疑难病证辨析刍议

本文从疑难病证出现的复杂纷纭的备种症状中,归纳出明确因果、分清主次、判定真假、确定主症四个环节进行辨析,并结合作者的临床实践举例说明,为疑难病证的辨析提供了思路。     

造血干细胞移植病人出血性膀胱炎的危险因素分析

[目的]了解造血干细胞移植病人出血性膀胱炎发生的危险因素。[方法]对29例造血干细胞移植病人出血性膀胱炎的危险因素进行统计学分析。[结果]出血性膀胱炎的发生率34％(10/29例),经Logistic回归分析发现出血性膀胱炎的危险因素是预处理方案(OR值0.058 0),马利兰/环磷酰胺预处理方案出血性膀胱炎发生率高。[结论]预处理方案对出血性膀胱炎的发生有重要影响。     

线上OSCE在眼科长学制学生临床技能考核中的应用

目的 探讨线上客观结构化临床考试(objective structured clinical examination,OSCE)在眼科长学制学生临床技能考核中的应用效果。方法 选取上海交通大学医学院2014级临床医学长学制眼科专业方向学生共9人,进行线上眼科OSCE考核。向考生和考官发放线上OSCE考核可行度和满意度问卷并分析结果。结果 考官及考生对线上考核流程顺畅做出满意评价。78%考生非常认同本次线上考核方式,100%考生认为本次线上考核可以达到了解知识缺陷的考核目标。50%考官非常认同线上病例考核过程可以获取标准患者有效信息,反映真实水平,但仅有20%考官非常认同线上操作考核(角膜缝合模块)也可反映真实水平,两者比较,差异有统计学意义(P=0.022)。结论 线上OSCE考核可对学生临床综合能力做出客观评价。线上病例分析部分可作为后疫情时代一种有效的考核方法。线上操作模块(角膜缝合考核)可整体用于线上考核,但必要时仍需辅助线下考核。     

低氧诱导因子1α诱导卵巢癌细胞周期阻滞的研究

目的：探讨低氧诱导因子1α（HIF-1α）对卵巢癌细胞周期的阻滞作用。方法: 采用化学性低氧诱导剂氯化钴（CoCl2）和物理性低氧培养箱两种方法对体外培养的卵巢癌SW626细胞诱导低氧，用诱骗法（decoy）阻断HIF-1α功能，Western blotting、RT-PCR和流式细胞术分别检测HIF-1α蛋白、mRNA的表达水平和细胞周期比率。结果： B1组(3.75±1.31)和C1组(3.48±1.01) HIF-1α蛋白表达水平明显高于A1组(0.97±0.31)（P<0.05), decoy法对HIF-1α蛋白表达没有明显影响(P>0.05)；A1组（0.65±0.32）和B1组（0.64±0.34）HIF-1α mRNA表达水平明显低于C1组（1.28±0.62）（P<0.05），decoy法对HIF-1α mRNA 表达没有明显影响（P>0.05）；流式细胞术检测发现B1组（81.78±24.33）和C1组（77.62±22.76）G0/G1期细胞比率显著高于A1组（49.49±18.54）（P<0.05）；B2组（61.54±20.84）明显低于B1组（P<0.05），C2组明显低于C1组（56.03±21.42），而A1组和A2组之间无明显差异（P>0.05）。结论：CoCl2或物理性低氧均能明显诱导卵巢癌细胞SW626 G0/G1期细胞周期阻滞和HIF-1α的表达，HIF-1α在低氧引起的卵巢癌细胞SW626的细胞周期阻滞中起重要作用。     

非营养性吸吮联合音乐治疗对新生儿疼痛的缓解作用

目的观察非营养性吸吮（NNS）、音乐治疗（MT）及非营养性吸吮联合音乐治疗（NNS＋MT）在缓解新生儿疼痛中的作用。方法收集2008年1～6月在南京医科大学附属南京儿童医院新生儿医学中心普通新生儿病房收治的新生儿作为研究对象,对符合纳入和排除标准的新生儿按照住院号从小到大顺序分为干预组（NNS亚组、MT亚组、NNS＋MT亚组）和空白对照组,干预措施在新生儿足后跟采血前2min开始持续至研究结束,共15min,空白对照组不予干预措施。通过观察新生儿的心率、经皮氧饱和度（SpO2）及新生儿疼痛行为（NIPS）评分,采集采血针刺前1min、针刺时和针刺后13min过程中的每一分种数据,比较各种干预措施缓解新生儿疼痛的临床效果。采用SPSS11.0软件进行多变量方差分析,ANOVA方差检验,同时应用PostHoc进行组间比较。结果纳入住院新生儿80例,男54例,女26例;各亚组和空白对照组各20例。疼痛刺激后各组的心率均显著加快,于刺激后0～2min达峰值,之后逐渐减慢;NNS亚组与空白对照组心率差异无统计学意义,MT、NNS＋MT亚组与空白对照组心率差异均有统计学意义,MT亚组和NNS＋MT亚组心率差异无统计学意义。疼痛刺激后各亚组SpO2均显著降低,于刺激后2～4min降至最低值,之后逐渐升高;NNS亚组与对照组SpO2差异无统计学意义,MT、NNS＋MT亚组与空白对照组SpO2差异均有统计学意义,MT亚组和NNS＋MT亚组SpO2差异无统计学意义。疼痛刺激后各组NIPS评分均显著提高,于0～1min达峰值,之后逐渐降低,各亚组NIPS评分差异均无统计学意义。与空白对照组比较,MT、NNS＋MT干预措施均可缓解疼痛刺激引起的心率、SpO2和NIPS评分变化。结论新生儿临床医护人员可通过使用MT和NNS＋MT可缓解新生儿疼痛。     

2012—2019年妊娠期高血压疾病流行现状及妊娠结局分析

目的通过分析湖南省妊娠期高血压疾病流行现状及其不良妊娠结局的发生情况,探讨妊娠期高血压疾病对妊娠结局的影响。方法回顾性分析2012年1月1日—2019年12月31日,湖南省妇幼保健院妊娠期高血压疾病孕产妇的基本情况、临床资料及妊娠结局等。结果本研究监测孕产妇100683例,发现妊娠期高血压疾病患者6579例,妊娠期高血压疾病发生率6.5%。妊娠期高血压疾病25~29岁占36.3%;受教育程度高中或中专占49.8%;妊娠次数1次占38.0%;初产妇占63.5%;产前检查≥5次占99.0%;既往无剖宫产史占81.7%;分娩方式剖宫产占60.4%;分娩单胎儿占5568例,占82.1%;分娩男婴3454例,占50.9%。分娩婴儿中死产占0.1%,死胎占2.5%;小于2500 g的胎儿占30%;早产占20.4%,出院时新生儿死亡占0.3%。约一半妊娠期高血压疾病孕产妇入院时血压不正常,妊娠期高血压疾病危重孕产妇发生率为1.2%。合并贫血的妊娠期高血压疾病占35.8%,合并妊娠糖尿病占28.7%。不同类型妊娠期高血压疾病(妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压)的基本情况、孕产妇和婴儿分娩结局差异有统计学意义(P<0.05)。结论对不同类型的妊娠期高血压疾病规范管理,加强对并发症的控制,加强健康宣教,是确保母婴安全的重要措施。     

新生儿院前急救转运护理记录单的设计

目的:设计新生儿院前急诊转运护理记录单,全面、客观、动态地记录新生儿院前急诊转运过程中的病情变化及护理措施,为提高新生儿转运护理质量提供依据.方法:在遵循江苏省《病历书写基本规范》要求下,结合新生儿转运文献及指南,设计表格式的新生儿院前急救转运护理记录单.结果:自行设计的表格式新生儿院前急救转运护理记录单不仅能够客观、准确、及时、有效反映新生儿院前急救的情况,还为改善患儿的远期结局提供真实依据.结论:新生儿院前急救转运护理记录单不仅可以作为解决医疗纠纷提供举证责任倒置的法律依据,还可以进一步作为提高转运护理质量和患儿最终生命质量的真实数据来源.     

新生儿缺氧缺血性脑病头颅CT改变及随访观察

目的：探讨新生儿缺氧缺血性脑病的窒息原因、头颅CT改变与预后的关系。方法：对新生儿缺氧缺血性脑病患儿进行头颅CT检查,随访采用韦氏儿童智力量表进行智能测查,结果：单纯宫内窘迫史与出生时窒息史患儿的头颅CT低密度灶CT值比较有显著性差异。智能异常比较亦有显著性差异;脑实质出血患儿同蛛网膜下腔出血患儿智能异常比较有显著性差异,智能异常比较亦有显著性差异。脑实质出血患儿同蛛网膜下腔出血患儿智能异常比较有显著性差异。结论：宫内窘迫史所致的新生儿缺氧缺血性脑病的患儿预后差,合并脑实质出血的患儿预后差。