第486例--慢性腹泻,直立性低血压

患者男,57岁,因腹泻10个月,头晕4个月入院。患者每天1~2 L水样便,不含脓血,禁食试验阳性,胃肠镜检查无异常发现,血红蛋白及白蛋白大致正常;同时伴有双下肢感觉异常以及显著的直立性低血压症状。既往有多年的血糖异常及长期大量饮酒史。入院后经多科讨论,通过腓肠神经活检找到了淀粉样变的证据,并结合尿免疫固定电泳、血清游离轻链及心肌核磁检查,确诊为轻链型淀粉样变。予马法兰联合地塞米松化疗后病情缓解。     

窄光谱成像(NBI)在消化内镜中的应用

一、背景 Sanbongi等有关内镜分光术系统（endoscopic spectroscopy system）的研究发现，反射光谱不仅取决于发射光源的光谱，也受投射组织结构和血流的影响；应用短波长光能鉴别肿瘤性和非肿瘤性病变，因为两者的反射光谱特点在短波长区域存在明显的差别。由此推动了内镜技术的进一步发展，即窄光谱成像（narrow—bandimaging，NBI）系统的出现。     

嗜酸性粒细胞性肠炎伴复发性急性胰腺炎一例

本文报道1例具有阿司匹林加重性呼吸系统疾病病史的患者,出现嗜酸性粒细胞性肠炎和复发性急性胰腺炎。此病例具有多系统受累临床特征及嗜酸性粒细胞浸润组织学表现,故临床疑诊为嗜酸性肉芽肿性多血管炎。患者合并出现急性胰腺炎是该疾病非常少见的临床表现;此外,患者存在胰腺假性囊肿,囊肿穿刺引流术后出现迟发性假性动脉瘤出血,经血管造影栓塞治疗后成功止血,术后1年复查病情稳定。该病例的诊断和处理过程复杂,其诊治经验值得临床医师借鉴。     

胸腔镜辅助小切口手术在胸外伤治疗中的经验总结

目的 探讨胸腔镜辅助小切口手术在胸外伤治疗中的效果及经验总结。方法 回顾性分析2017年10月－2021年6月该院80例胸外伤患者的临床资料,根据患者治疗方式不同,分为观察组（n = 40）和对照组（n = 40）,对照组给予开胸术,观察组给予胸腔镜辅助小切口术。比较两组患者手术效果。结果 观察组手术时间、住院时间、胸管留置时间和下床活动时间均明显较对照组短［（61.25±9.43）和（95.29±12.04）min,（6.51±1.42）和（12.94±1.85）d,（4.34±1.85）和（7.28±2.17）d,（9.23±1.78）和（14.26±2.38）d］,出血量和术后24 h胸腔引流量均明显较对照组少［（122.62±48.16）和（257.83±72.36）mL,（107.31±10.26）和（386.14±28.64）mL］,切口长度明显较对照组短［（7.74±0.76）和（16.31±0.68）cm］,术后切口疼痛程度明显较对照组轻［（3.65±1.27）和（5.94±1.41）分］。术前,两组患者焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分比较［（57.18±4.85）和（56.62±4.95）分,（55.28±4.92）和（55.31±4.75）分］,差异无统计学意义（P > 0.05）;术后1周,观察组SAS和SDS明显低于对照组［（37.26±2.75）和（48.53±4.42）分,（35.27±3.02）和（47.13±4.08）分］,两组患者比较,差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组并发症发生率为5.00%,明显低于对照组的25.00%,两组患者比较,差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组术中无死亡病例,对照组有3例死亡,两组患者比较,差异无统计学意义（χ² = 3.12,P = 0.077）。结论 胸腔镜辅助小切口手术对胸外伤患者创伤小,能够改善患者手术指标及心理状态,降低患者并发症发生率及术中死亡率,在胸外伤治疗中具有明显优势。     

不同影像学方法在胰腺癌诊断中的价值与比较

  目的  分析胰腺癌患者影像学检查的意义及过去14年胰腺癌患者影像学检查的发展趋势, 以提高对胰腺癌影像学检查的认识。  方法  回顾性分析北京协和医院1995年10月至2009年10月414例胰腺癌患者的各种影像学检查资料。  结果  (1) 内镜下逆行胰胆管造影(encoscopic retrograde cholangio-pancreatography, ERCP)和超声内镜(en-doscopic ultrasonography, EUS)是诊断胰腺癌最敏感的影像学手段; (2)1995至2003年与2004至2009年比较, 以B超为首诊检查的患者人数显著下降(90.3% vs.74.5%, P=0.000), 而以CT做为首诊检查的患者人数在增加(9.0% vs.24.6%, P=0.000);(3)ERCP对胆管及胰管病变检出率与磁共振胆胰管成像(magnetic resonance cholangio-pancre-atography, MRCP)符合率分别为86.7%和75.0%, MRCP与B超、CT、EUS比较是检测胰胆管病变最敏感的检测手段(P < 0.05);(4)CT血管重建对脾动静脉、门静脉和肠系膜血管浸润的检出率达80%、80%和60%。  结论  了解各种影像学手段对胰腺癌诊断的特点, 对胰腺癌临床早期诊断及治疗具有指导意义。     

非放大内镜下NICE分型判断结直肠肿瘤性息肉的临床应用价值

目的 评估非放大内镜下窄带成像技术（NBI）国际结直肠内镜分型（NICE分型）系统判断结直肠肿瘤的临床实际应用价值。方法 回顾性纳入普通内镜医师行白光结肠镜检查检出、并行NBI观察及NICE分型的224处结直肠息肉资料,对NICE分型结果和内镜或外科手术切除标本的病理结果进行对比分析。结果 224处息肉中NICE 1型59处,2型159处,3型6处;病理诊断非肿瘤性息肉58处,肿瘤性息肉166处。依据NICE分型诊断肿瘤性息肉的总体敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为91.6%、77.6%、92.1%、76.2%和87.9%。NICE分型预测大息肉（直径≥10mm）、小息肉（直径6~9mm）和微小息肉（直径≤5mm）肿瘤性与否的敏感度和准确率分别为100.0%、97.0%、80.9%和95.7%、87.8%、83.3%,诊断准确率随病变直径变小而下降,但差异无统计学意义（P=0.694）。结论 临床实际工作中,普通内镜医师利用非放大内镜下NICE分型判断结直肠肿瘤总体准确率较高,具有一定临床推广应用价值。     

24例霉菌性食管炎的临床分析

霉菌性食管炎(fungal esophagitis)是指食管感染霉菌所致的炎症,主要致病菌为白色念珠菌。白色念珠菌广泛存在于自然界,是人体的正常菌群。近年来由于各种原因导致免疫力低下的人群增多,以及大量使用广谱抗生素、糖皮质激素或抗肿瘤药物,使霉菌性食管炎的发病率有所增加。本文对北京协和医院1994年1月至2001年8月胃镜检查诊断的24例霉菌性食管炎进行临床分析。     

管腔内超声对胰胆疾病诊断价值的初探

目的 评价管腔内超声(IDUS)检查在胰胆疾病中的诊断价值.方法 回顾性分析北京协和医院2006年7月至2007年8月期间,对19例胰胆疾病患者的ERCP与IDUS检查结果及其相关临床资料.结果 (1)19例患者中梗阻性黄疸17例,胰腺导管内乳头状黏液瘤(IPMT)2例.17例梗阻性黄疸中胆管癌6例,胰腺癌2例,胆囊癌2例,胆管结石合并胆管狭窄2例,自身免疫性胰腺炎2例,十二指肠乳头腺癌1例,十二指肠乳头腺瘤1例,硬化性胆管炎1例.19例诊断中11例经手术或组织病理学证实.(2)ERCP对胰胆疾病诊断的正确率为73.7%(14/19),IDUS对胰胆疾病诊断的正确率为84.2%(16/19),ERCP联合IDUS对胰胆疾病诊断的正确率89.5%(17/19).(3)ERCP对胆管良恶性狭窄鉴别诊断的敏感性和特异性分别为100.0%(11/11)和83.3%(5/6),IDUS对胆管良恶性狭窄鉴别诊断的敏感性和特异性分别为100.0%(11/11)和100.O%(6/6).(4)ERCP对胆管癌诊断的敏感性和特异性分别为83.3%(5/6)和60.0%(3/5),IDUS对胆管癌诊断的敏感性和特异性分别为100.0%(6/6)和40.0%(2/5).结论 ERCP检查同时进行IDUS检查能提高胰胆疾病的诊断率.IDUS对胆管良恶性狭窄的鉴别诊断具有较高的敏感性和特异性,但在具体区分恶性狭窄的病因上尚存在一定的困难.     

窄带光成像肠镜下黏膜血管形态对溃疡性结肠炎患者肠上皮增殖的预测价值

目的探讨窄带光成像(NBI)肠镜下溃疡性结肠炎(UC)患者不同黏膜血管形态(MVP)分型对UC患者肠上皮增殖的预测价值。方法选择2012年12月1日至2015年1月31日在北京协和医院就诊且接受NBI肠镜检查的42例UC患者,采集所有患者普通白光和NBI模式下119个结直肠病变的图像,并至少取1块病变组织用于病理学分析。根据随机数字表法将所有内镜图像随机分配至1位内镜医师(副主任医师),对肠黏膜组织的MVP分型和梅奥内镜评分(MES)做出判断。采用结肠炎组织学评分标准对肠黏膜炎症程度进行0~4级评分,根据免疫组织化学染色结果分析判断黏膜上皮Ki-67表达分布和表达程度。采用Student-Newman-Keuls(SNK)-q检验和Spearman相关分析进行统计学分析。结果UC患者的NBI肠镜下MVP分为清晰型、模糊型和消失型,根据黏膜表面腺管形态,消失型又分为隐窝开口亚型和绒毛亚型。NBI模式下MVP分型与普通白光模式下MES标准呈正相关(r=0.80,P<0.001)。MVP模糊型、消失型、消失型隐窝开口亚型、消失型绒毛亚型病变的Ki-67染色指数均高于MVP清晰型病变(30.3±12.8、45.9±12.5、45.5±12.1、46.3±13.1比15.6±7.3),差异均有统计学意义(SNK-q检验,均P<0.001);MVP消失型、消失型隐窝开口亚型、消失型绒毛亚型病变的Ki-67染色指数均高于MVP模糊型病变,差异均有统计学意义(SNK-q检验,均P<0.001)。NBI肠镜下不同MVP分型与Ki-67表达分布呈正相关(r=0.49,P<0.001)。组织学炎症程度为2、3、4级的Ki-67染色指数高于1级(28.8±10.9、40.2±11.6、49.5±10.3比17.1±8.4),差异有统计学意义(SNK-q检验,均P<0.001);组织学炎症程度为3、4级的Ki-67染色指数高于2级,组织学炎症程度为4级的Ki-67染色指数高于3级,差异均有统计学意义(SNK-q检验,均P<0.001)。Ki-67表达分布与组织学炎症程度呈正相关(r=0.56,P<0.001)。结论NBI肠镜下MVP分型可间接预测UC患者肠上皮增殖活性,肠上皮增殖活性可能与黏膜炎症程度密切相关。     

自身免疫性胰腺炎激素治疗的疗效及预后研究

目的 探讨自身免疫性胰腺炎(AIP)激素治疗的远期疗效、预后及激素治疗的给药方法.方法 分析2004年8月至2008年8月北京协和医院确诊并随访的13例AIP患者临床资料.结果 13例AIP患者中男12例、女1例,平均年龄58.7岁,平均随访30个月.合并胆管病变11例,其中9例放置胆管支架且均已取出.11例患者接受激素治疗,平均起始剂量为每日0.6 mg/kg.10例患者临床治愈,已停用激素,平均激素治疗时间为9.2个月,其中6例联合胆管支架置入者平均激素治疗时间为7.9个月,4例单纯激素治疗者则为13.4个月,差异有统计学意义(P=0.023).激素治疗后患者各血清学指标于5.3～8.8周内恢复正常.经激素治疗后第1次影像学复查时(1.0～11.3周)患者胰腺肿大均获改善,9例患者平均经16.6周激素治疗后胰腺大小恢复正常.随访期间所有患者无影像学胰腺炎复发表现.8例合并新发糖尿病的患者经激素治疗后4例血糖恢复正常.2例合并自身免疫性肝病患者随访结束时出现早期肝硬化表现.1例患者在停用激素6个月时颌下腺肿大复发.结论 AIP患者对激素治疗反应良好,放置胆管支架可缩短激素治疗时间,合并胆管病变及新发糖尿病者在激素治疗后部分可获缓解,但合并自身免疫性肝病者预后相对较差.