股神经联合坐骨神经阻滞应用在踝关节镜手术中的效果评价

目的 比较两种不同的麻醉方式在踝关节镜手术中的应用效果。方法 选择2018年1月至2019年12月在中山大学孙逸仙纪念医院行踝关节镜手术的患者60例,随机分为股神经组和腰丛组,每组各30例,股神经组实施股神经联合坐骨神经阻滞,腰丛组实施腰丛联合坐骨神经阻滞。比较两组患者术中和术后的麻醉和镇痛效果、麻醉操作时间、不同时间的心率及平均血压和麻醉并发症及不良反应。结果 两组患者术中额外使用局麻药和麻醉性镇痛药人数、术后24小时内静息或运动的VAS评分及额外使用镇痛药的人数和使用时间差异均无统计学意义;股神经组麻醉操作时间显著少于腰丛组;股神经组在麻醉操作过程中的心率和平均血压显著低于腰丛组;两组患者术后不良反应比较差异无统计学意义。结论 股神经联合坐骨神经阻滞与腰丛联合坐骨神经阻滞在踝关节镜手术中的麻醉和术后镇痛效果无显著差别,但前者麻醉操作时间更短,围术期生命体征更平稳。     

腹横筋膜阻滞联合全身麻醉对急诊开腹胃肠道手术患者组织灌注和术后疼痛的影响

目的观察超声引导下腹横筋膜阻滞(TAPB)联合全身麻醉对急诊开腹胃肠道手术患者组织灌注和术后疼痛的影响。 方法采用回顾性队列研究分析2019年2月至12月在中山大学孙逸仙纪念医院行急诊开腹胃肠道手术ASA分级Ⅰ或Ⅱ级60例患者,其中男性39例,女性21例;年龄20 ～ 65岁,平均(48.1±4.1)岁。根据麻醉方案的不同分为TAPB组和对照组。针对两组患者基本临床特征的差异,采用倾向性得分匹配的方法,匹配按照1∶1比例进行,每组得到30例。TAPB组患者在气管插管全身麻醉的基础上联合应用超声引导下双侧TAPB,对照组患者接受气管插管全身麻醉。比较两组患者各项临床指标：(1)血流动力学指标：观察入室后、切割皮肤、分离肌肉层和分离壁层腹膜时平均动脉压(MAP)和心率(HR)的变化。(2)组织灌注情况：手术开始时(T0)、手术开始1 h(T1)、手术开始2 h(T2)、术毕(T3)时中心静脉血氧饱和度(ScvO₂)和动脉血乳酸(ABL)水平。(3)手术相关结局：术中麻醉药物(七氟烷、瑞芬太尼)用量、血管活性药物(去甲肾上腺素、阿托品)用量,术后2 h、24 h、48 h视觉模拟评分法(VAS)评分,以及术后曲马多用量。记录并统计TAPB相关并发症的发生率。 结果与对照组相比较,TAPB组切割皮肤、分离肌肉层和分离壁层腹膜时MAP、HR更平稳,术中T1[(75.9±4.5)%比(73.1±3.2)%]、T2[(75.4±4.6)%比(72.8±3.3)%]、T3[(74.7±4.4)%比(71.5±3.5)%]时ScvO₂水平更高,术中T3时ABL水平更低[(0.8±0.4)mmoL/L比(1.2±0.4)mmoL/L];且术中七氟烷[(52.4±7.9)mL比(61.6±10.4)mL]、瑞芬太尼[(1.7±0.4)mg比(2.6±0.5)mg]、去甲肾上腺素[(0.8±0.3)mg比(1.4±0.5)mg]、阿托品[(0.2±0.1)mg比(0.4±0.2)mg]以及术后曲马多[(127.4±32.6)mg比(252.3±62.5)mg]用量更少,术后2 h[(2.4±0.6)分比(3.8±1.0)分]、24 h[(2.0±0.5)分比(2.5±0.7)分]的VAS评分更低。差异均有统计学意义(P均<0.05)。所有患者未发生TAPB相关并发症。 结论TAPB联合全身麻醉可保证急诊开腹胃肠道手术患者术中良好组织氧合灌注,有利于维持术中血流动力学稳定,减少患者术中麻醉药物和血管活性药的用量,降低患者术后疼痛程度,值得推广应用。     

无陪护模式病区护理人力资源配置现状调查

目的 了解我院无陪护模式病区护理人力资源配置现状.方法 采用自行设计的调查表,对20个无陪护模式病区及无陪护模式病区护理人员进行调查.结果 无陪护模式病区床护比为1∶0.52,医护比为1∶1.67.护理人员具有大专及以上学历者占97.60％;工龄结构分布合理;职称以初级为主,占96.00％;年龄25～34岁者占53.3...     

结直肠癌差异基因筛选及功能预测

目的 基于美国癌症肿瘤基因图谱（TCGA）数据库分析结直肠癌组织及正常组织的差异表达基因,并探讨其相关分子机制。方法 从TCGA数据库下载所有结直肠癌中mRNA转录组数据。共包含样本740例,其中,结直肠癌组织为571例,正常组织为169例。在R语言环境下,采用edge R工具包处理数据,得到差异表达基因。利用DAVID数据库对差异表达的前1 000个基因进行GO分析及KEGG通路富集分析。对显著差异表达的前200个差异表达基因进行分析,基于Cysctoscape绘制蛋白互作网络图。比较关键基因在癌组织及正常组织中的表达水平。以关键基因的中位表达水平为界值,将关键基因分为高表达组与低表达组,比较高表达组与低表达组的生存情况。结果 共筛选出5 073个差异表达基因,其中,上调基因2 136个,下调基因2 937个。GO分析结果显示,其生物过程主要在细胞增殖、转运、rRNA加工、受体介导的内吞作用等功能富集。KEGG富集分析结果表明,差异表达基因的信号通路主要有细胞周期、转录失调、胆汁分泌、甲状腺激素信号通路、血小板活化等信号通路。筛选出的前7位关键基因为PLK1、BRD4、EHMT2、HIST2H4B、PRPF19、SUV39H1、TRIM28。进一步分析显示,癌组织中PLK1、PRPF19、SUV39H1表达均高于正常组织（P <0.05）。从生存分析曲线可知,PLK1和SUV39H1高表达组总生存时间与低表达组比较,差异无统计学意义（P >0.05）;HIST2H4B低表达组总生存时间高于HIST2H4B高表达组（P <0.05）。结论 基于TCGA数据库分析出PLK1在结直肠癌组织中高表达,其参与细胞增殖、有丝分裂细胞周期的G2/M转换等生物过程,通过P53信号通路发挥作用,在结直肠癌的发生、发展中起重要作用,有望成为诊断结直肠癌的肿瘤标志物。     

基于牛津郡社区卒中项目分型研究中风（中经络）急性期中医证型与检验指标相关性

目的 基于牛津郡社区卒中项目（Oxfordshire Community Stroke Project,OCSP）分型研究中风（中经络）急性期中医证型与检验指标的相关性。方法 收集225例中风（中经络）急性期患者,根据英国OCSP分型,中医辨证分型分为风痰阻络证、气虚血瘀证、风火上扰证、阴虚风动证。收集患者的既往史、生活习惯、检验指标资料,探讨中风（中经络）患者中医证型分布及OCSP分型与中医证型的关系、不同中医证型患者检测指标的变化。结果 中风（中经络）患者中医证型以风痰阻络证为主。不同性别患者中医证型分布差异无统计学意义（P>0.05）。不同OCSP分型患者4种中医证型分布存在差异（P<0.05）。不同证型患者血清肌酐水平比较,差异有统计学意义（P＜0.05）,不同证型患者尿酸、同型半胱氨酸、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1水平比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 基于OCSP分型,中风（中经络）急性期中医证型与血清肌酐具有一定的相关性。     

护理人员对无陪护模式病房护士能级划分态度的质性研究

目的探讨无陪护模式病房护理人员能级划分的必要性与可行性,为护理人员能级体系的构建及实施提供参考。方法采用现象学研究方法,对9名护理专家及12名临床一线护理人员进行半结构式访谈,将获得的资料用Claizzi法进行分析。结果无陪护模式病房设立护理人员能级体系具有必要性及可行性;临床实际工作能力是能级划分的最重要依据;能级框架基本结构为助理护士、注册护士、专科护士及临床护理专家。结论护理管理者应结合我国护士职称体系,以护理人员临床实际工作能力为主要划分依据,以能级框架四层基本结构为指导,构建科学、可操作性强的护理人员能级体系,从而促进护理人员职业生涯的规划与管理。     

绝经前后空腹血糖水平的变化：基于开滦体检队列的研究

目的分析绝经前后空腹血糖水平的变化趋势。方法采用队列研究的方法, 以参加开滦体检队列首次体检并在第7次体检结束时获得绝经年龄的≥18岁女性为研究对象, 共纳入3 749例女性的22 057人次体检记录进行分析。将空腹血糖(FPG)进行自然对数转换, 采用分段线性混合效应模型方法分析绝经前后lnFPG的变化, 进一步分析基线年龄和基线体重指数(BMI)与绝经前后时间对lnFPG的相乘交互作用。结果本研究女性的首次体检平均年龄为(45.63±4.52)岁, 中位绝经年龄为51(50～53)岁, 体检次数的中位数为6(5～7)次。分段线性混合效应模型结果显示, LnFPG从绝经前1年开始增加, 平均年增长量为0.021 mmol/L;在绝经至绝经后5年持续增加, 平均年增长量降为0.007 mmol/L;在绝经5年以后, LnFPG趋于平稳。基线年龄会影响lnFPG在绝经前后的变化, 基线年龄≥45岁与绝经前6年至绝经前1年的时间分段对lnFPG有负向交互作用(P=0.032), 基线年龄≥45岁的女性在绝经前1年至绝经后5年, LnFPG的年平均增长量均高于基线年龄<45岁的女性(均...     

天津市河东区消防官兵肌肉骨骼疾患现况调查

目的调查天津市河东区消防官兵肌肉骨骼肌疾患现况,为制定相关干预措施提供依据。方法 2017年7—12月以天津市河东区6个消防支队全部消防官兵为调查对象。自制职业健康调查表,调查内容包括人口学特征、职业特征、工效学因素、职业紧张、职业倦怠、失眠、肌肉骨骼疾患患病情况等。结果随着消防官兵出警次数增加,职业相关疾患逐年增加。至少患1种肌肉骨骼疾患的官兵有133例,患病率为71.1%。患3种及以上疾患的官兵有94例,患病率50.3%。所有不同部位肌肉骨骼疾患中腰部患病率最高为47.1%;其次为膝部40.6%。学历高中/大专、24 h备战官兵肌肉骨骼疾患就诊率较高,差异均有统计学意义(χ2=5.976,3.674均P<0.05)。每日弯腰≥2 h、上肢重复活动≥2 h、上肢举过肩≥2 h、长时间蹲着≥2 h、推动5 kg物体≥2 h、脚下打滑≥5次的官兵肌肉骨骼疾患就诊率较高,差异均有统计学意义(χ2=10.946、11.025、11.534、14.620、11.572、23.789,均P<0.05)。结论消防官兵肌肉骨骼疾患患病率较高,多种疾患的聚集性强,腰部、膝部肌肉骨骼疾患最为...     

乙苯对大鼠脑组织氧化损伤和超微结构及凋亡相关基因表达的影响

目的 观察亚慢性接触乙苯对大鼠脑组织氧化损伤、超微结构及凋亡相关基因表达的影响.方法 SD大鼠40只,随机分为4组,每组20只.暴露于0.0、433.5、4335.0和6500.0mg/m3的乙苯,6h/次,5次/周,共13周,建立大鼠乙苯亚慢性染毒模型,检测脑组织乙酰胆碱酯酶(AChE)活力、还原型谷胱甘肽(GSH)和丙二醛(MDA)含量,电子显微镜观察脑组织超微结构,实时定量聚合酶链反应(Real-time PCR)法检测脑组织B细胞淋巴瘤-2相关联X蛋白(Bax)、B细胞淋巴瘤-2(Bcl-2)、细胞色素C(Cyt C)、细胞凋亡蛋白酶(Caspase-3)、半胱天冬酶-9(Caspase-9)等基因的表达.结果 4335.0和6500.0 mg/m3剂量组大鼠脑组织内MDA含量[(2.03±0.56)、(4.17±1.31)nmol/mg pro]明显高于对照组[(1.08±0.26)nmol/mg pro],差异有统计学意义(P<0.05),各剂量组大鼠脑组织AChE活力[(0.321±0.066)、(0.276±0.031)、(0.202±0.041)U/mg]和GSH含量[(35.19±15.08)、(33.42±15.32)、(27.99±7.53)mg/g pro]均明显低于对照组[AchE活力(0.583±0.125)U/mg,GSH含量(76.38±18.41)mg/g pro],差异有统计学意义(P<0.05,P<0.05).6500.0mg/m3乙苯处理组大鼠脑组织电镜下观察可见核仁呈半月形,胞质线粒体减少,受损的神经纤维内含高电子密度的髓磷体结构,为膜性结构脂质过氧化损伤所形成.4335.0和6500.0 mg/m3剂量组Bax基因表达水平明显高于对照组和433.5 mg/m3剂量组;与对照组相比,各剂量组Cyt C、caspase-9、caspase-3基因表达水平皆明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);各剂量组Bcl-2的基因表达水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 乙苯可诱导大鼠脑组织氧化损伤,发生凋亡,其机制可能乙苯可导致Bax、Cyt C、caspase-9、caspase-3基因的上调和抑制Bcl-2的表达有关.