超声引导下连续胸椎旁神经阻滞对开胸术后肺功能的影响

目的观察超声引导下连续胸椎旁神经阻滞对开胸术后肺功能的影响。方法选择择期开胸手术患者60例,男29例,女31例,年龄18~60岁,BMI 16~28kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组,每组30例。G组:单纯全身麻醉+术后自控静脉镇痛(PCIA);GP组:全麻复合连续胸椎旁神经阻滞(CTPVB)+术后CTPVB镇痛,诱导前患者清醒时行CTPVB,通过测定阻滞范围判断CTPVB效果。两组均于术毕缝皮时启动镇痛泵行自控镇痛。记录患者拔出气管导管30min(T1)、术后2h(T2)、6h(T3)、24h(T4)、48h(T5)静息和咳嗽时VAS评分。采用肺功能仪测定入室后(T0)、T4、T5时的用力肺活量(FVC)、1秒用力呼气容量(FEV1)、最大呼气中段流量(MMF),记录三次测量的最大值;用血气分析仪测定相应时段的血气分析各一次,抽取桡动脉血标本前停止吸氧30min,记录PaCO2、PaO2、肺泡动脉血氧分压差(PA-aO2)。观察术后不良反应发生情况。结果 T1~T5时GP组静息和咳嗽时VAS评分明显低于G组(P0.05)。与T0时比较,T4、T5时两组FVC、FEV1、MMF明显降低(P0.05),GP组明显高于G组(P0.05)。与T0时比较,T4、T5时两组PaO2明显降低(P0.05)、PA-aO2明显增大(P0.05);T4、T5时GP组的PaO2明显高于G组、PA-a O2明显小于G组(P0.05)。结论超声引导下CTPVB镇痛效果完善,可明显改善开胸术后肺功能,促进肺部氧合。     

Narcotrend监测在腔镜甲状腺切除术快通道麻醉中的应用

目的 观察Narcotrend监测在腔镜甲状腺切除术快通道麻醉中应用的效果,评价Narcotrend监测在快通道麻醉中应用的可行性.方法 择期行腔镜甲状腺切除术患者100例,按随机数字表法分为N组（Narcotrend监测组）和C组（对照组）,每组50例.两组均以丙泊酚、瑞芬太尼、阿曲库铵行麻醉诱导和麻醉维持并行Narcotrend监测,N组和C组术中分别根据Narcotrend指数（NI）或临床体征和临床经验调整丙泊酚和瑞芬太尼用量.两组术后进行Steward评分,以术毕10 min内Steward评分≥4分拔除喉罩者为快通道麻醉实施成功.记录两组麻醉诱导前（T1）、喉罩置入（T2）、切皮（T3）、充气后10 min （T4）、充气后30 min （T5）、手术结束时（T6）、拔除喉罩前（T7）、拔除喉罩后5 min（T8）的NI.记录麻醉药用量、苏醒时间、拔除喉罩时间、快通道麻醉成功情况、术中知晓情况、术后恶心呕吐、术后躁动发生情况.结果 N组NI高于C组（F=192.363,P=0.000）,组间与时间点存在交互作用（F=48.254,P=0.000）;N组T3、T4、T5和T6NI均明显高于C组（58.2±5.3比44.6±6.7、55.3±6.8比39.5±7.1、54.6±6.6比36.3±6.7、65.2±5.5比56.3±7.4）,差异有统计学意义（P＜0.01）.两组瑞芬太尼、阿曲库铵用量比较差异均无统计学意义（P＞0.05）;N组丙泊酚用量明显小于C组[（462±86）mg比（635±120） mg],苏醒时间和拔除喉罩时间均明显短于C组[（5.2±1.3）min比（8.9±2.2） min、（7.3±2.5） min比（12.5±3.1） min],快通道麻醉成功率明显高于C组[84.0％（42/50）比44.0％（22/50）],术后恶心呕吐发生率低于C组[4.0％（2/50）比16.0％（8/50）],差异有统计学意义（P＜0.01或＜0.05）.两组术中知晓（N组无术中知晓,C组有3例）、术后躁动发生率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 Narcotrend监测用于腔镜甲状腺切除术快通道麻醉,有利于对麻醉深度的调控,避免麻醉过深或过浅,防止术中知晓;同时可以减少全身麻醉药用量,促进患者术后尽早复苏,提高快通道麻醉成功率,降低术后恶心呕吐等不良反应的发生率.     

神经刺激仪引导行肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞用于高龄患者的临床观察

目的 比较常规异感法和神经刺激仪引导行肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞用于高龄患者上肢手术的麻醉效果.方法 将60例ASA分级Ⅱ～Ⅲ级择期行上肢手术的高龄患者按随机数字表法分为神经刺激仪组和异感法组,每组30例.神经刺激仪组采用神经刺激仪引导行肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞,异感法组按常规异感法行肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞.两组所用局部麻醉药均为0.375％罗哌卡因,剂量为0.4 ml/kg.两组肌间沟、腋路臂丛神经阻滞麻醉药剂量各半.观察和记录两组患者操作时间、阻滞起效时间、镇痛持续时间、术中麻醉效果[采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分法]和不良反应.结果 神经刺激仪组操作时间和阻滞起效时间明显短于异感法组[（5.2±1.7） min比（8.6±2.2） min和（19.4±3.2） min比（29.0±3.9） min],术中VAS评分明显低于异感法组[（0.7±0.4）分比（2.3±0.8）分],差异均有统计学意义（P＜0.01）;神经刺激仪组和异感法组镇痛持续时间比较差异无统计学意义[（12.4±3.6）h比（13.1±3.8）h,P＞0.05].神经刺激仪组无不良反应;异感法组有5例发生不良反应,其中局部血肿2例,喉返神经麻痹1例,霍纳综合征2例.结论 神经刺激仪引导行肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞用于高龄患者定位准确,成功率高,麻醉效果好,不良反应少,值得在临床中推广.     

膳食纤维在肠内营养中应用的系统评价

目的评价膳食纤维在临床肠内营养中对腹泻、感染及住院时间的影响。方法检索MEDLINE光盘数据库、EMBASE光盘数据库、Cochrane图书馆临床对照试验资料库、中国生物医学文献光盘数据库，查找有关膳食纤维在肠内营养应用中的随机对照试验，用RevMan4．1软件进行Meta-分析。结果7项随机对照试验共400例患者纳入研究。5篇文献报告了膳食纤维对腹泻的影响，合并分析显示差异无显著性，亚组分析发现对非危重患者可降低腹泻发生率。2篇文献报告了感染率和住院时间，合并分析显示膳食纤维缩短了住院时间，但尚不能肯定对降低感染率的价值。结论膳食纤维可改善非危重患者的腹泻，但尚缺乏证据说明对危重患者同样有效，也还不能证明有减少感染的作用，建议对膳食纤维在肠内营养中应用的价值作进一步研究。     

临床带教教师职业素质现状与对策的研究

临床教育是将学生所学的医学知识直接地运用于实践的过程,使学生的医学知识在实践中得以证实、巩固、完善和发展,是学生未来从事医学事业不可忽视的重要阶段。因此,研究临床带教教师职业素质的现状,以及改善现状和提升其职业素质的对策就显得非常重要。1临床带教教师职业素质的     

自拟龙仙舒心汤治疗糖尿病并冠心病临床观察

糖尿病并心血管疾病是糖尿病病人死亡的主要原因之一，约为70％。其中，冠心病约占4％。因而寻找有效的药物治疗糖尿病并冠心病是一项紧迫而艰巨的任务。近2年米，我们采用自拟龙仙舒心汤治疗糖尿病并冠心病，疗效满意，小结如下：     

原发性小肠肿瘤33例临床分析

原发性小肠肿瘤发病率低 ,约占消化道肿瘤的 5 %以下[1] 。因其缺乏特征性症状及可靠的检查手段 ,因而容易被误诊。现将我院 1991年 3月至 2 0 0 1年 3月 ,经手术和病理证实的 33例原发性小肠肿瘤进行分析 ,以提高临床医师对该病的认识和诊断水平。1　临床资料1.1　一般资料　本组 33例中 ,男性 2 2例 ,女性 11例 ,男女之比为 2∶1。年龄 8～ 88岁 ,平均 4 5 .8岁。1.2　临床表现　 33例中有腹痛症状者 2 3例 (6 9.7% ) ,病程由 1天至 3年 ,多为隐痛或胀痛。有出血症状者 11例(33.3% ) ,为反复黑便或暗红色血便。腹部包块 9例(2 7.3% )。肠…     

娄底市公共场所集中空调通风系统卫生现状及对策

目的 了解娄底市公共场所集中空调通风系统的污染情况,以便提出针对性的处理对策.方法 采取随机抽样的方法,抽取娄底市及所辖市(县、区)部分宾馆(酒店)和大型商场(超市)集中空调通风系统进行相关卫生学指标的检验检测.结果 宾馆(酒店)、大型商场(超市)集中空调抽检合格率分别为35.56%、30.00%.120个检测点,风管道内表面积尘量测得值范围为1.2～54.2 g/m2,合格率为14.17%(17/120);积尘中细菌总数测得值范围为40～2 600 cfu/cm2,总合格率为17.50%(21/120);积尘中真菌总数测得值范围为36～1 460 cfu/cm2,总合格率为22.25%;20家单位60个集中空调通风系统送风口空气样品细菌总数测得值范围为50～1 400 cfu/m3,合格率为83.33%(50/60);真菌总数测得值范围为42～2 100 cfu/m3,合格率为90.00%(54/60);β-溶血性链球菌测得值范为<7～50 cfu/m3,合格率为98.33%(59/60).宾馆(酒店)和大型商场(超市)空调系统冷却塔水中均未检出军团菌.结论 公共场所集中空调通风系统污染严重,应加强卫生监督,严格按规定要求进行及时清洗.     

输尿管软镜在经口困难气管插管的应用

近年来纤维支气管镜已广泛应用于临床麻醉困难气道处理。但因其价格昂贵,在基层医院麻醉科尚未能广泛推广应用。观察泌尿外科应用的输尿管软镜结构,发现其光纤技术的引入和主动弯曲功能的设计与纤维支气管镜非常相像,可否如纤维支气管镜般引导经口或经鼻困难气管插管？本研究拟观察输尿管软镜引导经口困难气管插管的临床效果，为基层医院临床麻醉工作提供参考。