乳腺X线筛查乳腺癌引起过度诊断的研究进展

筛查历来就是一把双刃剑。癌症筛查在给部分人带来收益的同时,也会给另一部分人带来过度诊断。过度诊断是对永远不会导致症状出现或威胁生命的癌症的诊断,由此可能造成被诊断者接受不必要的治疗及终身监测,进而造成不必要的经济负担以及身体和心理上的损害。如何正确评价过度诊断,以及如何根据过度诊断产生的原因,采取有针对性的措施来减少或避免过度诊断,将是乳腺癌筛查中需要深度思考的问题。本文在系统总结既往相关研究的基础上,详细阐述乳腺X线筛查乳腺癌引起过度诊断产生的原因、评价方法,以及避免过度诊断可采取的措施。     

膝关节镜清理并钻孔减压治疗大骨节病性骨关节炎

大骨节病是一种地方性变形性骨关节病,缺少特异性防治方法.该病有长期、慢性、稳定的一面,此期患者可习惯于变形之关节功能状态,对关节活动障碍和疼痛具有良好耐受性.疼痛、关节绞锁主要由增生肥厚的炎性滑膜、游离体引起,功能障碍主要由增生肥厚的滑膜嵌顿挤夹于关节间隙内和增生骨赘造成[1].另外,软骨下皮质完整,同时关节近端软骨下骨骨内压增高、骨内静脉瘀滞导致的骨髓微循环瘀滞也是造成关节僵硬和疼痛的重要原因[2].自2005年5月至2007年11月,我们采用关节镜清理及钻孔减压手术治疗大骨节病患者28例,随访3个月～2年,疗效满意.现报告如下.     

神经外科微创手术中医源性血管损伤及相关并发症治疗

目的分析748例微创神经外科手术中86例发生医源性血管损伤及脑缺血性并发症的病例.方法 748例患者行了开颅脑肿瘤切除或脑动静脉畸形切除或动脉瘤夹闭手术.分析了手术入路、脑缺血性并发症及随访资料.结果 29例患者术后发生脑梗塞;57例患者术后有脑缺血引起的一过性神经功能障碍;9例患者住院期间死亡.所有患者出院后随访期间无症状加重及死亡.结论神经外科微创手术并非"无创",术中医源性血管损伤可能引起脑缺血性并发症.术中、术后均应采取措施保护手术入路中的蛛网膜下腔、皮层及其他血管.     

一氧化氮对福尔马林实验大鼠痛觉行为反应的作用

目的：通过使用不同剂量一氧化氮合酶抑制剂L－NNA研究NO对福尔马林致痛模型大鼠痛觉行为反应的作用。方法：腹腔注射L－NNA1小时后，进行大鼠福尔马林致痛实验，观察L－NNA的镇痛效应。结果：腹腔注射不同剂量的L－NNA（10mg/kg,20mg/kg,40mg/kg)产生明显的镇痛作用，并有剂量依赖关系。结论：研究结果表明，一氧化氮在伤害性痛觉调制中起重要作用，一氧化氮合酶抑制剂L－NNA有明显的镇痛作用。     

许旺细胞源神经营养因子对脊髓背根节感觉神经元的保护作用

背景:许旺细胞源神经营养因子是从许旺细胞胞浆中分离纯化出的一种活性蛋白质,能明显的维持脊髓前角运动神经元的存活和促进周围神经的再生。目的:观察许旺细胞源神经营养因子对周围神经高位损伤所致脊髓背根节感觉神经元死亡的保护作用。设计:随机对照动物实验。单位:深圳市第二人民医院。材料:选用清洁级出生3周SD幼鼠30只,雌雄不拘。随机分为营养因子组和生理盐水对照组,各15只。两组动物均以左侧为正常侧,右侧为损伤侧。方法:实验于2003-05/2003-07在中山大学医学院实验动物中心完成。①两组大鼠均建立L4,5神经根高位离断动物模型,并将近侧神经残端与硅胶管吻接。根据分组,胶管内分别注入许旺细胞源神经营养因子(60mg/L)或生理盐水各20μL,凡士林封固硅胶管两端。②术后4周处死动物取材,观察损伤神经根背根节感觉神经元的存活率和形态学变化。主要观察指标:①两组鼠损伤侧坐骨神经再生情况大体观察。②两组鼠背根节神经元存活情况。③背根节神经元形态学变化。结果:30只鼠全部进入结果分析。①两组鼠坐骨神经再生情况大体观察:营养因子组神经新生轴突沿硅胶管生长,长度达1cm;对照组新生轴突较细少,长度约0.8cm。②两组鼠背根节神经元存活情况:营养因子组背根节内有少量纤维组织增生,神经元丢失不明显,存活率是91.8%,对照组背根节内纤维组织增生明显,神经元大量丢失,存活率是58.6%,营养因子组神经元存活率较对照组高33.2%(P<0.01)。③背根节神经元形态学变化:对照组背根节神经元的直径和面积显著低于营养因子组和正常侧犤(21.8±1.4)μm,(373.1±50.9)μm2比(24.8±1.1)μm,(482.8±42.2)μm2和(24.5±1.3)μm,(471.5±51.4)μm2,P<0.01犦,而营养因子组神经元直径和面积与正常侧相比差异无显著性(P>0.05)。结论:许旺细胞源神经营养因子对受损的背根节感觉神经元有明显的神经营养活性。     

慢性颈脊髓压迫症模型的电生理及病理变化

背景慢性颈脊髓压迫症的发病机制和病理生理变化没有完全阐明.目的建立兔慢性颈脊髓腹侧压迫模型,探讨脊髓慢性压迫后的病理和电生理的改变.设计以实验动物为研究对象,随机对照的观察性研究.单位一所大学医院动物实验中心和一所军医大学医院骨科实验室.材料实验于2002-06/2003-04在南通医学院动物实验中心和上海长征医院骨科实验室完成.12周龄健康中国大白兔60只,雌雄不限,体质量2.5～3.0kg.随机分为正常对照组6只,实验组54只.方法经颈前入路C5椎体置入钛合金螺钉,进行渐进性加压,建立慢性颈脊髓压迫模型. 主要观察指标主要结局①组织学检查.②电生理检查.次要结局神经功能评分.结果48只白兔进入结果分析,其中正常对照组6只,实验组42只.实验组有31只出现脊髓病症状,改良Tarlov运动功能评分均为3分;其他11只无脊髓病症状评分为4分.正常对照组动物、实验组未出现脊髓压迫症状动物和实验组中出现慢性脊髓压迫症状动物的CSEP N1波潜伏期分别为(9.11±1.61),(11.36±2.17),(17.55±3.73)ms.实验组中出现慢性脊髓压迫症状的动物的皮质体感诱发电位(CSEP)N1波,与正常对照组和实验组未出现脊髓压迫症状的动物相比,潜伏期明显延长,差异有显著性意义(P＜0.05).结论本模型可模拟临床慢性颈脊髓压迫症的发病过程.脊髓压迫程度越重,越容易出现慢性脊髓压迫症状,CSEP N1波潜伏期也越延长.脊髓的病理损害也越重.     

MRI诊断脊柱结核59例影像分析

脊柱结核是较为严重的骨关节疾病，近年发病率呈上升趋势，治疗不及时可导致椎体严重破坏、脊柱畸形和神经损害。本文收集我院2004—10～2006—08共59例脊柱结核，现将其MRI表现及鉴别诊断分析如下。     

后稳定型全膝关节置换治疗成人膝大骨节病混合外翻畸形

目的探讨后稳定型全膝关节置换治疗成人膝大骨节病混合外翻畸形的手术方法及临床疗效。方法 2007年1月-2013年1月,应用后稳定型全膝关节置换治疗晚期成人膝大骨节病混合外翻畸形9例(10膝),男6例(7膝),女3例(3膝),年龄56-73岁,平均64.1岁,病程12-26年,平均17.5年。术前屈曲挛缩畸形5°-31°,平均18.5°,术前外翻畸形10°-35°,平均18.5°,术前外旋转度10°-29°,平均17°,用膝关节HSS评分标准及畸形矫正角度进行效果评价,术前32.5-54.1分,平均41.5分,手术时间70-105min,平均(85±11.5)分钟,出血量300-700ml,平均(412±21.7)ml。结果 1例出现股骨假体安装时股骨髁劈裂,联合螺钉内固定后固定可靠,骨折愈合,1例伤口渗血,经换药、纠正低蛋白血症后愈合,其余均Ⅰ期愈合。随访3月-5年,平均26月,无下肢深静脉血栓及血管神经损伤、髌骨脱位、膝关节不稳发生,无假体松动、感染,无植骨块移位、骨吸收、不愈合及髁塌陷,终末HSS评分为67.3-86.7分,平均81.5分,优6膝(60%),良3膝(30%),可1膝(10%)。结论应用后稳定型全膝关节置换治疗成人膝大骨节病混合外翻畸形,可有效矫正外翻、屈曲、外旋混合畸形,缓解疼痛,恢复膝关节功能,疗效满意。     

改良人工腱索技术应用于二尖瓣成形术的近期效果评价

目的:探讨改良人工腱索(Loop)技术应用于二尖瓣成形术的近期效果.方法:选择2019年2月一2020年10月在本院治疗的二尖瓣关闭不全患者31例,所有患者均使用Loop技术行二尖瓣成形术,观察患者术中情况与术后心功能等.结果:31例患者使用Loop技术二尖瓣成形术均成功,手术中未发生二尖瓣置换或再次二尖瓣成形,平均植...     

缺氧高二氧化碳肺动脉高压大鼠一氧化氮信号通路的变化

一氧化氮(NO)通过激活细胞内特异性受体可溶性鸟苷酸环化酶(sGC)，催化三磷酸鸟苷(GTP)生成细胞内信使分子环磷酸鸟苷(cGMP)，产生调节血管舒缩反应、影响血管重构等多种生物学效应。以往NO体系与肺动脉高压发生机制的研究较多集中于单纯缺O2下的NO上游通路，下游通路涉及甚少。慢性阻塞性肺疾病(COPD)导致肺动脉