非ST段抬高型急性冠状动脉综合征研究进展

急性冠状动脉综合征（acutecoronarysyndrome,ACS）特指冠心病中急性发病的临床类型,主要包括不稳定型心绞痛、ST段抬高心肌梗死与非ST段抬高心肌梗死,因其均具有共同的解剖学基础,即与斑块的破损有关,从而提出ACS的概念。     

华林社区中医特色家庭病床服务模式研究

以2007—2008年华林社区卫生服务中心收治的家庭病床病人的有关资料共1124人次,统计包括病人的住院天数、疾病种类、住院费用、接受治疗情况、转归情况等数据,开设家庭病床作为社区居民老年慢性病医疗的重要治疗手段,分析其在社区卫生医疗中的重要作用。社区卫生服务中心推广以中医药适宜技术治疗为特色的家庭病床服务是安全、有效、低廉。     

老年2型糖尿病患者左心功能影响因素分析

目的:了解老年2型糖尿病患者左心功能变化及相关危险因素。方法:采用简单抽样方法抽取100例门诊老年2型糖尿病患者,用超声心动图测定舒张期室间隔厚度(IVST)、二尖瓣舒张早期充盈峰速度(VE)、二尖瓣舒张晚期充盈峰速度(VA)、左室射血分数(EF),并分析糖尿病病程、糖化血红蛋白平、血压、血脂水平对左心功能的影响。结果:老年糖尿病患者中,病程在5年以上者出现VE、VA、E/A明显减退,病程10年以上患者同时伴有EF明显下降。HbA1c控制未达标与高血脂的患者均出现IVST增厚。合并高血压的老年糖尿病患者中,VE、VA、E/A明显降低,而IVST、EF明显增高(P<0.01)。结论:老年糖尿病患者心功能受多种因素影响,在病程大于5年以上的老年糖尿病患者中,应积极强化血糖和血压的控制、调整血脂,对保护其心功能有积极意义。     

后腹腔镜手术治疗双侧肾上腺大结节样增生

目的探讨后腹腔镜手术治疗双侧肾上腺大结节样增生的可行性和有效性。方法9例双侧肾上腺大结节样增生行后腹腔镜手术治疗。5例有典型库欣综合征表现,4例仅有高血压或高血糖等非特异性症状。体重指数18．8—31．2,平均25．0。血皮质醇平均984（544～1746）nmol／L,尿游离皮质醇（urinary freecortisol,UFC）平均1129（347—1989）nmol／24h。CT示双侧肾上腺弥漫性增大伴多发结节,肾上腺平均8cm×5cm×4cm（6cm×5cm×4cm-10cm×6cm×3cm）。结果行后腹腔镜双侧肾上腺全切＋肾上腺组织阴囊皮下种植1例,右侧。肾上腺全切＋左侧肾上腺次全切除1例;右侧肾上腺全切4例（1例因出血中转开放手术）,左侧肾上腺全切3例。平均手术时间116（60～165）min,平均术中估计出血量110（20～600）ml。术中无大血管或脏器损伤等严重并发症发生。病理诊断：肾上腺皮质结节样或腺瘤样增生。术后平均随访58（12～84）个月。5例典型库欣综合征症状均消失,4例体重增加、高血压或高血糖等非特异性症状者体重和血糖恢复正常。2例右侧肾上腺切除分别在术后33和41个月因症状复发行左侧肾上腺切除。结论双侧肾上腺大结节样增生行后腹腔镜肾上腺切除是安全可行的。后腹腔镜单侧肾上腺切除可缓解大部分患者的库欣症状,对症状不缓解或复发者可行双侧肾上腺切除或一侧肾上腺全切、对侧肾上腺次全切除。     

实验性自身免疫性脑脊髓炎模型的建立和长期观察研究

目的 建立实验性自身免疫性脑脊髓炎小鼠模型(EAE)并长期观察研究.方法 C57BL/6小鼠30只,随机分为EAE模型组、PBS对照组和正常对照组.应用神经功能评分进行临床评估,通过HE和髓鞘染色观察组织病理变化.结果 小鼠在诱导后的12±3d急性起病,16±2d内达到高峰,严重度评分为3.2±0.6分.半年观察期内复发1次,复发率为25%.光镜下可见EAE组以脊髓组织病变为主,表现为大量炎性细胞浸润和白质脱髓鞘.结论 采用MOG_(35-55)诱导C57BL/6小鼠建立的模型既往被认为是一种慢性迁延EAE模型,本研究通过长期观察发现其存在缓解复发现象.

Abstract：

Objective To establish a mice model of experimental autoimmune encephalomyelitis (EAE) and perform a long term study. Methods C57BL/6 mice were immunized with 300μg MOG_(35-55) in complete Freund' s adjuvant (CFA) to establish EAE model in EAE group (n = 10). Mice in adjuvant group( n = 10)were treated with CFA without MOG_(35-55) and control group( n = 10)were treated with normal saline. The pathologic changes of the central nervous system were studied by HE staining and myelin staining. Results The clinic symptoms of EAE were present in the 12±3th day post-immunization,and went to the peek in the 16±2 th day post-immunization. The severity score was 3.2±0.6. One relapse was observed in the term of 6 months, and the rate was 25%. Light microscopy showed there were abundant inflammatory cells infiltrated especially in spinal cord tissues in EAE mice,with evident demyelination in white matter. Conclusion The relapse of this EAE model was observed in the study, though it was believed to be a chronic persistent model without relapse.     

腹腔镜下胆囊切除术治疗老年人结石性胆囊炎85例

目的：探讨腹腔镜下治疗老年结石性胆囊炎的临床疗效。方法：对85例老年结石性胆囊炎患者行腹腔镜下胆囊切除术（LC）并观察疗效。结果：85例LC,成功79例,6例因炎症黏连严重而中转开腹手术,全组无严重并发症发生。结论：老年结石性胆囊炎患者行LC是安全可靠的。     

甲状腺细针穿刺细胞学检查对甲状腺结节的诊断价值

目的 通过比较甲状腺结节穿刺后手术患者细胞学与组织学检查结果,探讨细针穿刺细胞学检查(FNA)对甲状腺结节的诊断价值. 方法收集2005年5月-2008年12月我院住院期间收治甲状腺结节患者89例,先后予以甲状腺细针穿刺细胞学检查及手术切除物组织病理学检查,分析比较检查结果. 结果以89例FNA后完成结节手术者的术后病理学诊断为金标准,细针穿刺细胞学诊断敏感性为85.7%,特异性为90.2%,诊断准确率为88.8%;细针穿刺细胞学检查与组织病理学检查结果总体诊断符合率为88.8%,其中对结节性甲状腺肿,甲状腺乳头状癌、髓样癌细针穿刺细胞学检查与组织病理学检查诊断符合率较高,依次为98.1%、84%、100%,与总体诊断符合率相比差异无统计学意义;对滤泡性腺瘤两者诊断符合率较低,仅为11.1%,与总体诊断符合率相比差异有统计学意义(P＜0.05). 结论细针穿刺细胞学检查对结节良恶性诊断价值较高,与组织病理学检查总体诊断符合率较好,但对滤泡性腺瘤诊断符合率较低,对结节性质判定应结合症状体征、超声、同位素扫描及细针穿刺结果综合判断.     

皮质醇增多症围手术期激素替代治疗方案的探讨

目的探讨皮质醇增多症围手术期激素替代治疗新方案及效果。方法术前确诊的34例皮质醇增多症患者围手术期采用简化激素替代方案:术前不用激素,术中静滴氢化可的松100 mg,术后当天、第1天和第2天分别静滴氢化可的松100 mg(每12 h 1次)、100 mg(每12 h 1次)和100 mg,从第2天开始口服强的松10 mg(3次/d),每7天减量至5 mg开始维持治疗。术后密切观察临床症状,并间断检测血皮质醇、尿皮质醇来评价该激素替代治疗方案及效果。结果所有患者围手术期未出现肾上腺皮质功能不全症状。尿皮质醇术后第1、2天较术前升高(P<0.05);术后第6天明显回落,但与术前相比略降低,差异无统计学意义;第7天较术前明显降低(P<0.05)。血皮质醇术后第1天与术前相比稍有回落,但是差异无统计学意义;第2、6、7天较术前降低(P均<0.05)。结论该治疗方案简化了用药方案,安全可行,是皮质醇增多症围手术期激素替代治疗的一种实用方案。     

手术室存在的风险因素及管理对策

手术室作为外科手术的主要场所,风险无处不在,且后果严重[1].手术室特殊的工作环境和工作性质,跨部门多学科的相互协作,团队成员的多样性、复杂性,手术和麻醉的不可预知性等诸多因素决定了手术室是一个高分险的科室.手术室任何疏忽大意都可能导致差错事故和医疗纠纷[2].笔者分析手术室护理工作中的风险因素,并提出相应的管理措施.     

NMP22在尿路上皮癌诊断中的临床应用

尿路上皮癌 (膀胱癌、肾盂癌、输尿管癌等 )是我国最常见的泌尿系恶性肿瘤 ,其中90 %以上为移行细胞癌 ,具有系统性、多发性、复发性等临床特征。无浸润的浅表性癌初次治疗后5年内复发超过50 % ,且10 %～20 %进展为浸润性癌 [1]。传统的诊断和监测方法为尿细胞学检查和膀胱镜 ,前者敏感性低 ,后者为有创性检查且费用高。尿核基质蛋白22(NMP22)是近年发现的一种尿路上皮癌标志物 ,获得美国国家食物及药品管理局 (FDA)认证。我们用酶联免疫法测定96例患者尿NMP22水平 ,评价其诊断尿路上皮癌的临床应用价值。1资料与方法1.1临床资料2001年1…