract：

Objective To provide anatomical basis for lateral antebrachial neurocutaneous flap pedi-cled with inferior cubital artery perforator in repairing tissue defects around elbow joint. Methods Thirty embalmed upper limbs of adult cadavers perfused with red latex were used for this study, and followings were observed:①The course and distribution of lateral antebrachial cutaneous nerve; ②Anastomoses between inferior cubital artery and nutrient vessels of lateral antebrachial cutaneous nerve. Mimic operation was performed on other side of fresh specimen. Results ①The main trunk of lateral antebrachial cutaneous nerve (LACN) lined in the radial forearm and distributed in the 1/3 region of lateral forearm. ①The nutritional vessels of the flap were plurisegmental and polyphyletic. The inferior cubital artery which was relatively constant reached to skin through "V"-shaped peak formed by communicating branches of cephalic vein and deep venous system. They also gave off large number of small veins, which closely aligned with perineural branches and neural stem vascular chain of lateral antebrachial cutaneous nerve. Conclusion The lateral antebrachial neurocutaneos flap pedicled with inferior cubital artery perforator can be formed to repaire tissue defects around elbow joint.     

前臂后外侧中段穿支皮瓣的解剖学基础

目的 观察前臂后外侧中段穿支皮瓣的解剖学.方法 在30侧动脉内灌注红色乳胶的成人上肢标本上,以肱骨外上髁为观测标志点,手术放大镜下重点解剖观测:(1)前臂后外侧中段穿支的起源、分支与分布;(2)穿支与周围血管间吻合关系.另在2侧新鲜标本上分别进行墨染和模拟手术设计.结果 来源于骨间后动脉桡侧肌皮支、桡动脉肌间隙支和桡动脉直接骨膜支的前臂后外侧中段穿支,穿出深筋膜的位置相对恒定,在指伸肌与桡侧腕短伸肌的肌间隙、旋后肌与拇长展肌之间、肱骨外上髁下12.5～15.8 cm范围内穿过深筋膜至皮下,并分出众多的细小血管与邻近的肌皮穿支血管、前臂后皮神经外侧支的神经旁和神经干血管链的分支密切吻合,在指伸肌与桡侧腕短伸肌之间形成顺沿肌间隙和前臂后皮神经外侧支纵轴的血管丛.结论 以前臂后外侧中段穿支为蒂,可形成轴型皮瓣或跨区域供血皮瓣转位修复前臂及腕部软组织缺损.

Abstract：

Objective To observe the anatomy of the perforator flap of the posterolateral midforearm. Methods Lateral condyle of the humems wag taken as the observation mark on 30 specimens of adult upper limb perfused with red latex.The surgical magnifier Wag used to obse~e the origin,branches and distribution of the perforating branches of the posterolateral midforearm as well as alanagtomosis between perforating branches and peripheral vessels.Mimic operation WaS performed on the two sides of the fresh specimen.Results The perforating branches of the posterolateral midforearm originated from the radial musculoculancous branches of the posterior interosseous artery,the intermuscular branches of the radial artery and the direct periosteal branch of the radial artery had relatively stable location of piercing the deep fascia.Then,the perforating branches of the posterolateral midforearm pagsed through the deep fascia to the subcutaneous part among the spatium intermusculare of extensor digitorum and extensor carpi radialis brevis,supinator and abductor pollicis longus(within 12.5-15.8 cm below the lateral condyle of the humerus).Large number of small blood Vessels were also separated and closely aligned with the musculoculancous branches vascular,perineural and neural stem vascular chain of lateral branches of posterior antebrachial cutaneous nerve.Then,the vascular plexus was formed along the spatium intermusculare and lateral branches of posterior antebrachial cutaneous nerve longitudinal axis between extensor digitorum and extensor carpi radialis brevis. Conclusion The axial pattern flaps or cross-regional blood supply skin flap pedicled with the perforating branches of the posterolateral midforearm Can be formed to repair the soft tissue defect of tlle forearm and wrist.     

腹部带蒂皮瓣修复多指中末节掌侧皮肤缺损

目的 报告采用腹部带蒂皮瓣修复多手指中末节掌侧皮肤缺损的临床疗效.方法 对5例同手多指中、末节掌侧皮肤缺损患者,选用腹部带蒂皮瓣进行修复.结果 术后皮瓣全部存活,皮瓣经分期断蒂、并指分指及整形,术后随访3～12个月,皮瓣色泽、质地、弹性良好,皮瓣无明显臃肿或挛缩现象,手功能恢复优良.结论 利用合理的创面设计,选用血液供应良好、手术方法简单、安全、供区损伤小的传统皮瓣修复多指皮肤缺损,可获得较为满意的疗效.     

自残性手指离断再植的护理

我院于2001年11月～2005年1月，对16例自残性手指完全离断患者行急诊再植，术后给予常规再植血运观察、心理疗法等临床护理，取得较为满意疗效，报道如下。     

大鱼际桡侧缘逆行岛状皮瓣的临床应用

目的探讨应用大鱼际桡侧缘逆行岛状皮瓣修复拇指指腹、末节桡侧缘及指端皮肤软组织缺损的方法。方法2001年12月～2004年11月，我们根据拇指损伤的部位、形状、面积在大鱼际桡侧缘侧中线设计应用大鱼际桡侧缘逆行岛状皮瓣修复拇指指腹、末节桡侧缘及指端皮肤软组织缺损创面共13例。结果皮瓣全部成活，术后3～28个月随访，皮瓣质地优良，外形与感觉等功能恢复满意。结论大鱼际桡侧缘逆行岛状皮瓣手术操作简单、安全可靠，术后治疗、护理较为容易，外形与功能恢复满意，是手外科修复拇指缺损创面较为理想的方法。     

骨间后动脉远端皮支链皮瓣移位修复手背皮肤缺损

目的 探讨前臂背侧骨间后动脉远端皮支链皮瓣移位修复手背皮肤缺损的临床应用价值. 方法 2008年12月至2012年3月,对前臂背侧骨间后动脉远端皮支链皮瓣血供进行相关解剖学研究,根据术式解剖学研究基础,在前臂背侧以肱骨外上髁与尺骨小头桡侧缘的连线为轴心线,以直接皮血管发出点为皮瓣中心,设计前臂背侧骨间后动脉远端皮支链皮瓣移位修复手背皮肤缺损11例. 结果 术后皮瓣和供区植皮全部成活,创面Ⅰ期愈合,经2～36个月随访,皮瓣质地优良,外观饱满,无臃肿,皮瓣的两点辨别觉达8～15 mm,腕关节伸屈活动正常,手部对掌、对指功能基本正常. 结论 前臂背侧骨间后动脉远端皮支链皮瓣手术操作简便、安全,易于推广,具有一定的临床实用价值.     

第1跖骨间隙近端穿支蒂皮神经营养血管皮瓣的临床应用

目的　评估第1跖骨间隙近端穿支蒂皮神经营养血管皮瓣修复前足软组织缺损的临床疗效。 方法　2014年3月至2019年11月,根据第1跖骨间隙近端穿支蒂皮神经营养血管皮瓣术式的解剖资料,在足背内侧切取面积为6.0 cm×4.9 cm~3.0 cm×2.1 cm穿支蒂皮神经营养血管皮瓣,转位修复前足损伤8例。 结果 8例皮瓣全部顺利成活,供区创面修复良好,术后随访3~12个月,皮瓣质地良好,触之有弹性,色泽与周围无明显差异,患者对外观及功能满意。 结论 第1跖骨间隙近端穿支蒂皮神经营养血管皮瓣血供丰富,为前足软组织缺损修复提供了新的选择,手术方法简便实用、血供可靠。