我国社区卫生服务发展存在的主要问题

城市社区卫生服务是解决看病难、看病责问题的有效途径,对于构建和谐社会具有重要意义。目前,国家各级政府高度重视社区卫生服务的发展,社区卫生服务的发展已经迈进了一个新阶段,取得了优异的成绩。但是,在其发展过程中也暴露出了许多问题,如人、财、物管理等方面都需要进一步完善。通过在卫生经济研究所工作期间的调研工作．对其存在的问题进行了分析,希望能对社区卫生服务的发展起到一定的促进作用。     

云南乳腺肿瘤发生与线粒体DNA控制区体细胞突变的相关性

目的 研究线粒体DNA（mtDNA）控制区（CR）中体细胞突变（SM）与云南乳腺肿瘤发生发展的相关性。方法 对来自云南昆明的28例恶性乳腺肿瘤患者的肿瘤组织及外周血和13例良性乳腺肿瘤患者mtDNA控制区中的第一高变区（HVS-I）及第二高变区（HVS-II）区段进行PCR扩增及DNA测序,比较其突变分布差异。结果 28例恶性乳腺肿瘤患者mtDNA的控制区HVS-I、HVS-II共发现8个体细胞突变,突变频率为28.6%,包括309+CC（样本BC6）、309+C（样本BC20、样本BC26）、279Y（样本BC16）、297R（样本BC16）、214R（样本BC21）、190Y（样本BC61）和204Y（样本BC64）;而13例良性乳腺肿瘤患者中则发现2个体细胞突变,突变频率为15.4%,包括16292Y（样本BCA10）和309+CC（样本BCA12）。结论 mtDNA控制区的体细胞突变可能在云南乳腺肿瘤的发生发展中起重要作用。     

燃煤发电排放污染物对人群心肺健康影响的流行病学研究进展

为实现碳达峰与碳中和(双碳)目标, 我国低碳燃煤发电技术不断更新和发展, 在降低二氧化碳排放的同时实现了颗粒物、二氧化硫、氮氧化物等污染物排放的大幅度下降, 但同时伴随着某些污染物如三氧化硫、氨、挥发性有机物等排放的相对升高, 污染物排放的种类和比例改变。本文梳理汇总国内外燃煤发电的技术改进, 以及不同燃煤发电模式排放污染物种类与占比的情况;综述燃煤发电排放污染物对人群心肺健康影响的流行病学研究进展, 从不同煤电模式角度阐述其环境影响, 分析低碳煤电排放的人群暴露负荷变化和心肺健康收益, 旨在为实现降碳减排目标和保障人群健康提供参考。     

骶尾部内胚窦瘤伴畸胎瘤临床病理检查一例

骶尾部内胚窦瘤是一种较少见的恶性肿瘤,本院发现的一例为14个月女性患儿。于1982年10月8日因骶尾部肿物及其压迫症状入院。肛诊可触及肿物。临床诊断为骶尾部畸胎瘤恶变。手术中发现肿物包膜不完整,与直肠及其附近盆腔壁粘连。     

多西紫杉醇加表柔比星、环磷酰胺治疗局部晚期乳腺癌

目的观察多西紫杉醇加表柔比星、环磷酰胺（TEC方案）新辅助化疗治疗局部晚期乳腺癌（LABC）疗效及毒副反应．方法收治28例LABC患者，Ⅲa期18例，Ⅲb期10例，中位年龄45岁．化疗剂量为多西紫杉醇75mg／m^2静滴、表柔比星60mg／m^2和环磷酰胺500mg／m^2静推，每3周为1个周期．在2个周期后评价疗效并决定是否继续予1～2个周期TEC方案后再接受手术或放疗．结果28例患者接受2～4个周期TEC方案的新辅助化疗，病理完全缓解率、临床完全缓解率及临床部分缓解率分别为14．3％、21．4％、53．6％．本组的手术切除率为89．3％．Ⅲ～Ⅳ度白细胞减少的发生率分别占总周期数的11．9％和14．2％，3例患者出现白细胞减少性发热．常见非血液系统不良反应为轻中度脱发、恶心、呕吐、体液储留、肌肉关节疼痛等．结论多西紫杉醇联合表柔比星、环磷酰胺是LABC的一种安全有效的新辅助化疗方案．     

中西医结合治疗高脂血症220例的临床观察

目的 观察中西医结合方法治疗高脂血症的临床疗效。方法 220例高脂血症患者随机分为中西医结合治疗组（n=110）和单纯西药治疗对照组（n=110），2组均30d为1个疗程，2个疗程后观察疗效。结果 治疗组胆固醇（TC），甘油三脂（TG）水平较治疗前有非常显著性降低，与对照纽比较，治疗组降低TC、TA差异均有显著性，治疗组总有效率与对照组比较差异有显著性（P〈0.05）。结论 中西医结合有非常显著的降脂和调整血脂代谢的作用。     

《妇人大全良方》中产后痹辨治浅析

产后痹因妇人产后调护不慎而出现,具有较高的发病率,且反复发作,严重影响患者的生活质量,西医尚无针对该症状的诊断及治疗方案.中医古籍中多有类似病症的记载,其中《妇人大全良方》由南宋陈自明所著,书中探讨了产后出现肢体关节疼痛症状的病名,包括"产后风虚劳冷""产后中风""产后遍身疼痛""产后腰痛""产后头痛";结合产后的特殊身体条件,提出了气血亏虚、肾气亏虚、外邪侵袭、气滞血瘀是产后痹的关键病机;并提出了益气活血散瘀、补气养血祛风的治疗原则;方剂选用趁痛散、黄芪散、木香散、人参散等.对《妇女大全良方》中产后痹的治疗进行探析,并附一则典型医案,以期为临床治疗产后痹提供中医理论依据.     

从"卫出下焦"探讨补肾固卫在产后风湿中的应用

产后风湿是中医治疗优势病,依据"卫出下焦"经典理论,论证卫气与产后风湿之间关系,提出并分析补肾固卫治法,临床治疗产后风湿应结合补肾固卫之法.     

新型冠状病毒肺炎疫情下急诊创伤骨科诊疗行为的建议和策略

目的探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情下急诊创伤骨科诊疗行为的建议和策略。方法回顾性分析2020年1月21日至2月15日期间武汉大学人民医院骨外科收治的128例急诊创伤骨科患者资料,男71例,女57例;年龄为5~88岁,平均48.7岁。门诊处置107例;住院手术21例,其中急诊手术4例,择期手术17例。记录患者和医务人员感染COVID-19的情况,总结疫情暴发以来实施的一些措施和经验。结果107例接受门诊处置的患者中,3例确诊COVID-19,3例疑似COVID-19。4例接受急诊手术的患者中,1例疑似COVID-19;17例接受择期手术的患者中,1例确诊COVID-19,2例疑似COVID-19。医务人员感染COVID-19的情况:2名护士确诊COVID-19,但均为轻症患者;1名医生和1名护士均疑似COVID-19。医务人员感染COVID-19均发生在疫情防控措施执行之前,不排除社区感染的可能。结论各级医疗机构在做好COVID-19防控的同时,保证安全、有效的医疗行为正常运转尤为重要。在COVID-19疫情期间,参与急诊创伤骨科的一线医务人员的接诊过程均面临诸多挑战。通过健全急诊创伤分诊流程、住院患者分类管理、住院病房优化管理、围手术期标准预防、完善落实医护防护制度、患者及陪护宣教配合等措施,可降低院内COVID-19感染发生率,在疫情期间依然可以为急诊创伤骨科患者提供优质、安全的医疗服务。     

术前应用糖皮质激素对预防全髋关节置换术后直立性低血压疗效的研究

目的评价术前应用甲基泼尼松龙对预防髋关节置换术后直立性低血压的疗效。方法选择2017年5月至2018年6月在武汉大学人民医院行初次单侧髋关节置换患者作为研究对象,将研究对象随机分配至两组,其中实验组32例:术前静脉注射125 mg(2 mL)甲基泼尼松龙;对照组34例:术前注射2 mL生理盐水。术后6 h、24 h指导两组患者根据指定的功能锻炼方案进行锻炼,记录各组间直立性低血压及直立耐受不能发生率及患者活动时血压、心率变化,通过测定C-反应蛋白浓度监测患者系统性炎症反应程度。结果术后6 h实验组及对照组直立性低血压(31.3%、29.4%)及直立耐受不能(28.1%、35.3%)发生率差异无统计学意义(P值分别为0.871、0.532),两组C-反应蛋白浓度差异无统计学意义;术后24 h实验组及对照组直立性低血压(9.4%、20.6%)及直立耐受不能(6.3%、17.6%)发生率差异也无统计学意义(P值分别为0.204、0.260),但实验组C-反应蛋白浓度(25.0±11.3)mg/L明显低于对照组(72.9±23.3)mg/L,差异有统计学意义(P=0.004)。结论与安慰剂组相比,术前大剂量使用糖皮质激素并不能有效降低全髋关节置换术后直立性低血压及直立耐受不能并发症的发生率,但能降低术后系统性炎症反应。