凶险型前置胎盘剖宫产术中辅助子宫动脉栓塞的X线剂量研究

目的：探讨凶险型前置胎盘剖宫产术中辅助子宫动脉栓塞过程中胎儿及孕妇所受X线辐射剂量的安全性.方法：2012年7月-2013年2月,我院7例诊断为凶险型前置胎盘的高危产妇,采用术中子宫动脉栓塞辅助剖宫产分娩,分段记录介入手术过程中的X线辐射剂量分布,测算胎儿与孕妇所受X线辐射剂量,评估其安全性.结果：7例凶险性前置胎盘产妇,8例新生儿成功剖宫产分娩.1例产妇因胎盘植入累及子宫颈,胎儿分娩后,子宫切除,其余6例产妇均成功保留子宫.剖宫产术中辅助子宫动脉栓塞的过程中,胎儿所受X线辐射的皮肤剂量（cutaneous dose,CD）6.04～23.9 mGy,平均17.66 mGy,X线透视时间41～196 s,平均102 s.产妇所受的CD为56～156 mGy,平均94.5 mGy,X线透视时间为305～885 s,平均580 s.结论：介入术中辅助剖宫产治疗瘢痕妊娠时胎儿所受的X线辐射剂量是安全的.     

动脉钙化及其调节机制:与骨代谢的关系(一)

心血管疾病是我国人群死亡的最重要原因。大约75%的糖尿病和代谢综合征患者死于心血管疾病。近些年来人们再度对动脉粥样硬化斑块产生了兴趣,因为它很容易使用非介入性的放射影像技术定量。特别令人感兴趣的是动脉钙化的细胞和分子特征与骨生物学特征之间越来越一致和平行,从而促使人们去探讨骨样矿物质在动脉中怎样形成以及为何形成。动脉钙化分两种类型,动脉中层钙化和动脉内膜斑块的钙化。本综述讨论了两种不同病理类型的钙化以及两者相似和不同之处。论述了钙化形成的模式(综述1)和影响动脉钙化的内分泌、遗传决定因子(综述2)。     

成人隐匿性自身免疫性糖尿病应用达格列净致非高血糖性糖尿病酮症酸中毒1例报道并文献分析

达格列净因其非胰岛素依赖性降糖作用及多种获益,部分国家已批准用于1型糖尿病患者,但临床医师对其引起的非高血糖性糖尿病酮症酸中毒目前认识相对不足。该文报道1例50岁成人隐匿性自身免疫性糖尿病患者在应用达格列净6 d后出现的酮症酸中毒,并进行国内外文献复习,期望提高对该病的认识。     

肝动脉化疗栓塞同期联合射频消融治疗原发性肝癌

目的 探讨肝动脉化疗栓塞(TACE)同期联合射频消融(RFA)治疗原发性肝癌的安全性与有效性.方法 13例原发性肝癌患者,共有17个肿瘤病灶,均于TACE术后3-20 d内,同期联合CT导引下RFA治疗,以增强MR随访复查,观察肿瘤的消融率以及复发情况.结果 13例患者均耐受TACE同期联合RFA治疗,术后1个月肿瘤完全消融率为88.2％(15/17),随访2-14个月,1例术后7个月出现新发病灶,1例术后12个月出现局部病灶进展,余9例患者病灶稳定,肿瘤局部控制率为81.8％(9/11),1年内的肿瘤复发率为18.2％(2/11),13例患者中1例因上消化道出血死亡,1例改用外科手术切除后失访,余均存活,总生存率84.6％ (11/13).结论 采用TACE同期联合RFA治疗,是一种安全有效的治疗方法.     

移植肾动脉栓塞治疗失功能移植肾不耐受综合征的疗效观察

探讨移植肾动脉栓塞治疗失功能移植肾不耐受综合征的疗效和安全性.方法 回顾性分析2009年2月至2013年3月在南京医科大学第一附属医院行移植肾动脉栓塞治疗失功能移植肾不耐受综合征的12例患者的临床资料.采用改良Seldinger技术穿刺股动脉,造影观察移植肾动脉吻合方式及有否侧支循环供血.超选择性进入移植肾主要动脉分支,使用3 F Progreat微导管,首先以明胶海绵颗粒缓慢栓塞至血流明显缓慢后,其次以微弹簧圈于移植肾动脉主干内栓塞,待血流几乎停滞后再用明胶海绵颗粒加强栓塞,最后回撤导管至髂内外动脉分叉近端造影,证实移植肾动脉血流完全停滞后结束治疗.观察患者栓塞治疗的成功率.所有患者均随访3个月以上,观察有否栓塞后并发症.结果 1次栓塞治疗成功率为92%(11/12),另1例移植肾动脉栓塞治疗失败,再次行栓塞治疗后成功.患者栓塞术后住院时间4~19 d,平均9 d.随访期间,10例患者出现栓塞术后综合征,经对症治疗后短期内症状消失.所有患者栓塞术后均未出现严重并发症.结论 肾动脉栓塞治疗失功能移植肾不耐受综合征安全有效.     

大口径导管保留支撑治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄疗效观察

评价大口径导管保留支撑治疗肝移植术后近期胆管吻合口狭窄的疗效.方法 2009年1月至2012年12月南京医科大学第一附属医院收治的6例肝移植术后胆管吻合口狭窄引起梗阻性黄疸患者.胆管吻合口狭窄发生在肝移植术后1个月内4例,1个月以上2例.对肝移植术后1个月内发病的患者,先给予经皮经肝胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)引流,待患者的血清总胆红素迅速下降接近正常范围,然后采用大口径导管保留支撑的方法引流.肝移植术后1个月以上发病的患者PTCD后直接采用大口径导管保留支撑的方法引流.随访并观察6例患者的疗效.结果 6例肝移植术后胆管吻合口狭窄患者均成功使用10~14 F导管保留支撑的方法治愈.术前血清总胆红素中位数135 μmol/L,治疗后1个月内下降至中位数48 μmol/L,导管保留支撑的时间4~10个月.6例患者引流管撤除后随访3~10个月,患者均未出现黄疸症状复发.2例支撑导管保留时间较长者,治疗过程中导管周围出现胆汁渗漏和皮肤感染,给予对症处理后症状消失.结论 大口径导管保留支撑是治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄的安全而简便的方法.     

急性腰扭伤的综合治疗

急性腰扭伤是农村常见病、多发病,好发于青壮年体力劳动者。近几年来用中西医结合治疗本病102例,取得了较满意的效果,现介绍如下。     

磁共振3D-SPACE序列与3D-CISS序列对Ⅴ～Ⅷ颅神经成像的对照性研究

目的通过MR可变翻转角的三维快速自旋回波(3D sampling perfection with application optimized contrasts using different flip angle evolutions,3D-SPACE)序列与三维稳态进动结构相干(3D constructive interference insteady state,3D-CISS)序列对Ⅴ～Ⅷ颅神经成像质量进行比较,优化颅神经MRI序列。方法对40例受检者用3D-SPACE序列与3D-CISS序列对Ⅴ～Ⅷ颅神经行MRI,同时行多平面重组(MPR),并对两种序列的图像显示情况进行比较。结果 3D-SPACE序列和3D-CISS序列均能显示三叉神经脑池段、外展神经脑池段、面神经脑池段、内听道段、前庭神经以及蜗神经脑池段;对Ⅴ～Ⅷ颅神经细微结构的显示,除三叉神经脑池段两种序列差异无统计学意义外,其余颅神经3D-SPACE序列均优于3D-CISS序列,差异有统计学意义(P<0.05);3D-SPACE序列扫描时间比3D-CISS序列扫描时间短。结论 3D-SPACE序列对Ⅴ～Ⅷ颅神经成像质量优于3D-CISS,且扫描时间更短,因此3D-SPACE序列是目前显示Ⅴ～Ⅷ颅神经的较好方法。     

腹部外科术后急性消化道大出血的血管造影诊断与介入治疗

目的 探讨血管造影诊断与介入治疗在腹部外科手术后发生的急性消化道大出血治疗中的临床价值.方法 20例患者因腹部外科手术后急性消化道大出血而行选择性血管造影,回顾性分析其血管造影结果及栓塞治疗价值.结果 20例腹部外科手术后大出血患者中血管造影阳性发现有18例(90%),主要表现为造影剂外溢9例、假性动脉瘤6例、梭形动脉瘤3例.18例造影阳性患者中,13例(72%)成功地进行了动脉内栓塞治疗,控制了消化道大出血,随访1个月,无出血复发,无肠缺血坏死等严重并发症.结论 血管造影诊断检查在医源性消化道出血患者中诊断阳性率高,同时经动脉内栓塞治疗腹部外科手术后大出血是一种有效、安全的治疗方法.     

门诊老年2型糖尿病合并甲状腺功能异常患者的临床特点分析

目的探讨门诊老年2型糖尿病合并甲状腺功能异常患者的临床特点。方法随机选取2017年5月至2018年5月在该院门诊就诊的1 000例老年2型糖尿病患者,根据甲状腺功能是否异常分为甲状腺疾病组(125例)、非甲状腺疾病组(875例),对两组年龄、体质量指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、全血糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平以及甲状腺自身免疫抗体阳性率进行比较。结果甲状腺疾病组的BMI明显高于非甲状腺疾病组(P0.05),甲状腺疾病组的HbA1c、FPG水平与非甲状腺疾病组比较,差异无统计学意义(P0.05);非甲状腺疾病组患者血清TC、TG水平明显低于甲状腺疾病组(P0.05),非甲状腺疾病组患者与甲状腺疾病组患者血清LDL-C、HDL-C水平比较,差异无统计学意义(P0.05)。在门诊老年2型糖尿病合并甲状腺功能异常患者中,男性甲状腺自身免疫抗体阳性率明显低于女性(P0.05)。门诊老年2型糖尿病男性患者甲状腺疾病的患病率明显低于女性患者(P0.05)。结论门诊老年2型糖尿病合并甲状腺功能异常患者中女性甲状腺疾病患病率高于男性,对于2型糖尿病血脂异常患者需要定期进行甲状腺功能检查。