胰腺结核的临床特点及诊断要点

  目的  总结胰腺结核患者的一般临床特点及诊断要点, 以提高对胰腺结核的认识  目的  纳入1984年1月至2014年3月在北京协和医院确诊为胰腺结核的住院患者, 回顾性分析其病例资料, 对其临床表现、辅助检查、诊断等情况进行总结  结果  研究期间确诊为胰腺结核的患者共10例, 占同期确诊结核患者的0.12%(10/8689)。其中男5例, 女5例, 平均年龄53.1岁(31~70岁), 65岁以下患者占80%。腹痛(60%)、纳差(60%)及体重下降(60%)是最常见的临床症状, 发热(40%)、黄疸(10%)等症状较少见, 未见盗汗。CT及PET/CT均未确诊胰腺结核。1例患者因结核菌素蛋白衍生物试验强阳性、发现肠结核, 1例有颈部冷脓肿, 临床综合考虑后诊断结核, 抗痨治疗有效后验证临床诊断; 1例行胫前结节活检证实为结核; 1例经B超引导下胰腺结节穿刺证实为结核; 6例行剖腹探查术, 术后病理支持结核诊断  结论  胰腺结核为罕见疾病, 常因胰腺的局限性囊/实性占位而被误认为胰腺肿瘤, 进而行手术治疗。病史及临床症状对诊断很重要, 影像学有一定帮助, 病理结果有确诊价值。对于年龄较轻、有感染征象、肿瘤标志物为阴性的胰腺占位、伴或不伴腹膜后淋巴结肿大的患者, 要考虑胰腺结核可能, 对不易鉴别的患者应积极行内镜引导下或B超引导下活检术, 必要时行手术探查。     

超声微探头在结直肠癌术前诊断中的价值

目的探讨超声微探头在结肠癌术前诊断中的价值。方法回顾性分析30例结肠癌患者的超声微探头检查结果，并与术后病理对照。结果超声微探头检查显示：结肠癌T1期7例；T2期5例，T3期17例，T4期5例；与术后病理结果对照，肿瘤的T分期诊断准确率为80．0％（24／30），N分期准确率为73．3％（22／30），其中6例癌性狭窄患者T分期准确率为83．3％（5／6），N分期准确性率66．7％（4／6），8例患者根据术前超声微探头检查结果修订的治疗方案最终证实是合理的。结论在结肠镜操作过程中一次完成的微探头超声检查提高了结直肠癌和癌性狭窄病变术前分期的准确性，在结直肠癌治疗方案制订中具有独特价值。     

内镜超声在非胰岛素瘤胃肠胰腺神经内分泌肿瘤定位诊断中的作用

背景：准确的定位诊断是胃肠胰腺神经内分泌肿瘤（GEP-NETs）患者手术成败的关键。内镜超声（EUS）可在近距离内对胃肠壁、胰腺及其毗邻结构行超声检查。目的：评价EUS在非胰岛素瘤GEP-NETs定位诊断中的作用。方法：对1996年6月～2007年6月北京协和医院诊断的非胰岛素瘤GEP-NETs患者进行回顾性分析，总结其EUS表现．并与其他影像学检查方法的敏感性进行比较。结果：共纳入11例非胰岛素瘤GEP-NETs患者，检出原发病灶16个，EUS的敏感性为75．0％（12／16）。如剔除一例因有胃大部切除史而干扰检查者，EUS的敏感性可达90．9％（10/11）。腹部CT平扫＋增强、腹部B超、生长抑素受体显像和血管造影的敏感性分别为56．2％（9／16）、37．5％（6，16）、66．7％（8／12）和57．1％（4／7）。EUS显示的12个病灶中，低回声者8个（66．7％），回声不均匀者7个（58．3％），边界清晰者11个（91．7％）。EUS显示的最小病灶直径为0．5cm。结论：EUS对非胰岛素瘤GEP-NETs的定位诊断具有较高敏感性．优于腹部CT、腹部B超、生长抑素受体显像等传统定位方法。     

窄带光成像肠镜下黏膜血管形态对溃疡性结肠炎患者肠上皮增殖的预测价值

目的探讨窄带光成像(NBI)肠镜下溃疡性结肠炎(UC)患者不同黏膜血管形态(MVP)分型对UC患者肠上皮增殖的预测价值。方法选择2012年12月1日至2015年1月31日在北京协和医院就诊且接受NBI肠镜检查的42例UC患者,采集所有患者普通白光和NBI模式下119个结直肠病变的图像,并至少取1块病变组织用于病理学分析。根据随机数字表法将所有内镜图像随机分配至1位内镜医师(副主任医师),对肠黏膜组织的MVP分型和梅奥内镜评分(MES)做出判断。采用结肠炎组织学评分标准对肠黏膜炎症程度进行0~4级评分,根据免疫组织化学染色结果分析判断黏膜上皮Ki-67表达分布和表达程度。采用Student-Newman-Keuls(SNK)-q检验和Spearman相关分析进行统计学分析。结果UC患者的NBI肠镜下MVP分为清晰型、模糊型和消失型,根据黏膜表面腺管形态,消失型又分为隐窝开口亚型和绒毛亚型。NBI模式下MVP分型与普通白光模式下MES标准呈正相关(r=0.80,P<0.001)。MVP模糊型、消失型、消失型隐窝开口亚型、消失型绒毛亚型病变的Ki-67染色指数均高于MVP清晰型病变(30.3±12.8、45.9±12.5、45.5±12.1、46.3±13.1比15.6±7.3),差异均有统计学意义(SNK-q检验,均P<0.001);MVP消失型、消失型隐窝开口亚型、消失型绒毛亚型病变的Ki-67染色指数均高于MVP模糊型病变,差异均有统计学意义(SNK-q检验,均P<0.001)。NBI肠镜下不同MVP分型与Ki-67表达分布呈正相关(r=0.49,P<0.001)。组织学炎症程度为2、3、4级的Ki-67染色指数高于1级(28.8±10.9、40.2±11.6、49.5±10.3比17.1±8.4),差异有统计学意义(SNK-q检验,均P<0.001);组织学炎症程度为3、4级的Ki-67染色指数高于2级,组织学炎症程度为4级的Ki-67染色指数高于3级,差异均有统计学意义(SNK-q检验,均P<0.001)。Ki-67表达分布与组织学炎症程度呈正相关(r=0.56,P<0.001)。结论NBI肠镜下MVP分型可间接预测UC患者肠上皮增殖活性,肠上皮增殖活性可能与黏膜炎症程度密切相关。     

未确定型结肠炎的特征分析

目的通过对未确定型结肠炎（indeterminate colitis，IC）患者的临床特点的分析，加深对该型结肠炎的认识。方法对2000年1月至2005年3月期间住院病历中符合炎症性肠病的217例患者的特点进行回顾性分析。结果未确定型结肠炎22例（10．2％），首发症状为腹泻54．5％，血便54．5％，腹痛31．8％，发热27．3％，有肠外表现59．1％，全结肠病变63．6％，回肠病变36．4％，节段型22．7％，直肠赦免50％，使用免疫抑制剂18．2％，手术31．8％。克罗恩病共60例，首发症状为腹痛76．7％，腹泻33．3％，发热25．0％，血便8．3％，有肠外表现38．3％，全结肠病变18．3％，节段型81．7％，回肠病变58．3％，使用免疫抑制剂11．7％，手术88．3％。溃疡性结肠炎135例，首发症状为脓血便78．5％，腹泻54．8％，腹痛29．6％，发热3．7％，有肠外表现18．5％，全结肠病变56．3％，节段型2．2％，回肠病变3．7％，使用免疫抑制剂的12．6％，手术6．7％。结论与克罗恩病及溃疡性结肠炎相比较，未确定型结肠炎有一些自己的特点，有可能是一个独立病变。     

胆管癌和良性胆管狭窄的胆管内超声声像学特征比较

目的：通过比较胆管癌和良性胆管狭窄的IDUS声像学特点,总结胆管癌IDUS声像学特征,提高内镜下诊断胆管癌的能力。方法：单中心回顾性病例对照研究,纳入近5年于我院消化内镜中心行ERCP+IDUS检查并明确诊断原发性胆管癌的患者52例,同期行ERCP+IDUS并明确诊断良性胆管狭窄的59例患者作为对照组。收集临床资料、实验室检查、IDUS表现(狭窄长度、回声高低、胆管壁厚度、对称性、胆管壁外膜破坏),比较两组间临床表现、实验室检查结果和IDUS特点。结果：胆管癌和良性胆管狭窄的临床表现和实验室检查结果无明显差异。胆管癌行胆管刷检涂片找到恶性肿瘤细胞占28.9%,胆管内活检确诊胆管癌占40.0%。IDUS显示,胆管癌患者病变胆管壁较良性狭窄者厚(6.8±4.0 VS 4.1±2.3mm,p<0.01)。胆管癌病变胆管壁呈低回声改变、不对称性增厚的比例明显高于良性胆管狭窄组(分别为78.8% VS 44.1%,92.3% VS 50.8%,p<0.01)。此外,胆管癌组有8例(15.4%)IDUS显示胆管壁破坏,良性胆管狭窄组未看到此现象。结论：胆管IDUS声像学改变呈低回声不对称性增厚提示胆管癌,出现胆管壁完整性破坏时应高度怀疑胆管癌。     

内镜超声诊断胰腺癌的准确性评价

目的 通过回顾性研究,评价内镜超声检查术(EUS)诊断胰腺癌的准确性,并分析EUS 评价胰腺癌的肿块大小、TNM分期和EUS引导下进行胰腺占位性病变穿刺的价值。方法 总结北京 协和医院1997年至2003年行EUS且资料完整的病例资料,其中胰腺癌88例(病理确诊56例,手术 诊断10例,临床诊断22例),胰腺良性疾病47例。结果 EUS鉴别胰腺癌和胰腺良性疾病的敏感性 95.50％(84／88)、特异性59.6％(28／47)、准确性83.0％(112／135),阳性预测值81.6％(84／103),阴 性预测值87.5％(28／32) EUS描述的胰腺癌肿块直径(2.8±1.0)cm,明显小于手术探查发现的肿 块直径(6.5±2.9)cm。在对肿瘤TNM分期评价中,EUS与手术探查结果比较,对T分期判断的符合 率43.1％,对N分期判断的符合率为61.1％。EUS引导胰腺占位性病变穿刺活检细胞学检查的成功 率89.5％,诊断准确率76.5％(13／17)。 结论 EUS诊断胰腺癌的敏感性高,EUS对胰腺癌肿块大小 的判断偏小。     

超声内镜与经内镜逆行胰胆管造影联合治疗胆胰疾病

经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)作为消化内镜主要手段,在一些胆胰疾病的微创治疗方面起到重要作用,在胆管狭窄、胰管狭窄的减压治疗、胰瘘的治疗等方面,ERCP的胆管内引流术及外引流术、胰管支架植入术等起关键的作用。近年由于介入超声内镜(EUS)技术的进步,当ERCP插管未成功,或手术后解剖结构改变而传统ERCP无法完成胆管、胰管的减压时,还可以通过EUS引导下穿刺及支架植入术完成胆胰管的减压,为其治疗开辟新的领域,同时也体现EUS与ERCP在胆胰疾病治疗中起到的互补作用。     

白光内镜联合内镜超声对早期胃癌浸润深度的判断

目的:探讨术前应用白光内镜联合内镜超声检查(endoscopic ultrasonography,EUS)评估浅表胃癌浸润深度的价值。方法:回顾性分析2011年1月—2019年12月于首都医科大学附属北京世纪坛医院经胃镜病理确诊的浅表胃癌患者资料,将术前白光内镜及EUS资料完整,并在该院接受治疗的84例患者纳入研究。根...     

消化科专科医师早期胃癌诊治培训模式探讨与教学效果评估

目的 通过对早期胃癌诊治培训模式建立和教学效果的评估,探讨消化专科医师专题继续教育的方式。方法 纳入2019年9月—2020年1月参加北京协和医院早期胃癌培训班的共3期48名学员,通过问卷调查和现场测试的形式,对6种不同培训方法的教学效果进行主观和客观评估。结果 通过早期胃癌培训班学习,学员对早期胃癌的诊断意识（100.0%,48/48）、基础理论水平（97.9%,47/48）、内镜下识别能力（95.8%,46/48）和内镜操作技术（87.5%,42/48）均有了明显提高。效果较好的培训模式包括内镜图片识别培训、理论知识讲座、临床病例讨论和手把手操作培训。学员培训后的理论知识测试成绩为（79.38±8.10）分,较培训前的（48.33±9.96）分显著提高（t=-21.176,P<0.001）,培训后的图片识别测试成绩为（81.50±8.32）分,也较培训前的（49.58±13.48）分显著提高（t=-15.408,P<0.001）。结论 包含多种培训方法的早期胃癌系统培训模式效果显著,应在消化专科医师的专题继续教育中广泛推广。