先天性桡动脉缺如第2足趾移植再造拇指一例

患者男，30岁。右手拇指外伤性缺如8个月。检查：右手拇指除第1掌骨基底仅存1cm外．其余部分缺如，属V度缺损。术前右上肢数字减影显示肱动脉、尺动脉及其分支显示好，走行正常，桡动脉显示较细．于肘关节下方约3cm处消失。臂丛 连续硬膜外麻醉，行带足背皮瓣的第2足趾移植再造拇指．足背动脉与尺动脉端侧吻合，再造拇指一期成活，对掌功能恢复良好。     

超长柄加张力带固定治疗高龄股骨粗隆间及大粗隆撕脱骨折疗效分析

随着老龄化社会的到来,股骨粗隆间骨折中高龄患者所占比例越来越大.近年随着对该病认识的不断深入和治疗水平不断提高,手术治疗的优点已得到大多数医师认同,其安全性也大为提高[1].股骨粗隆间骨折是老年人最常见的髋部骨折之一,对老年患者的晚年生活产生严重的影响.人工关节假体置换可以使患者避免长期卧床,是解除老年人长期卧床的积极、有效的手段.早期进行功能锻炼,对预防及减少并发症,及早的恢复正常生活有积极的作用.2009年1月至2010年9月我们对9例75岁以上高龄股骨粗隆间骨折患者进行手术治疗,均采用特制超长柄股骨头假体[2]置换内固定加张力带固定术.经过5～18个月可靠随访,疗效肯定,为高龄股骨粗隆间骨折合并大粗隆撕脱骨折患者提供了一个良好的治疗方法.     

关节镜辅助下闭合复位逆行带锁髓内钉治疗老年人股骨远端骨折

老年人股骨远端骨折临床上比较常见,手术治疗目前常用固定方法均需大范围切开膝关节,剥离折断骨膜,创伤大,固定亦不够坚强[1].Liss锁定钢板,虽创伤小,但也属于钢板偏心固定,强度稍差.我院于2009年10月至2011年11月运用膝关节镜辅助下,闭合复位骨折端,股骨髁逆行带锁髓内钉内固定治疗老年人股骨远端骨折11例,疗效满意.报道如下.     

逆行腓骨短肌肌瓣修复踝部软组织缺损

踝关节周围的软组织缺损 ,因可利用组织较少 ,带蒂组织瓣移位受到限制。自 2 0 0 0年 1月以来 ,我们应用逆行腓骨短肌肌瓣移位修复该部位软组织缺损 4例 ,疗效满意。报告如下。1　临床资料本组男 3例 ,女 1例。年龄 2 6～ 5 2岁。腓骨远端开放骨折致骨外露 3例 ,病程 3～ 6个月 ,骨折均未愈合。2例采用克氏针内固定 ,创面有脓性分泌物伴骨质感染。1例 9年前曾行跟腱修补术 ,局部破溃跟腱外露 1个月入院 ,外露跟腱周围有炎性肉芽组织生长和脓性分泌物。本组创面 2 cm× 3cm～ 3cm×6 cm。先行病灶清除 ,彻底切除瘢痕及炎性肉芽组织 ,对感染的…     

利用跖底动脉弓的足底岛状皮瓣修复前足软组织缺损

目的 探讨前足软组织缺损的修复方法。方法 对6例前足软组织缺损患者施行以跖底动脉弓为蒂的逆行足底岛状皮瓣进行修复。结果 随访6个月,皮瓣全部成活,两点辨别觉<10mm。结论 该皮瓣血管蒂长(最长可达18cm),皮肤质地与受区相近,血运可靠,是修复前足软组织缺损的较好方法。     

小腿后侧逆行筋膜蒂皮瓣修复足踝部软组织缺损

外伤致足踝部软组织缺损治疗较困难[1]。我们1993年6月～1997年10月采用小腿后侧筋膜蒂皮瓣逆行转移修复该部创面28例均获满意效果。报告如下。1临床资料1．1一般资料本组男23例，女5例；年龄12～53岁。其中足跟部撕脱伤9例，足跟压迫性溃疡8例，足背撕脱伤6例，踝关节疤痕挛缩3例，股骨下端骨外露2例。皮瓣切取阅积6cmX4cm～15cmX10cm。筋膜蒂长9～14cm。皮瓣旋转角度170～180°。结果：25例完全成活，3例皮瓣尖端部分浅表坏死，经短期换药后愈合。随访6～24个月皮瓣质地、色泽与周边组织相似，外形良好，无臃肿，恢复正常行走功能。1．2…     

负压封闭引流技术在临床应用中的体会

目的探讨负压封闭引流技术在临床大面积皮肤缺损患者中的治疗效果。方法 2010年6月至2012年6月共收治大面积皮肤缺损病例65例,其中急诊致大面积皮肤缺损21例,术后皮肤坏死致大面积皮肤缺损44例,应用负压封闭引流技术处理创面48例,术后普通换药处理创面17例。结果术后通过普通换药加植皮或植皮联合皮瓣转移术处理创面,其中8例在术后8~9周创面全部愈合,另9例在10~11周创面全部愈合。通过负压封闭引流技术加植皮或植皮联合皮瓣转移术处理创面,其中40例在术后3~4周创面全部愈合,另8例在术后5~6周全部愈合。结论应用负压封闭引流技术能大大提高创面愈合速度,缩短病程,在临床应用中取得满意效果。     

成年人肱骨远端C型骨折术后肘关节功能恢复影响因素分析

目的 探讨成年人肱骨远端C型骨折术后肘关节功能受限的原因.方法 对2005年3月至2009年6月收治的23例成年人肱骨远端C型骨折患者,均行切开复位内固定术,采用Mayo肘关节功能评估指数对其疗效进行评定,并选取可能影响术后疗效的因素,如年龄、骨折类型、内固定方式及术后患肢开始功能锻炼时间进行Logistic回归分析.结果 23例患者均获随访8～36(18.3±2.1)个月,评分结果:优6例,良8例,可4例,差5例,优良率60.9%(14/23).≤40岁患者与＞40岁患者的优良率分别为61.5%(8/13)和60.0%(6/10)(P＞0.05);骨折类型C1、C2、C3型患者的优良率分别为77.8%(7/9)、62.5%(5/8)、50.0%(3/6)(P＜0.05);钢板内固定患者与克氏针内固定患者的优良率分别为75.0%(9/12)和54.5%(6/11)(P＜0.05);术后患肢开始功能锻炼时间≤3周患者与＞3周患者的优良率分别为71.4%(10/14)和55.6%(5/9)(P＜0.05).结论 骨折类型、内固定方式及术后患肢开始功能锻炼时间是影响成年人肱骨远端C型骨折术后疗效的主要因素,根据骨折类型使用坚强内固定,术后早期合理功能锻炼可提高术后疗效.

Abstract：

Objective To explore the factors influencing postoperative function of elbow in adults with C-type fracture of distal humerus.Methods From March 2005 to June 2009,23 patients with C-type fracture of distal humerus were treated with open reduction and internal fixation.The function of the elbow was evaluated with Mayo elbow performance index.Related factors such as age,fracture classification,internal fixation method and initial time of postoperative rehabilitation were analyzed with Logistic regression model.Results The followed up time was 8 -36 (18.3 ± 2.1 ) months,the results demonstrated 6 excellent,8 good,4 fair and 5 poor,the excellent and good rate was 60.9%( 14/23 ).The excellent and good rate in the age ≤40 years old and ＞40 years old were 61.5%(8/13) and 60.0%(6/10)(P＞0.05);in C1,C2,C3 type fractures were 77.8% (7/9),62.5% (5/8),50.0% (3/6) respectively (P ＜ 0.05 );in plate patients and in Kirschner patients were 75.0% (9/12) and 54.5% (6/11)(P ＜ 0.05);in postoperative functional exercise ≤3 weeks and ＞ 3 weeks were 71.4%(10/14) and 55.6%(5/9 )(P＜ 0.05 ).Conclusions The fracture classification,internal fixation method and the initial time of postoperative rehabitation affect the functional restoration of distal fracture of humerus,and proper stable fixation with early suitable exercises according to the fracture classification will help improve the functional restoration.     

电动取皮机与网式扩皮机在临床应用中的体会

目的探讨电动取皮机与网式扩皮机(均为美国Zimmer)在临床大面积皮肤缺损患者中的应用效果。方法 2011年3月至2012年6月共收治大面积皮肤缺损病例23例,其中急诊致大面积皮肤缺损8例,术后皮肤坏死致大面积皮肤缺损15例,传统取皮植皮10例。电动取皮机与网式扩皮机取皮植皮13例。结果传统取皮植皮中,4例皮片愈合率80%,改进取皮植皮中13例皮片全部愈合,且改进方法植皮后外形和功能得到大大改善。结论应用电动取皮机与网式扩皮机大大提高了取皮的使用率和植皮的成活率,取得满意效果。     

闭合复位外固定架治疗胫骨闭合性骨折

目的探讨经闭合复位外固定架治疗胫骨闭合性骨折的临床疗效。方法选择2007年3月至2009年6月对51例胫骨闭合性骨折行闭合复位外固定架治疗,左侧31例,右侧20例,双侧4例。51例随访完整。结果 51例随访5～13个月,采用Johner-Wruh评分标准,优46例,良3例,中2例,优良率96.1%。结论闭合复位外固定架治疗胫骨闭合性骨折简单、微创、疗效满意。