复发性软组织脂肪肉瘤术前动脉化疗患者的观察与护理

复发性软组织脂肪肉瘤的治疗是外科棘手的问题,单纯手术,局部复发率可高达85%[1].大剂量静脉化疗加手术切除是近年来采取的综合疗法,虽然疗效有所提高,但由于肿瘤的抗药性及静脉化疗的严重不良反应,故效果并不理想[2].1995年9月-2006年7月我科采用动脉灌注化疗联合应用脱氧核糖核酸(DNA)修复阻碍剂-安钠加咖啡因辅助治疗复发性软组织脂肪肉瘤共21例,取得较满意的效果,现报道如下.     

皮下埋植式动脉化疗治疗骨恶性纤维组织细胞瘤的临床观察

目的观察骨恶性纤维组织细胞瘤（MFH-B）采用皮下埋植式动脉化疗泵的治疗效果。方法2004年4月～2008年5月共治疗5例骨恶性纤维组织细胞瘤患者，发病部位髂骨1例，股骨3例，胫骨1例；术前经皮下埋植式给药装置（化疗泵）行表阿霉素、顺铂导向性灌注3～5次，联合咖啡因或去甲斑蝥素治疗，化疗后通过临床及影像学观察有明显改变后进行保肢手术。结果4例患者化疗后疼痛完全缓解，1例明显缓解，且病变均有明显影像学改变，术后病理显示5例均有中重度的化疗反应，平均随访26个月，肺转移1例死亡，其余4例无复发和转移。结论皮下埋植式动脉化疗治疗MFH—B具有良好效果，化疗后的影像学改变显著，化疗后的肿瘤细胞广泛坏死，病理改变明显。     

骨肿瘤动脉化疗泵埋置术的手术配合

化疗是骨科常见肿瘤治疗中的一种主要治疗手段.由于药物对敏感肿瘤细胞的杀伤效果主要取决于药物浓度和有效接触时间,因此设法维持药物在肿瘤病灶局部尽可能高浓度、长时间的存在是提高局部治疗效果的关键[1].应用经皮穿刺股动脉插管(Seldinger式)配合皮肤小切口或外科手术直接将导管插入动脉埋置化疗泵(植入式药物输注装置),永久性局部灌注化疗通道即被建立[2],可重复进行化疗药物灌注,能对肿瘤实施较为规范的动脉灌注化疗,是一种积极有效的方法.     

骨肉瘤组织MGMT基因甲基化状态的检测及其临床意义分析

目的探讨骨肉瘤组织O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶(MGMT)基因甲基化状态与MGMT蛋白表达及骨肉瘤化疗后肿瘤坏死率的关系。方法收集51例骨肉瘤组织样本,用甲基化特异性PCR(MSP)方法检测MGMT基因启动子区的甲基化状态,免疫组化方法检测MGMT蛋白的表达,并分析MGMT基因甲基化状态与肿瘤坏死率及临床病理资料的关系。结果 51例骨肉瘤组织MGMT基因启动子区甲基化发生率为23.5%(12/51),MGMT蛋白表达阴性率为27.5%(14/51);MGMT基因甲基化状态与骨肉瘤患者的年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤类型等无明显关系(P0.05)。MGMT基因甲基化的患者(共12例)化疗后肿瘤坏死率为Ⅰ级者0例,Ⅱ级者2例(16.7%),Ⅲ级者3例25.0%(25.0%),Ⅳ级者7例(58.3%),MGMT基因未甲基化的患者(共39例)化疗后肿瘤坏死率为Ⅰ级者23例(59.0%),Ⅱ级者13例(33.3%),Ⅲ级者2例(5.1%),Ⅳ级者1例(2.6%)。Wilcoxon秩和检验显示,骨肉瘤组织MGMT基因未甲基化患者的MGMT蛋白表达明显高于甲基化的患者(u=-4.92,P0.001),而化疗后肿瘤坏死率明显低于甲基化的患者(P0.05)。结论骨肉瘤组织MGMT基因甲基化状态对判断骨肉瘤患者化疗后的肿瘤坏死率具有重要意义。     

放射性粒子与人工关节复合假体应用于肢体恶性肿瘤的临床观察

目的探讨放射性粒子125I与人工假体复合体治疗肢体恶性骨肿瘤的临床疗效。方法 15例肢体恶性骨肿瘤患者,手术中直视下将放射性粒子125I与人工假体复合,置换瘤段截除后的骨缺损。结果 15例患者术后肢体功能均恢复良好,平均随访37个月,13例无局部复发,未见放射粒子脱落游走,未见到血管、神经的放射性损伤,切口皮肤愈合良好。结论本方法安全、操作简便,未见到放射性粒子植入后相关副作用,对一些肢体骨恶性肿瘤,特别是预计有高危局部复发可能性的患者,不失为一种好的治疗方法。     

皮下埋植式动脉化疗合并应用咖啡因治疗骨与软组织内瘤

骨及软组织肉瘤１８例，应用皮下埋植入式给药装置进行动脉导向化疗，同时使用增加杀细胞毒性的抗瘤细胞修复剂Ｃａｆｆｅｉｎｅ取得临床及病理可喜成绩。选择供血动脉插入导管，连接埋植式给药装置，长期动脉手术前后给药。ＣＤＤＰ１００－１２０ｍｇ／ｍ＾２１小时后，Ｃａａｆｆｅｉｎｅ持续７２小时。全组显示疼痛消失或减轻，皮温下降，关节活动改善、程度不同的软组织肿块缩小。为了保留肢体，保留关节韧带手术创造了条件，本     

软组织恶性纤维组织细胞瘤化疗的临床观察

目的 观察软组织恶性纤维组织细胞瘤动脉灌注化疗的疗效.方法 44例软组织恶性纤维组织细胞瘤,采用皮下埋植式动脉介入化疗系统,用阿霉素和顺铂联合咖啡因、去甲斑蝥素治疗,治疗后随访32个月.结果 本组病变影像改变PR 18例(56.3%).化疗后手术病理中重度以上化疗反应30例(71.4%).平均随访32个月,术后无肿瘤局部复发.肺转移3例,2例死亡.结论 软组织恶性纤维组织细胞瘤的治疗可以选择动脉灌注化疗,以化疗后手术切除的肿瘤病理改变作为重要的预后评价标准.     

皮下埋植式动脉灌注顺铂及咖啡因治疗骨盆恶性肿瘤的近期报告

目的 :探讨动脉灌注基因毒性抗癌剂顺铂及促凋亡剂咖啡因对骨盆恶性肿瘤治疗的效果。方法 :2 2例患者 ,应用顺铂 10 0～ 12 0 m g/m2 ,咖啡因 1～ 1.5 g/m2 /2 4h× 3,经皮下埋植式给药装置行动脉导向性灌注 3～ 5次 ,然后按 1981年 WHO观察指标进行疗效评价。结果 :骨痛完全缓解者 13例 (6 0 % ) ,部分缓解者 6例 (2 7% ) ,轻度缓解者 3例 (13% ) ,止痛总有效率 87%。骨病变完全缓解 1例 (5 % ) ,部分缓解 15例 (6 8% ) ,无效 6例 (2 7% ) ,总有效率73%。结论 :本疗法对原、继发性骨盆恶性肿瘤止痛疗效确切 ,骨病变疗效满意 ,对传统化疗不敏感的骨盆恶性肿瘤(如软骨肉瘤、滑膜肉瘤 )亦有较好疗效。     

体内电穿孔对报告基因表达和HIV GagDNA疫苗诱导的免疫反应的影响

目的 研究体内电穿孔递送途径在小鼠模型中对于报告基因表达水平及HIV Gag DNA疫苗所诱导的免疫反应的影响。方法 构建荧光素酶（1uciferase）表达质粒p1．0-1ue，将其通过直接肌肉注射、肌注后以双针电极进行电穿孔、肌注后以钳式电极进行电穿孔等3种不同方法注射小鼠，72h后取注射部位的肌肉测定luciferase的表达情况。同时构建携带密码子优化的HIV-1 B′／C重组亚型CN54株gag基因的DNA疫苗质粒p1．0-gag，在10μg、100μg两个剂量水平上通过以上3种不同的方法免疫BALB／c雌性小鼠，ELISA方法检测Gag特异的抗体反应，ELISPOF方法和细胞内因子染色（intracellular cytokine staining，ICS）技术检测细胞免疫应答。结果 通过体内电穿孔可以使luciferase在小鼠肌肉中的表达水平显著提高，最大提高幅度达到66倍。Gag DNA疫苗免疫结果显示，电穿孔可以显著提高Gag特异的体液免疫应答，其中使用双针电极的效果要显著好于钳式电极，前者所诱导的抗体滴度比不使用电穿孔组提高可达28倍。但体内电穿孔对于Gag特异的细胞免疫应答并没有显著影响。结论 体内电穿孔（尤其是使用双针电极）可以大幅度提高报告基因在体内的表达水平和DNA疫苗诱导的抗原特异性体液免疫应答。