无创伤肺血管阻力估测法在二期Fontan术术前肺血管评价中的应用

目的 采用无创伤肺血管阻力评价方法,观察二期Fontan术术前肺血管阻力(PVR)估计值与手术预后的关系.方法 选择33例施行二期Fontan手术的患儿,根据术前血红蛋白(HGB)、红细胞比容(HCT)、经皮氧饱和度(SpO2)计算PVR估计值.按PVR估计值＜2.4 wood、2.4～3.2wood和＞3.2 wood单位分成低危、高危和极高危3组,观察术后严重低心排和多脏器功能衰竭的发生率;同时按手术后是否出现严重低心排和多脏器功能衰竭分成2组,未出现者为甲组,出现者为乙组,观察2组间术前HGB、HCT、SpO2和PVR估计值的差异.结果 根据PVR估计值分成的低危、高危和极高危3组患儿,术后严重低心排和多脏器功能衰竭的平均发生率分别为10.0%、32.4%和63.6%,差异有统计学意义(P＜0.01);根据手术后是否出现严重低心排和多脏器功能衰竭的两组患儿,术前HGB、HCT、SpO2和PVR均有显著差异,其中,PVR(HGB)甲组为(2.53±0.56),乙组为(3.24±0.58),PVR(HCT)甲组为(2.59±0.58),乙组为(3.21±0.79),PVR(SpO2)甲组为(2.22±0.55),乙组为(2.93±0.58),差异均有统计学意义(t=3.25、2.52、3.33,P＜0.01或0.05).结论 无创伤方法计算的PVR估计值与手术后的多脏器功能不全的发生概率相吻合,故可作为评价二期Fontan手术指征和估计预后的方法.     

过敏性紫癜患儿血浆D—二聚体水平测定

Ｄ＿二聚体 (Ｄ＿Ｄ)与血液凝固、纤溶以及机体的炎症反应等均具有内在联系 ［１］,血浆Ｄ＿Ｄ的检测已广泛应用于临床各领域 ,以协助诊断、判断预后、指导治疗。过敏性紫癜 (ＨＳＰ)是小儿常见的结缔组织疾病 ,急性期存在高粘滞血症 ,且与病变范围有一定关系 ,血液高凝状态的程度是影响该病的疗效和转归的重要因素之一。笔者对２４例ＨＳＰ患儿的血浆Ｄ＿Ｄ水平进行检测 ,以探讨其变化的临床意义。１．对象ＨＳＰ组２４例 ,其中１３例为台州市椒江人民医院１９９８年１月～２０００年５月收治的ＨＳＰ患儿 ,１１例为１９９９年１月～２００…     

T波电交替预测法洛四联症术后室性心律失常的价值

目的探讨T波电交替（TWA）预测法洛四联症（TOF）术后室性心律失常的价值。方法回顾性分析36例TOF术后儿童及120例年龄相仿正常儿童的TWA特点及持续TWA与室性心律失常发生的关系。结果TOF术后患儿持续TWA发生率（36.1%）明显高于正常对照儿童（15.8%）,差异有统计学意义（χ2=6.98,P<0.05）;TOF术后出现持续性TWA患儿在运动过程中室性心律失常的发生率（76.9%）远高于TOF术后无持续TWA患儿（21.7%）,差异有统计学意义（χ2=10.41, P<0.05）。结论TOF术后患儿存在发生室性心律失常的电生理基础,持续TWA对预测TOF术后室性心律失常具有重要价值。     

原发性肺动脉高压的诊断和治疗

目的探讨儿童原发性肺动脉高压(PPH)的临床诊治特点。方法对收治15例PPH患儿的临床资料及治疗、转归进行分析。结果15例均有不同程度心功能不全症状、体征,心电图示右室肥厚,超声心动图示右房、右室大、肺动脉增宽。14例行心导管检查显示肺动脉压增高、肺小动脉楔压正常。PPH预后差,仅3例治疗后活动耐力增加。结论PPH症状无特异性,心导管检查在诊断中具有重要作用。PPH缺乏有效治疗,血管扩张剂和钙通道阻滞剂有一定疗效。     

二期Fontan术术前HGB、HCT和SpO2与肺血管阻力的相关性

目的分析二期Fontan术术前肺血管阻力(PVR)与血红蛋白浓度(HGB)、红细胞比容(HCT)及经皮氧饱和度(SpO2)的关系,建立无创评价PVR的方法。方法选择35例准备施行二期Fontan手术的患儿,测定静脉血HGB、HCT和安静时不吸氧状态下的SpO2,同时行心导管检查,测定和计算PVR。分别将HGB、HCT和SpO2作为自变量,PVR作为因变量,进行直线相关分析,并分别计算HGB、HCT和SpO2与PVR的直线回归方程。结果35例患儿术前HGB和HCT与SpO2均呈显著的负相关(r=-0.685,P<0.01;r=-0.634,P<0.01);HGB、HCT和SpO2与PVR也存在显著的相关性(r=0.562,P<0.01;r=0.579,P<0.01;r=-0.392,P<0.05)。HGB、HCT和SpO2与PVR的直线回归方程分别为y=0.268x-2.093,y=0.108x-2.976和y=11.951-0.117x。结论二期Fontan术术前HGB、HCT和SpO2与PVR均高度相关,可根据计算的直线回归方程,由术前测得的HGB、HCT和SpO2值计算PVR估计值,用以评价肺血管阻力。     

心包积液诊断与治疗:附34例报告

心包积液可由多种原因引起,临床表现轻重不一,轻者无症状,重者危及生命。本组对1994年1月～2000年4月新华医院收治的34例心包积液患儿进行分析,现报告如下。     

左冠状动脉起源于肺动脉的诊治特点

目的探讨左冠状动脉起源于肺动脉的临床诊治特点。方法对16例左冠状动脉起源于肺动脉患者的体表心电图、超声心动图、心血管造影检查及手术治疗结果进行分析。结果①心电图:Ⅰ、Ⅱ、aVL、V5、V6导联T波倒置且ST段压低8例,其中6例伴左胸导联异常Q波;T波倒置4例。②超声心动图:16例左冠状动脉起源于肺动脉患儿中合并房间隔缺损2例,左室侧壁运动减弱及左室射血分数(LVEF)降低6例。③15例心导管造影提示左冠状动脉起源于肺动脉,合并房间隔缺损2例,合并动脉导管未闭1例。④治疗结果:所有患儿均进行手术治疗,死亡2例,余14例随访1个月～6 a,冠状动脉血流通畅。结论对于左冠状动脉起源于肺动脉的诊断,应结合其特征性心电图表现有助于诊断,超声心动图具重要价值,结合心导管造影检查可确诊,一经诊断应尽早手术治疗。     

带保护罩内瘘穿刺针联合单手回套针帽法在透析后的临床应用

目的探讨预防血液透析后护理人员职业暴露的有效干预措施。方法选择带保护罩内瘘穿刺针透析后单手回套针帽后联合推保护罩罩住针头,并与带保护罩内瘘穿刺针单手推保护罩和普通针单手回套针帽进行比较。结果保护罩内瘘穿刺针透析后单手回套针帽后联合推保护罩罩住针头能明显减少溢血现象,同时避免回套针帽的滑脱现象对工作人员的危害,确保运输过程中的安全。结论保护罩内瘘穿刺针联合单手回套针帽法能明显降低操作针头所致的职业暴露,减轻工作压力,提高护士的满意度,值得临床推广使用。     

三房心的诊断和治疗：附10例报告

三房心是左房内存在隔膜将左房分隔为2个腔的一种少见的先天性心脏畸形,可造成肺静脉回流受阻而引起肺动脉高压等严重并发症。现将我院自1986年～1997年经超声心动图及心导管造影证实的10例报告如下。