134例猝死尸检的临床病理回顾性分析

猝死(sudden unexpected natural death)或称急死(sudden death,SD)是由于机体潜在的疾病或重要器官急性功能障碍导致的意外的突然的死亡.猝死者由于身体貌似"健康",预先无任何征兆或仅有极轻微症状或体征,经过临床诊治,主观的感觉和客观的体征均无生命危险表现,却突然发病,在极短的时间急速死亡,死亡的时间和模式是不可预测的.     

曲面断层在颅面部X线检查的体会

目的通过对口腔曲面断层x线机投照方法的改进,扩大其检查范围,达到对口腔颌面部、眼部、五官疾病的x线检查时,使病灶影像清晰,提高诊断准确率。方法将PANEX-E口腔曲面断层X线机头颅固定装置部件进行改装,使颏托能上下移动,左右旋转多角度投照,增加了五官检查部位。结果使头颅颌面、眼部、五官的X线检查更方便,各组织部位层次比普通平片更清楚,比CT检查经济实用,使诊断的准确率大幅度提高。实现了一片多位,填补了颌面部、眼部、五官科曲面断层x线检查的空白。     

P-糖蛋白表达对癌痛病人芬太尼或氯诺昔康镇痛效果的影响

目的 评价P-糖蛋白(P-gp)表达对癌痛病人芬太尼或氯诺昔康镇痛效果的影响.方法 癌痛病人100例,年龄的49～64岁,体重55～65 kg,其中肿瘤组织P-gp表达阳性的病人50例,采用随机数字表法,将其随机分为2组(n=25):芬太尼组(F1组)和氯诺昔康组(L1组);肿瘤组织P-gp表达阴性的病人50例,采用随机数字表法,将其随机分为2组(n=25):芬太尼组(F2组)和氯诺昔康组(L2组).F1组和F2组静脉注射芬太尼负荷量0.05mg后,采用芬太尼1.0 mg和氟哌啶5 mg行PCIA;L1组和L2组采用氯诺昔康64mg和氟哌啶5 mg行PCIA,所有药物均以生理盐水稀释成100 ml.各组背景输注速率2 ml/h,PCA量0.5 ml,锁定时间15 min,均输注48 h.采用VAS评分评价镇痛效果,镇痛期间维持VAS评分≤3分.当VAS评分≥4分时,静脉注射氟比洛芬酯50 mg进行补救,记录氟比洛芬酯用量.记录镇痛期间芬太尼和氯诺昔康的用量.分别于镇痛开始时、镇痛4、12、24和48 h时采集颈内静脉血样,检测芬太尼和氯诺昔康血药浓度.结果 F2组、L1组和L2组均未使用氟比洛芬酯;F1组氟比洛芬酯的用量为(184±41)mg.F1组和F2组镇痛期间芬太尼用量比较差异无统计学意义(P＞0.05).F1组和F2组各时点均未检测出芬太尼血药浓度.L1组和L2组镇痛期间氯诺昔康用量和血药浓度比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 P-gp表达可减弱癌痛病人芬太尼的镇痛效果,但对氯诺昔康的镇痛效果无影响.

Abstract：

Objective To evaluate the effect of the expression of P-glycoprotein (P-gp) in the tumor tissue on the analgesic efficacy of fentanyl and lornoxicam in patients with cancer pain. Methods One hundred advanced cancer patients with pain aged 49-64 yr weighing $$-65 kg were included in this study. The expression of Pgp was positive in the tumor tissue in 50 patients (groups F1 and L1, n = 25 each) and negative in 50 patients (groups F2 and L2, n = 25 each). The patients in 4 groups received 48 h of pstient-controlled intravenous analgesia (PCIA). A loading dose of fentanyl 0.05 mg was administered before PCIA was started in groups F1 and F2 .The PCIA solution contained fentanyl 1 mg and droperidol 5 mg in 100 ml of normal saline in groups Ft and F2, or lomoxicam 64 mg and droperidol 5 mg in 100 ml of normal saline in groups L1 and L2. The PCA pump was set to deliver a background infusion of 2 ml/h and a bolus dose of 0.5 ml at 15 min lockout interval. Pain was assessed with VAS scores (0 = no pain, 10 = worst pain), and VAS score was maintained at ≤3 during PCIA. Flurbiprofen 50 mg was injected intravenously when VAS score≥4 and the consumption of flurbiprofen was recorded. The consumption of fentanyl and lornoxicam during PCIA was recorded. Blood samples from the internal jugular vein were taken at the beginning of PCIA (T0), and at 4, 12, 24, 48 h of PCIA (T1-4) for determination of blood fentanyl and lornoxicam concentrations. Results Flurbiprofen was not used in groups F2, L1 and L2. The consumption of flurbiprofen was ( 184 ± 41 ) mg in group F1 . There was no significant difference in the consumption of fentanyl during PCIA between groups F1 and F2 ( P ＞ 0.05). Blood fentanyl concentrations were not detected at all the time points in groups F1 and F2 . The VAS score during PCIA ≤ 3 in groups L1 and L2, and there was no significant difference in blood concentrations of lornoxicam at each time point and the consumption of lornoxicam during PCIA between groups L1 and L2 ( P ＞ 0.05). Conclusion Positive P-gp expression in the tunor tissue can decrease the analgesic efficacy of fentanyl, but exerts no effect on the analgesic efficacy of lornoxicam in patients with cancer pain.     

原发性腹直肌内血管球瘤1例报道并文献复习

目的探讨血管球瘤的临床病理学特征、诊断和鉴别诊断。方法对1例发生腹直肌内血管球瘤的临床特征、组织学形态和免疫表型进行观察,结合文献复习。结果 1例血管球瘤发生于左下腹直肌内,大小3.0 cm×2.5 cm×2.5cm,质硬,固定。光镜下肿瘤组织由小血管及周围的肿瘤细胞组成,瘤细胞丰富,圆形或卵圆形,形态较一致,胞质丰富红染或透亮,无明显异型性和核分裂象,间质黏液变性、水肿。免疫表型:肿瘤细胞表达vimentin、SMA、calponin。结论血管球瘤是少见的软组织肿瘤,一般位于正常血管球细胞所在的部位,如甲床下或皮下浅表软组织,发生于肌肉内的CT非常罕见。确诊必须依赖于临床特点、组织学形态及免疫组化结果相结合,且需与其他肿瘤鉴别。     

晚期癌痛患者多药耐药基因的表达与吗啡静脉镇痛效果的关系

P-糖蛋白(P-gp)是由多药耐药基因(MDR1)编码的跨膜蛋白。P-gp与阿片类药物镇痛效应的关系已有报道。本研究拟探讨晚期癌痛患者MDR1基因的表达与吗啡持续静脉镇痛效果的关系。     

心脏穿透伤漏诊死亡一例

患者　男, 19岁。因水果刀刺伤左胸部于 2003年 2月 15日晚急诊入院体检:血压 111 /72mmHg( 1mmHg=0. 133kPa), 体温 37. 0℃, 脉搏92次 /min,呼吸 20次 /min,平左乳头第4肋间内侧约 5 cm处见一刀口长约1. 5cm,两侧呼吸动度不一,左侧稍浅左语颤较右侧低,左侧呈过清音,左肺呼吸音偏低。实验室检查:白细胞计数6. 7×109 /L,中性粒细胞 0. 77,淋巴细胞0. 19;红细胞计数 4. 03×1012 /L,血红蛋白 117. 7g/L。心电图示窦性心律,逆时针转位。胸片示左肺压缩 15%。临床诊断:左胸刀刺伤,左侧气胸。送入手术室行左胸创口清创术,缝合伤口,抗感…     

10例肺多形性癌的临床及病理分析

目的:探讨肺多形性癌的临床病理特点,鉴别诊断,影像学特点及预后。方法:回顾性分析无锡市人民医院胸外科2012年3月至2018年4月收治的10例肺多形性癌患者的临床及病理资料。采用组织病理学及免疫组化标记进行回顾性分析。结果:10例患者均为男性,发病年龄为59～71岁;8例有既往大量吸烟史,2例无烟酒嗜好;7例首发症状为咳嗽咳痰,3例伴痰中带血。患者肿瘤长直径2.8～9.5(平均6.2)cm;7例发生于右肺,3例发生于左肺。肺多形性癌中含恶性上皮成分和多形性成分。恶性上皮成分包括9例腺癌,1例鳞癌;多形性成分包括恶性梭形细胞和/或巨细胞成分。肿瘤细胞不同程度表达AE1/AE3,CK7,TTF-1,Napsina,CK5/6,Vimentin等,增殖指数Ki-67为40%～80%。4例患者淋巴结见转移,9例患者获得随访,1例失访,目前最长生存时间为41个月,仍存活,最短生存时间为术后7个月。结论:肺多形性癌是少见的高度恶性肿瘤,好发于中老年吸烟男性;大部分肺多形性癌可通过组织病理与免疫组化鉴别诊断,目前外科手术为首选治疗方法,预后差。     

蚯蚓纤溶活性成分的抗凝及溶血栓作用

家兔静往蚯蚓纤溶成分F2，观察其整体抗凝、促纤溶及溶血栓作用。与给药前比较，给药后20分钟凝血时间明显延长（P＜0．05），给药后20min及1h凝血酶原时间明显延长（皆P＜0．05），给药后4h及5h血浆纤维蛋白原含量明显降低（皆P＜0．01），给药后1，2，3小时血浆代球蛋白溶解活性均见升高趋势，给药后24h，血栓模型的检重明显减轻（P＜0．05）。     

9种清热解毒类中成药的铅、镉含量测定

目的 对9种清热解毒类中成药的铅、镉含量进行考察.方法 采用微波消解-石墨炉原子吸收光谱法相结合进行含量测定.结果 加样回收率为91.27％～99.16％,标准曲线r值分别为0.9978和0.9971,精密度分别为2.0％和2.5％.铅含量为368～1586 ng/g.镉含量为未检出～64.93 ng/g.结论 本检测方法简单、快速、灵敏,可作为清热解毒类中成药中重金属元素测定的一种可靠方法.