国内外卫生技术评估方法学指南的系统评价

目的:系统评价国内外卫生技术评估(HTA)方法学指南,为我国HTA方法学指南的科学制订提供参考和借鉴。方法:计算机检索PubMed、Embase、国际指南网络以及26个国家的政府及学术组织的83个官方网站,收集HTA方法学指南,检索时限均为建库起至2020年4月。由两位研究者独立筛选文献、提取资料,包括指南的基本特征、涉及内容以及评估内容,对HTA方法学指南的基本情况进行描述性分析。结果与结论:共纳入指南19篇。纳入的19篇指南均发表于2001-2018年,其中有7篇指南(占36.8%)发表于2015年以后;除1篇指南来自世界卫生组织以外,有14篇指南(占73.7%)来自欧洲,有2篇指南(占10.5%)来自北美洲,各有1篇指南(各占5.3%)来自南美洲和亚洲;有11篇指南(占57.9%)的制订机构为学术组织,8篇(占42.1%)指南的指定机构为卫生行政部门;有11篇(占57.9%)为循证指南,8篇(42.1%)为非循证指南;19篇指南均明确了评估目的、评估内容和评估客体,18篇指南明确了其评估方法(占94.7%),16篇指南(占84.2%)明确了其评估主体,14篇指南(占73.7%)明...     

微骨窗纵裂入路切除镰旁脑膜瘤28例分析

目的 探讨镰旁脑膜瘤的生长方式分型及采用的微骨窗显微手术对策.方法 根据MRI结果将28例镰旁脑膜瘤分为3型6种亚型.Ⅰ型:肿瘤位于大脑镰一侧,大脑镰无明显移位;Ⅱ型:肿瘤位于大脑镰一侧,大脑镰向对侧明显移位;Ⅲ型:肿瘤突破大脑镰向两侧生长.根据是否侵及上矢状窦,每型又分为两种亚型,侵及上矢状窦为A型,未侵及上矢状窦为B型.Ⅰ型选用同侧、Ⅱ型选用对侧、Ⅲ型选用双侧或瘤体较小侧纵裂入路微骨窗切除肿瘤.结果 所有肿瘤显露良好,均得到全切除,其中SimpsonⅠ级切除12例,Ⅱ级切除16例,无手术死亡及严重并发症.结论 镰旁脑膜瘤依其生长方式分型简单可靠.临床实用性强;采取相应的微骨窗显微手术,创伤小,并发症少,术后恢复快.     

锁孔神经外科

锁孔神经外科是近年来出现的显微神经外科新技术 ,它是通过锁孔入路 (颅骨钻孔或小骨瓣开颅 ) ,采用内窥镜技术或内窥镜辅助的显微外科技术治疗颅内病变 ,以最小的手术创伤获得与常规开颅手术同样的 ,甚至更好的治疗效果。其特征是定位精确、手术创伤小。本文就锁孔神经外科的概念、仪器设备、常用锁孔入路、手术操作及其注意事项等作一综述。     

4%枸橼酸钠运用于不同持续性血液净化模式的抗凝分析

目的 探究4%枸橼酸钠运用在不同持续性血液净化治疗的效果并进行比较分析。方法 回顾性分析45例终末期肾病患者具有出血倾向或活动性出血,均以4%枸橼酸钠体外抗凝,分为A组(22例)行持续性血液透析滤过方式及B组(23例)行连续性血液滤过模式。两组同用不含碱基置换液于持续性血液净化治疗24 h, A组、B组均由外周补充碱基。观察两组患者治疗前中后血肌酐、电解质、活化部分凝血活酶时间、血气以及滤器前钙离子等变化,同时观察两组滤器及管路凝血情况。结果 A、B两组均顺利完成24 h持续性血液净化治疗,两组均未发生碱中毒、高钠血症,未见使用枸橼酸钠产生的相关的低钙抽搐、口唇麻木等临床症状。两组治疗充分性均良好,治疗充分性达标,A组额外周补充碱基量显著高于B组。结论 在24 h连续性血液净化治疗中选用4%浓度枸橼酸钠是较安全有效的抗凝方式,持续性血液滤过模式的外周补碱量少、更接近于生理模式且血流动力学稳定,值得临床推广。     

脑干听觉诱发电位、肌电图在大型听神经瘤术中监护应用的初步探讨

目的探讨脑干听觉诱发电位、肌电图在大型听神经瘤术中的监护作用。方法对7例大型听神经瘤患者术中进行脑干听觉诱发电位和神经肌电图联合监测。结果面神经解剖6例,保留未成功1例,全部病例术后未出现脑干功能的改变。结论大型听神经瘤术中进行电生理监测可提高受累的颅神经的解剖和功能保留率,同时可保护脑干功能的完整性。     

儿童A型血友病大量脑出血行开颅手术一例

脑出血可能是血友病患者发生的最严重事件，血友病患者脑出血后的治疗多为保守治疗，行手术治疗的相关报道较少，大量脑实质出血行开颅手术治疗更少，为总结血友病脑出血患者手术治疗效果和安全性的相关经验，我们报道了该案例。该案例为一7岁男童，A型血友病合并脑出血，脑疝形成，危及生命，在充分补充凝血因子Ⅷ的前提下，行开颅手术治疗，术中发现出血量50 mL，术后恢复良好。     

眶颧弓入路开颅术的临床应用

近年来我们采用眶颧弓入路开颅术处理颅底病变35例,效果良好,报告如下。1 临床资料和方法1.1 临床资料 男14例,女21例。年龄7～66岁,平均41.1岁。颅底脑膜瘤21例(其中颅眶沟通脑膜瘤2例,内侧型蝶骨嵴脑膜瘤15例,扁平型蝶骨嵴脑膜瘤2例,岩斜脑膜瘤1例,中颅底脑膜瘤1例);三叉神经鞘瘤4例(其中海绵窦三叉神经鞘瘤1例,哑铃状三叉神经鞘瘤3例);巨大颅咽管瘤、垂体瘤、脊索瘤和胆脂瘤各2例。肿瘤最大径3～11cm。另有脑动脉瘤2例,其中右颈内动脉眼动脉瘤和巨大后交通动脉瘤各1例。     

后颅窝血管网织细胞瘤的诊断与显微外科治疗

目的探讨后颅窝血管网织细胞瘤的诊断及显微手术的处理要点.方法回顾性分析我院2000～2004年间经手术和病理证实的24例后颅窝血管网织细胞瘤.结果该病好发年龄在20～50岁,共20例(占83.3%),男女比例为1∶ 1.2.临床表现以头痛和共济失调为主,CT和MRI是主要的诊断方法.肿瘤位于小脑半球21(87.5%)例,小脑蚓部2(8.3%)例,延髓1例(4.2%),囊性20例(83.3%),实质性4例(16.7%).肿瘤均获得全切除.手术死亡1例(4.2%).结论 CT和MRI可以对后颅窝血管网织细胞瘤作出定性、定位诊断,并可将其分型以利于选择不同的手术方法.该肿瘤为良性肿瘤,显微手术可以全切除病变而达到治愈.