白内障超声乳化及人工晶体植入术的并发症及其防治

白内障超声乳化及人工晶体植入术具有术后散光度数小、视力恢复快、对眼组织损伤小及手术快捷等优点,目前应用广泛。1997年5月以来,我们对427例（519眼）患者行巩膜隧道切口白内障超声乳化术,现对其并发症的防治进行讨论。     

Toll样受体7和8在EV71感染死亡病例脑及肺组织中的表达及意义

目的通过检测肠道病毒71型(EV71)重症感染死亡病例脑、肺组织中Toll样受体(TLR)7、8的表达,探讨TLR7、8的表达在EV71感染发病中的意义。方法以9例因EV71感染死亡的儿童病例为研究对象(EV71组),7例因意外或非感染性疾病死亡的儿童病例作为对照。采集两组死亡病例尸检时的脑、肺组织,应用免疫组化法检测两组肺和脑组织中TLR7、8的阳性表达;采用积分光密度值(IOD)对TLR7、8的表达进行半定量分析。结果免疫组化结果示EV71组TLR7、8在肺和脑组织中的表达呈强阳性,其IOD值明显高于对照组(P0.05)。TLR7和TLR8在EV71组的肺、脑组织中的表达差异无统计学意义(P0.05)。结论 TLR7、8在EV71重症感染死亡病例的脑、肺组织中呈高表达状态,提示TLR7、8可能参与了EV71重症感染患者脑及肺部损害的发病机制。     

病理学实验教学资源的整合与创新

结合当前病理学实验教学中存在的问题,我们采集、整合实验教学标本和切片的数字图像,设计制作数字化标本和扫描切片数据库,构建病理学实验教学系统,运用于实验教学和标本考试,有利于珍贵教学资源的保存,辅助实验教学,提高典型标本和切片的使用率,建立无纸化考试系统。     

全胸腔镜肺段切除手术治疗早期非小细胞肺癌的现状

全胸腔镜(VATS)肺段切除手术成为目前肺癌手术中最为微创的术式之一，由于适应证严格，对术者的要求较高，未获广泛推广。近年来，随着VATS肺段切除术治疗早期肺癌经验的累积，其优势也逐渐显现。现对VATS肺段切除手术治疗早期非小细胞肺癌的现状，予以综述如下。     

全胸腔镜肺叶切除术中肺动、静脉切断顺序对早期非小细胞肺癌疗效的影响

目的 探讨全胸腔镜下肺叶切除术中肺动、静脉切断顺序对Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌疗效的影响.方法 回顾分析2006年9月至2012年12月行肺叶切除的1134例患者中直接行全胸腔镜下肺叶切除术,且术后病理证实为Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌者277例的资料.根据血管处理顺序分为先断静脉组(Group V) 152例、先断动脉组(Group A)76例、动脉-静脉-动脉混合离断组(Group M)49例.比较3组术前、术中情况及术后生存、复发情况.结果 3组性别分布、年龄、吸烟史、肺部感染史、主要并发症、既往肿瘤病史、病变直径、术前肿瘤标志物及术前肺功能相似.Group A组平均术中出血109.9ml,明显少于Group V组的157.5ml,而Group M介于两者之间为123.7 ml(P=0.027).3组手术时间、术后并发症情况相似;肿瘤复发方式相似,均以远处转移为主;无瘤生存时间及总生存时间差异均无统计学意义.结论 对于全胸腔镜下治疗Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌,先处理并切断动脉可减少术中出血,并未减少手术难度和术后并发症;血管处理顺序不影响肿瘤复发、转移和生存,可根据术中需要合理选择.     

胸腔镜手术治疗伴肺外恶性肿瘤史的孤立性肺结节54例分析

目的研究伴肺外恶性肿瘤史的孤立性肺结节的临床及病理特点,探讨胸腔镜手术对该类患者的应用价值。方法 2000年1月～2011年8月,胸腔镜手术治疗伴肺外恶性肿瘤史的孤立性肺结节54例,回顾性分析年龄、性别、症状、肺内外病灶的诊断间隔时间、肺内结节的影像学表现、手术情况、术后病理等因素,探讨该类患者的临床病理特征及手术价值。结果全组手术过程顺利,肺叶及肺段切除18例,楔形切除36例。中转开胸2例,无围手术期死亡。全组手术确诊率100%,其中转移瘤、原发肺癌、良性病变分别为36例(66.7%)、11例(20.4%)、7例(13.0%)。原发肺癌Ⅰ期63.6%(7/11),Ⅱ期18.2%(2/11),Ⅲ期18.2%(2/11)。肺内结节为原发肺癌者肺外肿瘤与肺内病灶确诊间隔时间中位数为84个月(13～276个月),转移瘤为18.5月(0.8～264个月),差异有统计学意义(Z=-3.358,P=0.001)。转移瘤者胸部CT出现毛刺者27.8%(10/36),分叶者38.9%(14/36),胸膜牵拉者11.1%(4/36)。原发肺癌呈现界限清楚者18.2%(2/11)。既往有结直肠癌或骨软组织肿瘤史者,肺内新发结节为转移瘤的可能性明显高于其他肿瘤史组[90.9%(30/33)vs.28.6%(6/21),χ2=22.442,P=0.000]。肺内结节为原发肺癌的比例较大者分别为头颈部肿瘤史(3/4)、肾癌(2/4)和乳腺癌史(2/4)。结论伴肺外恶性肿瘤史的孤立性肺结节患者中接近30%易被影像学检查误诊,且有1/3为原发肺癌或良性病变。胸腔镜手术是此类患者较好的治疗选择。     

全胸腔镜袖式支气管成形术

目的 探讨全胸腔镜下袖式支气管成形术治疗非小细胞肺癌的安全性、有效性、手术适应证和操作注意事项.方法 2011年9月至12月,完成全胸腔镜袖式支气管成形术8例,其中男7例,女1例;中位年龄62.4岁.中位肿瘤最大径2.3 cm.右肺上叶袖式支气管成形术5例,左肺下叶袖式支气管成形术2例,左肺上叶袖式支气管成形术1例.手术方式为全胸腔镜下解剖性袖式肺叶切除支气管成形术+系统性淋巴结清扫(包括至少3组纵隔区域淋巴结).采用双腔气管插管全身麻醉,侧卧位,肩下垫枕.胸腔镜观察口放置在右侧腋中线第7肋间,长1.5 cm;操作口选择在腋前线第4肋间,长4 cm;辅助操作口选择在肩胛下角线第7肋间,长1.5 cm.支气管吻合均为端端吻合,采用膜部单纯连续缝合+软骨部单纯间断缝合的吻合方式,即先以4-0不可吸收缝线单纯连续缝合支气管后壁及膜部,再以3-0可吸收缝线单纯间断缝合支气管前壁,完成全周吻合.以周围带血供组织缝合覆盖支气管吻合口.常规放置胸腔闭式引流管.结果 全组手术顺利,无死亡及严重并发症发生.中位手术240 min,支气管吻合45 min;术中出血200 ml,淋巴结清扫19.8枚/例.无中转开胸病例.术后病理示鳞状细胞癌7例,腺癌1例.术后病理分期T1aN0M0 1例,T1bN0M04例,T1bN1M0 2例,T1bN2M0 1例.术后轻微并发症1例,为一过性窦性心动过速,经药物治疗后好转.全组患者术后恢复顺利,术后中位放置胸腔引流管时间7天,住院9天.随访3～8个月,未见肿瘤复发.结论 全胸腔镜下袖式支气管成形术治疗非小细胞肺癌是一种安全、有效的手术方式;第4肋间腋前线切口进行吻合操作方便、快捷,可以避免缝线间彼此缠绕;膜部连续缝合、结合软骨部单纯间断缝合是快速、安全的缝合方式;保留奇静脉并不影响吻合操作.     

单中心连续500例全胸腔镜肺叶切除治疗非小细胞肺癌

目的 总结单中心连续500例非小细胞肺癌接受全胸腔镜肺叶切除病例资料和中期随访结果,探讨全胸腔镜肺叶切除治疗非小细胞肺癌的安全性、有效性和彻底性.方法 2006年9月至2011年9月,500例接受全胸腔镜肺叶切除的非小细胞肺癌患者中男267例,女233例;平均年龄62.3岁.肿瘤最大径2.65 cm.初治病例496例,肿瘤放化疗后手术4例.肿瘤位于左肺上叶129例、下叶73例,右肺上叶163例、中叶47例、下叶89例(其中1例左肺下叶和右肺中叶同时性双原发癌).手术方式为全胸腔镜下解剖性肺叶切除+系统性淋巴结清扫(包括至少3组纵隔区域淋巴结),其中单纯肺叶切除480例,复合肺叶切除(肺叶+肺叶或肺叶+肺段切除)13例,解剖性肺段切除3例,全肺切除2例,全胸腔镜下支气管袖式切除1例,同期双侧肺叶切除1例.结果 全组手术顺利,围手术期死亡1例,为高龄肺癌患者术后多器官功能衰竭死亡.手术平均198.1 min,术中出血平均214.6 ml,无严重并发症.术后肺动脉残端渗血5例,4例经再次胸腔镜手术止血,1例经保守治疗好转.术中每例平均清扫淋巴结5.7组,16.9个.中转开胸45例,中转开胸率9.0％.术后带胸管7.8天,术后平均住院10.2天.轻微并发症87例,主要包括持续心律失常等心脏异常32例,漏气超过7天28例,肺部感染或肺不张9例,乳糜胸6例,其他并发症12例.术后病理示腺癌363例,鳞癌85例,腺鳞癌12例,肺泡细胞癌28例,大细胞癌6例,其他6例.术后病理分期示Ⅰ a期161例,Ⅰb期176例,Ⅱa期46例,Ⅱb期14例,Ⅲa期85例,Ⅲb期3例,Ⅳ期15例.全组1年无瘤生存率(DFS)为90.2％,1年总体生存率(OS)为94.3％;3年分别为76.4％和81.3％.结论 全胸腔镜肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌是一种安全、有效的手术方式,其彻底性与开胸术相仿.     

术后病理N2(ⅢA)期非小细胞肺癌的全胸腔镜肺叶切除术疗效

目的 探讨术后发现病理N2(ⅢA)期非小细胞肺癌全胸腔镜肺叶切除术治疗的疗效.方法 回顾性分析35例(10.1％,35/348例)、接受全胸腔镜肺叶切除术、术前临床分期Ⅰ期而术后意外发现病理N2阳性的非小细胞肺癌患者的临床资料,总结其临床特征、术后短期疗效、复发模式以及中期预后.结果 全组无围手术期死亡.26例直接行肺叶切除,9例先行楔形切除、后行肺叶切除.所有患者完成R0切除,中位手术时间190 min,中位术中出血量200 ml.术中清扫N2站纵隔淋巴结中位4站和10个淋巴结,其中转移阳性中位1站和2个淋巴结,有18例为单站N2淋巴结转移.术后中位胸腔引流8天,中位住院11天.12例出现并发症15例次,均经对症治疗后好转.所有患者按规范接受4个疗程含铂双药方案辅助化疗.患者均随访1 ～55个月,中位值23个月.至随访期末(2011年4月),25例生存,1年和2年总生存率分别为80.9％和67.9％,未达到中位OS.16例患者术后复发,其中局部复发5例,远处转移11例.1年和2年无瘤生存率分别为71.9％和44.2％.中位无瘤生存时间(DFS) 20个月(95％可信区间8.1～31.9个月).将患者按单站或多站N2转移分为两个亚组进行分层分析,结果显示,单站N2阳性和多站N2阳性患者的1年、2年总生存率分别为87.7％、78.9％和67.6％、59.1％.1年、2年无瘤生存率分别为88.9％、49.4％和55.3％、39.5％.中位DFS分别为23个月(95％可信区间8.1～31.9个月)和16个月(95％可信区间2.9～ 29.0个月),单站N2阳性患者的预后好于多站N2阳性患者.结论 对于术前经仔细分期无N2淋巴结转移的NSCLC患者,只要技术可行,应积极行全胸腔镜肺叶切除术,即使术后病理证实存在纵隔N2淋巴结转移,多数也是微小转移或者单站转移,亦可以达到根治手术要求,获得令人满意的疗效.     

原发性高血压眼底改变因素的探讨

我们对186例原发性高血压患者的眼底变化与年限、血压和病期作了统计分析，报告如下。临床资料材料本文186例原发性高血压患者，男108例、女78例，年龄35～65岁，平均52．6岁；全部为我院就诊的患者，排除继发性高血压。同时选用146例正常健康查体者作为对照组，排除患有心脏病。方法均在暗室用直接检眼镜观察眼底变化，眼底变化分类标准系采用Keith－wengener4级分类，高血压分期按世界卫生组织临床分期标准。结果①眼底动脉硬化发病率：高血压组病例中，眼底正常者76例占41．4％，有功能性改变和不同程度的器质性改变者110例占58．6％。…